何 欣,何若男,董玉紅

(1浙江省杭州市丁橋醫(yī)院,杭州市中醫(yī)院丁橋院區(qū)外科·浙江 杭州 310000;2浙江省杭州市中醫(yī)院行政科·浙江 杭州 310000)

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation, LDH)是因椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂或退變引起椎間盤(pán)組織膨突而壓迫和刺激脊神經(jīng)根,發(fā)生腰腿痛、下肢麻木或放射性痛,是引起腰腿痛的常見(jiàn)原因,給患者日常生活帶來(lái)較大困擾[1-2]。研究已證實(shí)維持人體脊柱穩(wěn)定最主要的肌群是腰部核心肌群,腰部核心肌力鍛煉可增強(qiáng)腰背部肌力,用于LDH患者的治療取得了較好的效果,但部分患者效果欠佳[3-4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為L(zhǎng)DH屬“腰痛”的范疇,中醫(yī)中藥治療LDH效果獨(dú)特[5]。中藥濕熱敷借助熱力使中藥中有效成分經(jīng)毛竅而進(jìn)入筋骨肌肉,加快新陳代謝,起到舒筋通絡(luò)的效果,輔助治療LDH具有協(xié)同作用[6]。本研究觀察了腰部核心肌群鍛煉聯(lián)合中藥濕熱敷治療LDH患者的療效,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年9月—2021年9月杭州市丁橋醫(yī)院骨科住院治療的LDH患者70 例,采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),納入患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《脊柱外科學(xué)》中的LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],并經(jīng)物理檢查、CT或MR等檢查確診;2)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行辨證屬氣滯血瘀型[8];3)年齡18～80 歲;4)對(duì)本研究知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn):1)其他原因引起的腰腿痛;2)腰部外傷或有腰部皮膚病者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均予基礎(chǔ)治療,包括臥硬板床、腰椎間歇式牽引療法等。常規(guī)組予腰部核心肌力訓(xùn)練,包括仰臥抬腿、單橋運(yùn)動(dòng)、雙橋運(yùn)動(dòng)、俯臥撐和膝手平衡訓(xùn)練,如上5 個(gè)動(dòng)作每次依次訓(xùn)練,反復(fù)循環(huán),1 次/日。觀察組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上加中藥穴位濕熱敷,患處墊好防水布,予復(fù)方透海散(配方:由透骨草、白芷、桑枝、莪術(shù)、海桐皮、防風(fēng)、細(xì)辛、冰片、沒(méi)藥、紅花等)研粉,溫水和蜂蜜調(diào)制成約一角硬幣大小,厚度為0.3 cm的藥丸,取穴腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、關(guān)元、氣海、大腸俞、命門(mén)、腰俞、環(huán)跳、秩邊、八髎、委中、委陽(yáng)、承山、昆侖、復(fù)溜、阿是穴,然后予雙香溫經(jīng)敷劑(配方:由公丁香9 g、小茴香9 g、花椒目9 g、艾葉6 g組成)加水煮毛巾煮開(kāi)后,水溫控制在38～43 ℃,毛巾擰干后敷于貼好藥丸的患處,3 層毛巾包裹處后予防水布包裹起來(lái),持續(xù)20～30 min。兩組患者均治療4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[7]判定。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 腰背部疼痛評(píng)估 通過(guò)疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)[9]和簡(jiǎn)式麥吉爾疼痛問(wèn)卷(MPQ)[10]聯(lián)合評(píng)估。NRS評(píng)分中0～10 分,MPQ評(píng)分0～45 分,NRS評(píng)分和MPQ評(píng)分越高表示疼痛越明顯。

2.3.2 腰椎功能評(píng)估 通過(guò)Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[11]評(píng)估腰椎功能,包括自理能力、站立、坐、行走、提物、睡眠、社會(huì)活動(dòng)及疼痛程度等,分?jǐn)?shù)40 分,分?jǐn)?shù)和腰椎功能成反比。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后疼痛NRS評(píng)分和MPQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后NRS評(píng)分和MPQ評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較分)

4 討論

LDH是脊柱外科常見(jiàn)病和多發(fā)病,是引起腰腿痛的最常見(jiàn)原因。其主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)髓核、纖維環(huán)及軟骨板,尤其是髓核,有不同程度的退行性改變后,在外力因素的作用下,椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi),導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛,并產(chǎn)生一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[12]。近年來(lái)研究認(rèn)為L(zhǎng)DH患者因腰椎和椎間盤(pán)退行性病變導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性變差,破壞了脊柱的穩(wěn)定性,引起脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡障礙,使腰背部核心肌群受破壞、椎間盤(pán)髓核等突出而引起。因此,提升腰椎穩(wěn)定性,糾正腰椎應(yīng)力失衡是治療LDH的關(guān)鍵[13-14]。腰部核心肌力訓(xùn)練是一種非平衡性力量訓(xùn)練,不僅能保持姿勢(shì)的平衡,牽引短縮的肌肉,促使腰椎小關(guān)節(jié)復(fù)位,提升脊柱穩(wěn)定性,減輕椎間盤(pán)對(duì)血管和神經(jīng)組織的壓迫作用,減輕腰腿痛;而且腰部核心肌力訓(xùn)練亦是一種作用于本體感覺(jué)的訓(xùn)練,通過(guò)刺激神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)中的感受器,強(qiáng)化機(jī)體感受器的感知能力,使之感受到肌肉牽拉和收縮,逐漸恢復(fù)其感覺(jué)功能,減輕臨床癥狀[15-16]。但腰部核心肌力訓(xùn)練作為西醫(yī)的康復(fù)治療手段,不能根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辯證施治,難以發(fā)揮最佳治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH屬“腰痛”范疇,其中氣滯血瘀型病機(jī)為氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻;當(dāng)以行氣活血祛瘀治之[17-18]。中藥濕熱敷療法是臨床常用的一種中醫(yī)外治療法,中藥濕熱敷為體表給藥,通過(guò)熱力和藥物的雙重效應(yīng)作用,藥物經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后,藥力直達(dá)病所,可避免藥物內(nèi)服帶來(lái)的毒副作用。熱力不僅可緩解肌肉緊張狀態(tài),加快血液循環(huán),強(qiáng)化祛瘀作用;還能促進(jìn)腰部腧穴血管擴(kuò)張,更好地吸收藥物[19-21]。本研究采用中藥復(fù)方透海散、雙香溫經(jīng)敷劑進(jìn)行濕熱敷,具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、消腫止痛作用,主治氣滯血瘀之腰腿痛;并取穴腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、關(guān)元、氣海、大腸腧、命門(mén)、腰俞、環(huán)跳、秩邊、八髎、委中、委陽(yáng)、承山、昆侖、復(fù)溜、阿是穴等護(hù)腎的要穴。通過(guò)活血化瘀中藥的作用,使局部血管擴(kuò)張充血,加快血液循環(huán)。濕熱作用還可降低肌張力,緩解疼痛與痙攣。

本研究發(fā)現(xiàn)治療4 周后,觀察組NRS評(píng)分、MPQ評(píng)分和ODI評(píng)分下降值較常規(guī)組更顯著,臨床總有效率較常規(guī)組提高。提示腰部核心肌群鍛煉聯(lián)合中藥濕熱敷治療LDH患者療效確切,能明顯減輕腰背部疼痛,改善腰椎功能。