宋志華,江 淵

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院皮膚科·浙江 金華 321000)

斑禿是頭皮部突然發(fā)生片狀、非炎癥性、非斑痕性的脫發(fā),無自覺癥狀,是皮膚科的常見病、多發(fā)病,2018年6月—2021年6月筆者采用自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)湯聯(lián)合白芍總苷膠囊治療斑禿,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例共48 例, 均為2018年6月—2021年6月本院皮膚科門診患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組。觀察組24 例,男性14 例,女性10 例;平均年齡(29.95±8.75)歲;病程最長者28 個(gè)月, 最短者1 個(gè)月, 平均(7.76±6.16)月。對(duì)照組24 例,男性15 例,女性9 例;平均年齡(28.98±9.56)歲;病程最長者30 個(gè)月, 最短者1 個(gè)月, 平均(8.08±6.71)月。2 組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn):其主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的局限性脫發(fā),單發(fā)或多發(fā);脫發(fā)區(qū)皮膚正常,無明顯炎癥反應(yīng),未見萎縮及瘢痕;無自覺癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)脫發(fā)面積<30%;3)年齡18～50歲,病程不限;4)就診前未系統(tǒng)使用過相關(guān)治療藥物;5)能夠配合治療,且資料完整;6)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)脫發(fā)面積>30%者;2)普禿或全禿者;3)先天性脫發(fā)及因藥物、外傷、梅毒、自身免疫性疾病等皮膚病及系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致脫發(fā)者;4)合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、精神疾病患者;5)妊娠或哺乳期婦女;6)不合作或資料不全者;7)過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組予白芍總苷膠囊(寧波立華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055058) 0.6 g/次,每日3次,餐后30 min口服。觀察組在此基礎(chǔ)上加用自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)湯治療,組方:制何首烏15 g、熟地黃15 g、菟絲子15 g、肉蓯蓉15 g、桑椹15 g、胡麻仁10 g、當(dāng)歸10 g、柴胡10 g、石菖蒲12 g、蒼術(shù)10 g、茯苓15 g、川芎10 g、紅花10 g、苦參10 g、天花粉10 g、威靈仙12 g、甘草6 g,并隨癥加減,每日1劑,水煎取汁300 mL,分2 次口服。2組患者療程均為2 個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì)制訂的《5 種皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[2]中“斑禿”的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)皮損評(píng)分:采用4 級(jí)評(píng)分法。(1)破損面積評(píng)分:按單個(gè)皮損面積(以面積最大的皮損計(jì)算)進(jìn)行評(píng)分:無明顯皮損計(jì)0 分,皮損直徑≤2 cm計(jì)1 分,2 cm<皮損直徑<4 cm計(jì)2 分,皮損直徑≥4 cm計(jì)3 分;(2)皮損數(shù)目評(píng)分:無明顯皮損計(jì)0 分,1 個(gè)皮損計(jì)1 分,2 個(gè)皮損計(jì)2 分,≥ 3 個(gè)皮損計(jì)3 分;(3)皮損占頭皮總面積百分比:無明顯皮損計(jì)0 分,≤10%計(jì)1 分,10%～20%計(jì)2 分,≥ 20%計(jì)3 分;(4)輕拉試驗(yàn)評(píng)分:陰性計(jì)0 分,陽性計(jì)1 分。以上4 項(xiàng)評(píng)分綜合即為皮損評(píng)分。2)毛發(fā)生長情況評(píng)分:(1)脫發(fā)再生情況評(píng)分:毛發(fā)停止脫落,脫發(fā)全部長出計(jì)0 分,95%≥毛發(fā)生長>70%計(jì)2 分,70%≥毛發(fā)生長>30%計(jì)4 分,毛發(fā)生長≤30%或仍脫落計(jì)6 分;(2)新生毛發(fā)質(zhì)量評(píng)分:新生毛發(fā)粗細(xì)、密度、色澤均同健發(fā)區(qū)計(jì)0 分,較健發(fā)區(qū)稍細(xì)軟、稀疏、色褐計(jì)1分,較健發(fā)區(qū)細(xì)軟、稀疏、色黃或灰計(jì)2 分,較健發(fā)區(qū)明顯細(xì)軟、稀疏、色白計(jì)3 分。以上2 項(xiàng)評(píng)分之和即為毛發(fā)生長情況評(píng)分。3)2 組患者起效時(shí)間。4)血液流變學(xué)指標(biāo):治療前及治療后2 個(gè)月采用SH211A型全自動(dòng)血流變分析儀檢測2 組患者血液流變學(xué)指標(biāo)。5)不良反應(yīng)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS23.0軟件進(jìn)行;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效的比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后皮損評(píng)分和毛發(fā)生長評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后皮損評(píng)分、毛發(fā)生長評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療起效時(shí)間比較 觀察組起效時(shí)間為(26.39±5.32)d,對(duì)照組起效時(shí)間為(31.41±6.37)d,2 組比較,觀察組起效時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P<0.05)。

3.4 2 組患者治療前后血液流變學(xué)變化比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3.5 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 2 組患者治療過程中各出現(xiàn)3 例不良反應(yīng),均為服藥1 周后出現(xiàn),表現(xiàn)為消化道不適,腹痛腹瀉,多屬輕度,無需處理,均未影響治療。

4 討論

斑禿在皮膚科門診比較常見,其具體病因目前尚不十分清楚,普遍認(rèn)為斑禿是一種特異性自身免疫性疾病[6],在遺傳學(xué)上已定位了HLA-DRB1是斑禿發(fā)病的基因位點(diǎn)區(qū)域[7],另外14 個(gè)相關(guān)基因位點(diǎn)己經(jīng)被識(shí)別,皆與免疫功能有關(guān)[8];有研究通過直接免疫熒光檢測,發(fā)現(xiàn)斑禿患者脫發(fā)區(qū)基底膜帶出現(xiàn)C3沉積[9],既往研究也發(fā)現(xiàn),斑禿患者較正常人群血清C3、C4均有下降,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10],這些發(fā)現(xiàn)都提示斑禿與免疫調(diào)節(jié)異常關(guān)系密切。也有研究表明,斑禿患者血液流變學(xué)的異常變化與病情的分期及嚴(yán)重程度有一定關(guān)系[11],有關(guān)斑禿皮損的血流量變化研究證實(shí)斑禿的病理基礎(chǔ)與微循環(huán)障礙有關(guān)[12]。白芍總苷是從白芍藥根部提取的一種免疫調(diào)節(jié)劑,具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激及免疫調(diào)節(jié)作用,對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化能力有明顯的促進(jìn)作用,具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用[13]。

斑禿屬于中醫(yī)學(xué)“油風(fēng)”范疇,是人體臟腑、氣血、津液紊亂的外在表現(xiàn)?，F(xiàn)代人因生活壓力普遍較大,加之嗜食肥甘厚味、辛辣炙煿之品,起居無常,熬夜縱欲等,極易導(dǎo)致精血不足、肝腎虧虛、風(fēng)盛血熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀等病理變化,使斑禿發(fā)病具有多種病機(jī)夾雜,辨證復(fù)雜化的特點(diǎn)。情志不暢,肝氣郁滯,氣血無力循經(jīng)達(dá)巔養(yǎng)發(fā),又克伐脾土,乏氣血生化之源;肝腎精血虧虛,肌膚毛發(fā)失于潤養(yǎng),血熱風(fēng)燥;氣虛腠理不固,風(fēng)邪乘襲,客于虛處等,均可致毛發(fā)脫落,發(fā)生斑禿。但總以肝腎精血虛為要,因發(fā)為血之余、腎之候,肝腎、精血又同源,肝腎精血充盛則毛發(fā)得以滋養(yǎng)。因此,應(yīng)謹(jǐn)守這一關(guān)鍵遣方用藥,以補(bǔ)肝腎,益精血為主,輔以行氣化瘀,滋陰潤燥,祛風(fēng)除濕。補(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)湯以菟絲子、肉蓯蓉、制何首烏、熟地黃補(bǔ)肝腎,益精血;胡麻仁滋肝養(yǎng)腎潤燥;桑椹滋陰補(bǔ)血潤燥;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血活血;天花粉清熱養(yǎng)陰潤燥;蒼術(shù)健脾燥濕祛風(fēng);石菖蒲芳香化濕;苦參清熱燥濕祛風(fēng);茯苓健脾滲利水濕;威靈仙祛風(fēng)除濕通絡(luò);柴胡疏肝理氣;川芎、紅花行氣活血,化瘀通絡(luò),川芎尚可引諸藥上行;甘草調(diào)和諸藥;全方切合斑禿病機(jī),配伍結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn),主次得當(dāng),標(biāo)本兼顧,使肝腎得補(bǔ),精血充盈,風(fēng)祛濕化,瘀化絡(luò)通,精血上榮,共奏補(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)之功,斑禿自愈。

本文結(jié)果顯示,觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);起效時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05);治療后觀察組皮損評(píng)分和毛發(fā)生長評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)改善(P<0.05)。提示,補(bǔ)腎養(yǎng)血生發(fā)湯聯(lián)合白芍總苷膠囊治療斑禿具有協(xié)同作用,相較單獨(dú)口服白芍總苷膠囊,具有改善斑禿患者血液流變性,顯著降低皮損程度,促進(jìn)毛發(fā)生長,起效快,且無嚴(yán)重不良反應(yīng),安全性高,可推廣應(yīng)用。