范佳瑩,周 開,龔文波

(浙江省寧波市中醫(yī)院內(nèi)分泌科·浙江 寧波 315010)

亞急性甲狀腺炎(SAT)是一種發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。臨床調(diào)查研究表明,多由病毒感染所致,其發(fā)病與病毒感染、遺傳、自身免疫、季節(jié)、氣候、職業(yè)等因素相關(guān)[1]。該疾病發(fā)作后患者可出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛等局部癥狀及發(fā)熱等全身癥狀[2]。該病屬自限性疾病,預(yù)后良好。輕者可用非甾體類抗炎藥,中重度患者采用糖皮質(zhì)激素治療。潑尼松作為一種糖皮質(zhì)激素類藥物,在亞急性甲狀腺炎的治療中被廣泛應(yīng)用,該藥物對機體炎癥反應(yīng)具有較好的抑制作用[3];但是,長期使用該藥物有一定副作用,停藥后容易復(fù)發(fā)。近年來臨床上嘗試在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療該疾病,取得了較好的效果[4]。具有清火解毒、消腫散結(jié)等功效的夏枯草是治療該疾病的常用中藥,在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)用夏枯草口服液,具有較好的臨床療效,且安全性良好[5]?；诖?本文對亞急性甲狀腺炎患者聯(lián)合應(yīng)用潑尼松與夏枯草的治療效果進行了研究分析,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對象68例均為本院2020年1月—2021年10月陳霞波教授名醫(yī)門診收治的亞急性甲狀腺炎患者,采用隨機數(shù)字法將68例患者分為2 組。其中,觀察組34例,男女患者數(shù)分別為16例、18例;年齡20～60歲,平均(42.16±7.35)歲;病程3～30 d,平均(13.21±2.28)d。對照組34例,男女患者數(shù)分別為15例、19例;年齡19～60歲,平均(43.02±8.34)歲;病程3～30 d,平均(13.25±2.57)d。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《甲狀腺疾病中西醫(yī)診斷與治療》[6]中“亞急性甲狀腺炎”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合亞急性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～60歲;3)患者知情同意;4)已通過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并全身嚴(yán)重感染者;2)合并免疫功能異常者;3)合并肝腎功能不全者;4)合并精神異常者;5)妊娠、哺乳期婦女;6)病理檢查明確診斷的甲狀腺癌及其他惡性腫瘤者;7)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組:醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021207)口服,初始劑量:每天2次,每次10 mg,1周后每周減量5 mg,直至維持在每天5 mg,連續(xù)治療8周。觀察組:口服潑尼松(同對照組)聯(lián)合夏枯草顆粒劑(山東仙河藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20050593)口服,每天2次,每次9 g,連續(xù)治療8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:連續(xù)治療8周后患者甲狀腺腫大、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失,實驗室檢查結(jié)果相關(guān)指標(biāo)下降至正常范圍內(nèi);有效:連續(xù)治療8周后患者甲狀腺腫大、發(fā)熱等臨床癥狀明顯改善,實驗室檢查相關(guān)指標(biāo)明顯改善;無效:連續(xù)治療8周后未達到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化。

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀、體征評分:對包括甲狀腺腫、甲狀腺疼痛、心悸多汗、肌肉酸痛、發(fā)熱等癥狀體征按照無、輕、中、重度計為0、2、4、6分,得分越高說明癥狀體征越嚴(yán)重;2)臨床癥狀、體征緩解時間:記錄甲狀腺腫大、甲狀腺疼痛、發(fā)熱癥狀緩解時間;3)甲狀腺功能指標(biāo):血清FT3、FT4、TSH采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測;4)紅細胞沉降率(ESR):魏氏法檢測;4)不良反應(yīng)發(fā)生情況:治療過程中觀察患者惡心、皮疹、頭暈、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后癥狀體征評分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后癥狀體征評分比較分)

3.3 2組患者臨床癥狀體征緩解時間比較 見表3。

表3 2 組患者癥狀體征緩解時間比較

3.4 2 組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)及ESR變化 見表4。

表4 2 組患者治療前后血清FT3、FT4、TSH水平及ESR比較

3.5 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.8%,對照組發(fā)生率為14.7%;組間差異不顯著(P>0.05)。見表5。

表5 2 組患者不良反應(yīng)比較(例)

4 討論

目前,已有臨床研究認(rèn)為病毒感染是引起亞急性甲狀腺炎的主要原因,但尚未完全明確其具體發(fā)病機制[7]。有研究發(fā)現(xiàn)該疾病患者血清抗病毒抗體水平明顯高于正常人群,發(fā)病前1～3周患者會出現(xiàn)病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染癥狀,發(fā)病后則以甲狀腺腫大、發(fā)熱等臨床癥狀為主[8]。潑尼松是一種常見的糖皮質(zhì)激素類藥物,其有效成分進入人體后能夠有效抑制免疫反應(yīng),阻礙細胞表面受體與免疫球蛋白結(jié)合,抑制白細胞浸潤及吞噬作用,從而發(fā)揮抗病毒,減輕炎癥反應(yīng),減少抑制內(nèi)熱源釋放作用,故短時間內(nèi)即可改善緩解臨床癥狀,具有較好的治療效果[9-11]。但是,長期應(yīng)用容易增加骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。且停藥后易復(fù)發(fā)。因此,臨床上常將其與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用,特別是近些年來中醫(yī)藥的快速發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合治療該疾病已經(jīng)成為新的研究熱點。

亞急性甲狀腺炎在中醫(yī)屬于“癭瘤”“癭腫”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為腠理疏松、正氣不足、毒邪侵襲頸咽是引發(fā)該疾病的主要原因,因此治療該疾病應(yīng)遵循清熱解毒、消腫散結(jié)原則。本次研究中所使用的夏枯草顆粒具有清熱瀉火、散結(jié)消腫等作用,能夠促使甲狀腺縮小,降低血清抗甲狀腺抗體水平,并提高外周血淋巴細胞亞群水平,從而使局部組織出現(xiàn)的免疫反應(yīng)得到有效緩解,同時還能夠使全身用藥不良反應(yīng)減輕,降低停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險[12-14]。在本次研究中觀察組臨床癥狀緩解時間均短于對照組(P<0.05),且治療后癥狀體征評分均低于對照組(P<0.05),表明在潑尼松治療基礎(chǔ)上加用夏枯草顆粒能夠進一步緩解患者臨床癥狀,并縮短癥狀持續(xù)時間。亞急性甲狀腺炎在甲狀腺毒癥期由于甲狀腺濾泡被炎癥破壞,甲狀腺素被釋放入血,引起FT3、FT4升高,TSH降低,紅細胞沉降率加快。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后FT3、FT4及ESR水平均低于對照組(P<0.05),TSH高于對照組(P<0.05);觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05),且2 組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05),夏枯草顆粒可提高潑尼松治療SAT的療效,可有效緩解患者臨床癥狀,并縮短癥狀持續(xù)時間,減輕炎癥反應(yīng),且不增加不良反應(yīng)。