王 東,張勝威,王華勝,李曉潔,劉世舉

(1鄭州人民醫(yī)院·河南 鄭州 450000;2河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院·河南 鄭州 450000)

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見(jiàn)病,本病癥狀反復(fù)發(fā)作,臨床難以徹底治愈,臨床主要是以腹瀉、腹脹、腹痛、黏液便、膿血便及里急后重等癥狀為主要表現(xiàn)[1]。目前,在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中,氨基水楊酸類(lèi)、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素等藥物仍然是西醫(yī)的臨床常用藥,但是上述藥物具有不良反應(yīng)多,藥物刺激性強(qiáng),患者難以耐受等劣勢(shì)[2]。中醫(yī)將潰瘍性結(jié)腸炎歸為“痢疾”“泄瀉”等范疇,在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn),以不良反應(yīng)少、藥性溫和、刺激性小等優(yōu)勢(shì),在臨床治療中發(fā)揮著重要作用[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為后天之本,脾失運(yùn)化,津液不輸,停聚于下焦,濕邪內(nèi)生,濕聚生熱,熱盛肉腐,引發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎,以脾虛濕盛為其根本,因此治療上以健脾利濕為主。消潰方是本院治療脾虛濕盛證潰瘍性結(jié)腸炎的常用方,本方在參苓白術(shù)散為主方的基礎(chǔ)上進(jìn)行化裁,以健脾利濕,止瀉止血為主要作用。2019年12月—2020年12月筆者臨床中采用補(bǔ)脾消潰方治療脾虛濕盛證潰瘍性結(jié)腸炎,具有較好的治療效果,現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年12月—2020年12月于鄭州人民醫(yī)院肛腸科治療的潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕盛證患者60例,隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組30例;觀察組:男17例,女13例;年齡18～65歲,平均(32.57±7.54)歲;病程1～6個(gè)月,平均(4.43±1.33)月。對(duì)照組:男19 例,女11 例;年齡18～65歲,平均(31.87±6.69)歲;病程1～7個(gè)月,平均(4.60±1.45)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《炎癥性腸病診斷治療的共識(shí)意見(jiàn)》[4];臨床主要表現(xiàn)為:腹瀉、腹脹、腹痛、黏液便、膿血便、里急后重等癥狀,結(jié)腸鏡檢查可明確為潰瘍性結(jié)腸炎。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]表現(xiàn)為:腹瀉,便血,黏液較多,里急后重,反復(fù)發(fā)作,腹部隱痛,食欲不振,舌淡,苔薄白,脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn);2)處于發(fā)作期;3)年齡18～60歲;4)患者同意本次治療方案,并配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)嚴(yán)重的心腦血管疾病及精神疾病患者;3)重度爆發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎患者;4)不按研究要求服藥或自行采用其他治療方案者;5)無(wú)法反饋療效者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組:補(bǔ)脾消潰方水煎服,山藥30 g,黃芪30 g,白及20 g,黨參15 g,仙靈脾15 g,茯苓15 g,陳皮12 g,白術(shù)12 g,砂仁9 g,黃連6 g,五味子6 g,吳茱萸3 g,甘草6 g;水煎取汁400 mL,分早晚2次溫服,200 mL/次,連續(xù)服用4 周。 對(duì)照組:美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148,0.25 g/片)口服,2片/次,3次/天,療程4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 臨床癥狀評(píng)分 對(duì)包括腹瀉、腹脹、腹痛、黏液便、膿血便、里急后重等癥狀,根據(jù)患者病情,從無(wú),輕,中,重分別計(jì)0、1、2、3分,治療前后各評(píng)定1 次。

2.3.2 血清炎癥因子檢測(cè) ELISA法檢測(cè)血清IL-6、IL-10及TNF-α表達(dá),試劑盒購(gòu)自武漢博士德生物工程有限公司,治療前后各檢測(cè)1 次。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療前后血清IL-6、IL-10、TNF-α水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后IL-6、IL-10及TNF-α比較

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見(jiàn)病,本病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),病因尚不明確,尚無(wú)治療本病的特效藥[7]?，F(xiàn)階段藥物治療難以徹底根治潰瘍性結(jié)腸炎,患者在較長(zhǎng)的周期內(nèi)需要按時(shí)服用藥物緩解癥狀。西醫(yī)治療本病常以氨基水楊酸、免疫抑制劑等治療[8-9]。美沙拉嗪是水楊酸鈉類(lèi)緩釋劑,具有減緩腸黏膜損傷及修復(fù)腸黏膜作用,治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著[10]。

TNF-α是由機(jī)體多種細(xì)胞合成,在全身系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)中具有重要的代表性,其可以通過(guò)與受體TNFR1和TNFR2結(jié)合,發(fā)揮多種促炎作用,破壞腸道屏障,并促進(jìn)IL-6的分泌,參與UC的病程進(jìn)展[11]。IL-6 能誘導(dǎo)細(xì)胞因子的表達(dá),增強(qiáng)TNF-α的表達(dá),促進(jìn)炎癥反應(yīng),是潰瘍性結(jié)腸炎病情進(jìn)展的重要指標(biāo)[12]。IL-10能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)與分化,削弱T淋巴細(xì)胞的活性,并通過(guò)穩(wěn)定免疫功能抑制炎癥因子的合成和釋放,產(chǎn)生抗炎作用,參與炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)[13]。因此,在炎癥性腸病的治療中,炎癥因子可有效反映疾病的進(jìn)程及治療情況。

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“痢疾”“泄瀉”等范疇,《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》有云“食飲不節(jié),起居不時(shí)者…陰受之則入五臟…下為飧泄,久為腸澼”,認(rèn)為本病的病因?yàn)橥庑扒忠u五臟,損傷腸絡(luò),引起腹瀉,病久則引起黏液膿血便及里急后重等癥狀[14]。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)整體,疾病的發(fā)生與五臟六腑均具有相關(guān)性,脾虛濕盛證潰瘍性結(jié)腸炎的病位在大腸,責(zé)之于脾。脾主運(yùn)化,運(yùn)化水谷及水液,脾虛則運(yùn)化無(wú)權(quán),水濕邪氣侵襲腸絡(luò),腸絡(luò)受損,表現(xiàn)為腹痛,腹瀉,黏液膿血便。同時(shí),濕邪具有趨下和黏滯的特點(diǎn),表現(xiàn)為癥狀的纏綿性和病情的反復(fù)性。因此潰瘍性結(jié)腸炎具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),而在治療脾虛濕盛證潰瘍性結(jié)腸炎的過(guò)程中除收斂止瀉外,利水滲濕也是主要的手段;治療中以健脾為主,脾氣旺則水濕得以運(yùn)行,不至于凝滯于腸絡(luò)而損傷腸絡(luò);津氣同源,還需要配以補(bǔ)氣藥物,氣行則津行;濕為陰邪,具有陰邪的寒冷之象,應(yīng)佐以溫陽(yáng)藥物,緩解患者臨床癥狀。補(bǔ)脾消潰方以山藥、黃芪為君藥,山藥健脾,黃芪補(bǔ)氣,脾健則水液得以運(yùn)化,氣行則津行;臣藥以白及止血,黨參健脾補(bǔ)氣,仙靈脾溫陽(yáng),茯苓利水滲濕,五味子收斂止瀉;佐以陳皮加強(qiáng)健脾之功,白術(shù)增強(qiáng)健脾滲濕功效,砂仁和胃化濕,黃連清熱止瀉,吳茱萸溫陽(yáng);甘草為使,調(diào)和諸藥。以上諸藥合用,具有健脾止瀉、利水滲濕的作用。

本文結(jié)果可見(jiàn),補(bǔ)脾消潰方可有效調(diào)節(jié)患者IL-6、IL-10及TNF-α等相關(guān)炎癥因子的水平,有效改善潰瘍性結(jié)腸炎患者腹瀉、腹脹、腹痛、黏液便、膿血便、里急后重等臨床癥狀,緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道炎癥反應(yīng)的作用。

綜上所述,補(bǔ)脾消潰方可調(diào)節(jié)IL-6、IL-10及TNF-α等炎癥因子,改善潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀,健脾止瀉、利水滲濕,治療脾虛濕盛證潰瘍性結(jié)腸炎,臨床療效突出、安全有效,具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。