桑 鵬,樓帥明

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

腦卒中是指因多種原因而導(dǎo)致的腦血管受損,從而造成腦組織損傷,分為缺血性和出血性兩類,具有復(fù)發(fā)率高及致殘率高等特點(diǎn),臨床約80%的腦卒中患者遺留有程度不同的功能障礙, 其中以肢體運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生率為最高, 極大地?fù)p害了患者的健康和生存質(zhì)量[1]。越來越多的研究表明,在患者軟癱期給于及早治療,對(duì)于患者的肢體功能恢復(fù)以及致殘率的降低具有及其重要的意義[2-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中患者主要以康復(fù)治療為主,但有時(shí)單一的康復(fù)治療并不能達(dá)到令人滿意的效果。溫針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,對(duì)腦卒中肢體功能的恢復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用[4-6],而神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法作為一種比較新的康復(fù)治療,也在臨床中證實(shí)可有效改善腦卒中患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能[7-8]。筆者在臨床中采用溫針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法治療腦卒中軟癱期肢體功能障礙,取得滿意的療效,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年9月—2022年2月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸腦病五科收治的60例腦卒中軟癱期患者,采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組30例、對(duì)照組30例。觀察組中女性13例,男性17例;年齡37～69歲,平均年齡(54.43±4.46)歲;病程7～15 d,平均病程(9.70±1.32)d;腦梗死患者21例,腦出血患者9例。對(duì)照組中女性12例,男性18例;年齡38～72歲,平均年齡(53.67±5.73)歲;病程7～16 d,平均病程(9.37±1.57)d;腦出血病例10例,腦梗死患者20例。2組患者一般資料比較,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中西醫(yī)診斷分別參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[9]《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[10]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)腦卒中首次發(fā)病,且經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診;2)病灶位于一側(cè)大腦半球、腦干或小腦,僅有一側(cè)肢體偏癱;3)發(fā)病早期,介入治療后生命體征平穩(wěn)者;4)年齡35～75歲;5)患者意識(shí)清醒,病情穩(wěn)定,并可配合治療;6)患者偏癱側(cè)肢體肌張力低,屬于Brunstrom分期I期或II期的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)暈針及對(duì)針灸極度恐懼者;2)存在重要臟器原發(fā)性疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥者;3)意識(shí)障礙、老年癡呆、智力水平低下者;4)病情不穩(wěn)定,血壓、血糖控制不佳的患者;5)依從性差的患者,不能堅(jiān)持治療完成者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者按照針灸腦病科入院常規(guī)進(jìn)行處理,給于相應(yīng)的對(duì)癥支持治療,如降顱壓、消水腫、營養(yǎng)腦神經(jīng)等。對(duì)照組采用普通針刺聯(lián)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法進(jìn)行治療。1)普通針刺治療:選穴參考“十三五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[11],主穴取水溝、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、三陰交、委中,上肢配手三里、合谷穴、肩髃、曲池,下肢配環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陰陵泉、陽陵泉、太沖,取偏癱側(cè)。采用安迪牌0.35 mm×40 mm針灸針,水溝斜刺,其余穴位直刺,采用平補(bǔ)平瀉法得氣后留針30 min,每天2次,每周治療6 d,療程為2周。2)神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法:遵循被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng), 從簡(jiǎn)單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作,從非抗重力位到抗重力位的原則[12],對(duì)偏癱側(cè)肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行抗阻和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),每天1次,每次訓(xùn)練40～60 min, 每周訓(xùn)練6 d,療程為2周。觀察組:采用溫針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法。1)溫針灸治療:選穴、針刺同對(duì)照組,采用平補(bǔ)平瀉法得氣后,取6個(gè)長(zhǎng)約2 cm的艾條分別套于肩髃、手三里、合谷、環(huán)跳、足三里、三陰交的針柄上,點(diǎn)燃艾條,留針30 min,每日2次,每周針灸6 d,療程為2周。2)神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法同對(duì)照組。

2.2 觀察指標(biāo) 1)分別于治療前后用表面肌電圖儀(華儀行經(jīng)貿(mào)有限公司, SA7550)測(cè)量患者肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)肱二頭肌及踝趾屈時(shí)腓腸肌的積分肌電值(IEMG)[13]評(píng)估患者肌肉功能恢復(fù)情況。2)分別于治療前后采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表 (FuglMeyer Assessment,FMA)[14]評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能,上肢滿分為66分,下肢滿分為34分,上下肢總分為100分。3)分別于治療前后采用改良巴氏指數(shù)(Modified Barthel Index,MBI)[14]評(píng)估患者日常生活能力,滿分為100分。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后IEMG比較 見表1。

表1 2組患者治療前后肱二頭及腓腸肌IEMG比較

3.2 2組患者治療前后FMA評(píng)分和MBI評(píng)分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后FMA、MBI評(píng)分比較分)

4 討論

中醫(yī)學(xué)把腦卒中后軟癱期表現(xiàn)的肌肉萎縮、肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力降低甚至喪失歸為“痿證”范疇,因臟腑、陰陽、氣血受損,使筋脈失于濡養(yǎng),致筋脈無用,運(yùn)動(dòng)不靈[15]。病機(jī)主要為風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛六端,其中“風(fēng)、火、痰、氣”為標(biāo),“瘀、虛”為本。溫針灸是普通針刺與艾灸的結(jié)合,除了具有普通針刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的作用之外,還具有行氣活血、溫通經(jīng)脈、補(bǔ)虛扶正的功效,切中腦卒中軟癱期的病因病機(jī)[16-17]。

現(xiàn)代研究表明,針刺可通過改善腦部微循環(huán)[18]、提升腦組織修復(fù)能力[19]、減少自由基的產(chǎn)生并對(duì)抗其所造成的損傷[20]、解除微血管痙攣并調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝[21]、減少缺血部位組織細(xì)胞死亡[22]、增強(qiáng)肌力和提高關(guān)節(jié)的靈活度[23]、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性[24]來實(shí)現(xiàn)人體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。而溫針灸可以使艾絨燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)通過針體傳至穴位,使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢,改善局部血液循環(huán),不僅可促進(jìn)周圍神經(jīng)元的修復(fù),而且可通過周圍神經(jīng)向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng),誘發(fā)中樞神經(jīng)進(jìn)行重塑,促進(jìn)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能改善[25]。

研究證明,在腦卒中軟癱期越早進(jìn)行有效的康復(fù)治療,患者的肢體功能障礙恢復(fù)就越好[26-28]。正確的康復(fù)治療可以通過患肢關(guān)節(jié)肌肉的運(yùn)動(dòng)刺激腦部形成反饋調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)腦組織損傷區(qū)微小血管的恢復(fù),加快新血管的再生,極大利用了腦組織的“可塑性”,進(jìn)而加快腦組織和細(xì)胞正常功能模式的恢復(fù),從而達(dá)到最大化的恢復(fù)程度[29]。神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法是一種全新的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法,匯集了以往運(yùn)動(dòng)療法和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的優(yōu)點(diǎn),極大提高了治療效果,神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法最大的特點(diǎn)是在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)強(qiáng)化了關(guān)節(jié)周圍深層小肌群的運(yùn)動(dòng),具有提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)性等功效[30],能從根本上幫助改善關(guān)節(jié)功能。

本臨床研究證實(shí):溫針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)法治療腦卒中軟癱期患者2周后,2組肱二頭肌及腓腸肌的肌電值(IGME)、FMA評(píng)分及MBI評(píng)分均大于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明普通針刺聯(lián)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法和溫針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)法均可促進(jìn)腦卒中軟癱期患者肌肉的恢復(fù),改善其運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力,且溫針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)法優(yōu)于普通針刺聯(lián)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法,溫針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)法治療腦卒中軟癱期肢體功能障礙值得在臨床上推廣運(yùn)用。