鄭舒心,王艷杰,周青青

(浙江省瑞安市人民醫(yī)院·浙江 溫州 325200)

壓力性尿失禁(SUI)主要是指患者腹壓突然增加(完成大笑、咳嗽、直立與行動(dòng)等動(dòng)作)時(shí),其尿液不自主的從尿道口流出,而正常狀況下無尿液漏出的疾病[1-2]。因該疾病癥狀較特殊,大部分患者對(duì)自身癥狀常羞于啟齒,畏懼參與社會(huì)活動(dòng),極易產(chǎn)生孤僻及焦慮的心理,甚至抑郁,對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[3-4]。針對(duì)SUI的治療,祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多給予個(gè)性化的辨證論治,且取得顯著療效[5-6]。本病以脾腎兩虛證最為多見,故臨床以健脾補(bǔ)腎為主要治療方法[7-8]。本研究觀察分析了補(bǔ)腎固脬湯聯(lián)合盆底治療儀的臨床療效及安全性,旨在進(jìn)一步完善中醫(yī)對(duì)壓力性尿失禁的治療方案,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月瑞安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科和中醫(yī)科門診收治的SUI患者93例,隨機(jī)數(shù)余數(shù)法分為3組,理療組31例,年齡27～61歲,平均(41.23±8.45)歲;病情:輕度16例,中度15例;平均病程(15.86±2.41)月。中藥組32例,年齡29～62歲,平均(42.41±9.78)歲;病情:輕度15例,中度17例;平均病程(15.84±3.39)月。聯(lián)合組30例,年齡25～62歲,平均(43.27±11.44)歲;病情:輕度13例,中度17例;平均病程(15.90±2.43)月。3組患者者在年齡、病情分度、病程等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[9]的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)辨證屬脾腎氣虛型[10]:癥見大笑、咳嗽、噴嚏等腹壓增高時(shí)尿液溢出,難以自制,腰膝酸軟,小便頻數(shù)清白,小腹墜脹、大便稀溏,面色萎黃,倦怠乏力,少氣懶言,心悸失眠,舌淡苔白滑,脈沉弱;3)均為已生育者,近3月未服用相關(guān)藥物;4)意識(shí)清醒,理解表達(dá)能力正常,能準(zhǔn)確完成量表的測(cè)評(píng);5)患者知情同意,自愿參與本研究;6)本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往曾患較嚴(yán)重的軀體疾病者;2)肝腎功能不全者;3)因逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液張力壓而漏尿者;4)盆腔或腹腔惡性腫瘤者;5)合并泌尿或生殖系感染者;6)伴有陰道壁膨出或重度盆腔臟器脫垂者;7)急迫性、混合性、充溢性尿失禁者;8)精神障礙者;9)安裝心臟起搏器或金屬過敏者;10)使用了本方案禁用藥物或加用其他藥物者;11)依從性差者;12)妊娠或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法 理療組患者給予生物反饋電刺激治療,采用中國(guó)麥瀾德MLD B4S盆底康復(fù)治療儀,治療前囑患者排空大小便,取仰臥位,醫(yī)者對(duì)患者外陰部常規(guī)消毒后,將盆底康復(fù)治療儀的電極置于陰道適當(dāng)位置,啟動(dòng)治療程序。每次治療時(shí)間30 min,隔天1次,每周3次。中藥組采用自擬補(bǔ)腎固脬湯治療,處方為黃芪30 g、黨參20 g、山藥15 g、熟地黃15 g、山萸肉10 g、 杜仲15 g、五味子10 g、金櫻子15 g、桑螵蛸10 g、益智仁10 g、淮小麥20 g、柴胡6 g、升麻6 g;飲片均來自本院中藥房(由華東中藥飲片有限公司提供),每日1劑,每劑制成真空包裝200 mL的藥液兩袋,早晚溫服,每次1袋。注意:治療需避開月經(jīng)期,如試驗(yàn)期間妊娠,需停止治療。聯(lián)合組為補(bǔ)腎固脬湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療(方法與上述操作相同)。3組患者均連續(xù)治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 尿失禁癥狀完全消失為治愈;尿失禁程度得到改善,平均24 h漏尿次數(shù)降低率>60%為顯效;尿失禁程度得到改善,平均24 h漏尿次數(shù)降低率>30%且≤60%為有效;尿失禁程度未見明顯改善,平均24 h漏尿次數(shù)降低率≤30%為無效。[注:漏尿次數(shù)降低率=(治療前漏尿次數(shù)-治療后漏尿次數(shù))/治療前漏尿次數(shù)×100%]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)24 h漏尿次數(shù)。2)中醫(yī)證候評(píng)分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,將主癥(尿失禁、腰膝酸軟、少氣懶言)分4個(gè)等級(jí),按癥狀無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、2、4、6分;次癥(小便頻數(shù)清白,小腹墜脹、大便稀溏體、倦怠乏力)按癥狀無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分。3)生活質(zhì)量:采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表(ICIQ-SF)[12]評(píng)價(jià)SUI患者的生活質(zhì)量改善情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理;計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn);P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 3組患者臨床療效比較 見表1。

表1 3組療效比較[例(%)]

3.2 3組患者治療前后24 h漏尿次數(shù)比較 見表2。

表2 3組患者治療前后24 h漏尿次數(shù)比較次/24 h)

3.3 3組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表3。

表3 3組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

3.4 3組患者治療前后ICIQ-SF評(píng)分比較 見表4。

表4 3組患者治療前后ICIQ-SF量表評(píng)分比較分)

4 討論

SUI是女性常見的慢性疾病之一,大部分患者因羞于就診而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量。近年來隨著人們生活水平的提升,醫(yī)療知識(shí)的普及,人們?cè)絹碓街匾暯】岛蜕钯|(zhì)量,更多女性對(duì)SUI逐漸有了正確認(rèn)識(shí),積極尋求治療[13]。目前臨床針對(duì)該疾病治療分為手術(shù)與非手術(shù)兩種,前者常用于中、重度患者,可有效改善患者病情,但術(shù)后易并發(fā)血腫、尿潴留等多種并發(fā)癥,甚至出現(xiàn)急迫性尿失禁、性功能障礙等,其效果并不理想[14]。而后者包含藥物與物理療法,藥物治療以度洛西汀、雌激素和β-腎上腺素受體激動(dòng)劑等為主,但只能暫時(shí)緩解尿失禁的癥狀,不能治愈,且β受體激動(dòng)劑還有誘發(fā)高血壓、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),雌激素長(zhǎng)期服用可誘發(fā)乳腺癌、卵巢癌等疾病[15-16];物理治療主要指盆底鍛煉和盆底治療儀,盆底治療儀是運(yùn)動(dòng)鍛煉與生物反饋電刺激的結(jié)合,可檢測(cè)盆底肌活動(dòng)情況,對(duì)陰道局部進(jìn)行適量電刺激,并將其轉(zhuǎn)化為視覺與聲音信號(hào),再依據(jù)信號(hào)信息指導(dǎo)訓(xùn)練計(jì)劃,以使患者學(xué)會(huì)自主控制盆底肌收縮[17-18]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,SUI屬于“遺溺”“小便失禁”等范疇,主要與脾腎氣虛有關(guān),多為脾腎兩虛,膀胱氣化功能失調(diào)所致,故治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、益氣固脬為主。補(bǔ)腎固脬湯組方中,黃芪可健脾益氣、升陽舉陷;黨參、山藥可益氣健脾、固本培元;杜仲、熟地黃、山萸肉補(bǔ)腎滋陰、益精填髓;桑螵蛸、益智仁、金櫻子補(bǔ)腎固精,秘氣縮尿,約束膀胱;柴胡、升麻升托下陷之氣。多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),壓力性尿失禁患者除尿失禁外,經(jīng)常伴有心悸、焦慮、失眠等癥狀,故加五味子、淮小麥補(bǔ)腎除煩、養(yǎng)心寧神。諸藥配伍,使腎氣充足、脾氣調(diào)達(dá),膀胱有約,水液在三焦輸布排泄正常,遺溺自可緩解,且心有所養(yǎng),明顯改善了患者心悸、失眠、焦慮等癥狀。

本次研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組和中藥組療效均優(yōu)于理療組(P<0.05),其中聯(lián)合組療效最佳,優(yōu)于中藥組(P<0.05);治療后3組24 h漏尿次數(shù)、ICIQ-SF評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均低于治療前(P<0.05),中藥組和聯(lián)合組的下降趨勢(shì)較理療組更顯著(P<0.05),聯(lián)合組下降最顯著,與中藥組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明補(bǔ)腎固脬湯聯(lián)合生物反饋電刺激可有效改善患者癥狀,舒暢情志,刺激盆底肌肉收縮,改善盆底松弛狀態(tài),改善尿失禁程度,提高生活質(zhì)量。提示,補(bǔ)腎固脬湯聯(lián)合盆底治療儀雙管齊下,療效顯著,較單純補(bǔ)腎固脬湯或生物反饋電刺激治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。