陳亞明,曹梅娟,吳 桐

(1.杭州師范大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,浙江 杭州 311121;2.鹽城市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 鹽城 224000)

隨著人口老齡化和高齡化趨勢(shì)的加速,傳統(tǒng)方式的健康教育已無(wú)法滿足老年人的健康需求[1]。移動(dòng)健康教育利用互聯(lián)網(wǎng)與新媒體技術(shù),通過(guò)移動(dòng)智能終端進(jìn)行健康教育[2],不僅可以擺脫時(shí)間、空間的限制,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享,還能夠有效減輕醫(yī)務(wù)人員工作量、提高醫(yī)療效率[3]。這種新興的健康教育方式能否在中國(guó)老年人群中獲得普及與應(yīng)用,不僅與技術(shù)服務(wù)的發(fā)展相關(guān),也與老年人對(duì)于移動(dòng)健康教育的接受程度緊密相連。

整合性技術(shù)接受和使用理論(unified theory of acceptance and use of technology,UTAUT)由Venkatesh等[4]在2003年提出,主要包括效能期望、努力期望、社群影響、便利條件四個(gè)核心變量,是對(duì)多種行為理論模型的集成與改進(jìn)[5]。UTAUT的預(yù)測(cè)和解釋力較高且具有可拓展性,能夠依托不同的研究情景與研究目的引入相應(yīng)的變量進(jìn)行充實(shí)或修正,以形成具有新的解釋力的理論模型[6-7]。本研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧與理論分析,將“個(gè)體創(chuàng)新”和“感知風(fēng)險(xiǎn)”納入U(xiǎn)TAUT構(gòu)建老年人接受移動(dòng)健康教育行為影響因素模型,以期從更加全面的角度探索老年人對(duì)移動(dòng)健康教育新技術(shù)的使用意愿與行為,為提高移動(dòng)健康教育利用率、促進(jìn)老年人健康水平提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法選取江蘇、浙江兩省老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;同意參加本研究;自主意識(shí)清晰能理解問(wèn)卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<60歲;不愿參加研究;意識(shí)不清,不能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容。問(wèn)卷由研究者在老年人經(jīng)?；顒?dòng)的場(chǎng)所統(tǒng)一發(fā)放,向研究對(duì)象說(shuō)明本研究的目的和意義,征得其同意后,現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷480份,回收有效問(wèn)卷471份,問(wèn)卷有效率為98.13%。其中,男253名(53.7%),女218名(46.3%);年齡60～69歲,平均(63.3 ±1.2)歲。

1.2 調(diào)查工具 本研究在已有量表[4,8-10]基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括:①調(diào)查對(duì)象基本個(gè)人信息、移動(dòng)智能終端的使用和偏好情況;②影響因素相關(guān)核心變量的測(cè)量問(wèn)卷,包括效能期望、努力期望、社群影響、便利條件、個(gè)體創(chuàng)新、感知風(fēng)險(xiǎn)、使用意愿和使用行為8個(gè)維度共33個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法;問(wèn)卷各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.778～0.930,總Cronbach’s α系數(shù)為0.934。Pearson相關(guān)系數(shù)均>0.689,問(wèn)卷內(nèi)容信效度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0 軟件和AMOS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比描述;呈正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述。對(duì)初始理論模型進(jìn)行檢驗(yàn),確定老年人接受移動(dòng)智能終端的健康教育行為影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人移動(dòng)健康教育使用行為現(xiàn)狀及單因素分析 調(diào)查結(jié)果顯示,擁有1種移動(dòng)智能終端的老年人居多,沒(méi)有移動(dòng)智能終端的老年人占16.8%;70.3%的老年人偏愛于使用智能手機(jī)。從未使用移動(dòng)智能終端接受健康教育的老年人占總數(shù)的16.1%,極少使用的老年人占總數(shù)的28.7%,經(jīng)常使用的老年人占總數(shù)的11.7%;另外,46.7%的老年人未向他人推薦過(guò)利用移動(dòng)智能終端進(jìn)行健康教育。單因素分析結(jié)果顯示,性別、收入、醫(yī)療保險(xiǎn)與老年人選擇移動(dòng)智能終端進(jìn)行健康教育無(wú)關(guān),而不同年齡、文化程度、職業(yè)、健康狀況、移動(dòng)智能終端的擁有情況和偏愛情況對(duì)使用行為造成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

表1 老年人移動(dòng)健康教育使用行為的現(xiàn)狀及單因素分析(n=471)Table 1 Current status and univariate analysis of mobile health education use behavior in the elderly (n=471)

2.2 老年人接受移動(dòng)健康教育行為影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型 對(duì)假設(shè)模型進(jìn)行檢驗(yàn)和修正,根據(jù)路徑系數(shù)分析結(jié)果將模型中的“使用行為”對(duì)各變量的影響效應(yīng)值進(jìn)行計(jì)算和排序,結(jié)果見表2:個(gè)體創(chuàng)新性>使用意愿>效能期望>努力期望。根據(jù)結(jié)構(gòu)方程擬合指數(shù)參考標(biāo)準(zhǔn)[11],修正后的模型χ2/df=2.421,RMSEA=0.055,GFI=0.862,AGFI=0.838,NFI=0.898,指數(shù)值均在參考標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),模型的擬合效果較好,見圖1。

表2 模型標(biāo)準(zhǔn)化使用行為影響效應(yīng)值分析Table 2 Model standardization using behavior influence effect value analysis

注: ***P<0.001; “” 表示顯著,“”表示不顯著。圖1 變量之間的路徑系數(shù)圖Figure 1 Plot of path coefficients between variables

3 討論與建議

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等技術(shù)的發(fā)展,老年人對(duì)手機(jī)等移動(dòng)智能終端的使用越來(lái)越普遍,本次調(diào)查中,83.2%的老年人擁有至少1種移動(dòng)智能終端,但利用移動(dòng)智能終端接受健康教育的老年人為數(shù)不多,經(jīng)常使用者僅占11.7%,與已有研究發(fā)現(xiàn)的“數(shù)字鴻溝”對(duì)老年人接受新事物新技術(shù)的相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。分析原因可能是因?yàn)槔夏耆艘讓?duì)新技術(shù)產(chǎn)生焦慮排斥情緒而導(dǎo)致利用情況不理想。而老年人作為各類疾病的易感人群,相對(duì)于其他群體其健康教育的需要更為突出,移動(dòng)健康教育作為一種資源豐富和便利的健康教育方式值得提倡和充分利用。

本研究結(jié)果顯示,老年人接受移動(dòng)健康教育行為的影響因素主要包括:個(gè)體創(chuàng)新、使用意愿、效能期望、努力期望。其中個(gè)體創(chuàng)新的效應(yīng)值最大(總效應(yīng)值為0.649),即高創(chuàng)新性老年人更愿意去嘗試新技術(shù)。個(gè)體創(chuàng)新性不僅正向直接影響老年人接受移動(dòng)健康教育行為的使用意愿,而且能夠通過(guò)影響效能期望間接地影響使用意愿。分析原因?yàn)?創(chuàng)新性高的老年人思想更為開放,一定程度上會(huì)認(rèn)同移動(dòng)健康教育技術(shù)的價(jià)值和有用性[13],從而激發(fā)老年人的使用意愿,進(jìn)而產(chǎn)生使用行為。其次是使用意愿、效能期望和努力期望,說(shuō)明老年人并沒(méi)有人們想象中的那樣拒絕網(wǎng)絡(luò)技術(shù)[14],年齡也并不是阻礙互聯(lián)網(wǎng)使用的主要因素。與年輕人群相比,老年人的行動(dòng)和認(rèn)知能力有限[15],移動(dòng)智能終端復(fù)雜的界面和操作過(guò)程才是導(dǎo)致他們拒絕學(xué)習(xí)新技術(shù)的重要原因。

根據(jù)本研究結(jié)果,建議:(1)重視老年人個(gè)體創(chuàng)新性的激發(fā),提高其移動(dòng)健康教育使用意愿。具有較高創(chuàng)新性的老年人會(huì)對(duì)技術(shù)性更易上手,也更能快速了解移動(dòng)健康教育的功能。同時(shí),可以去鼓勵(lì)創(chuàng)新性較高或熟練掌握終端操作技術(shù)的老年人成為志愿者,為其他老年人提供技術(shù)指導(dǎo)。(2)擴(kuò)大移動(dòng)健康教育宣傳和覆蓋面,提高老年人效能期望。發(fā)揮社區(qū)服務(wù)中心、老年大學(xué)等力量,或通過(guò)健康類APP[16]、微信等常用移動(dòng)平臺(tái)增強(qiáng)宣傳力度,提高老年人群對(duì)新技術(shù)的知曉率和利用率。(3)確保新技術(shù)的易用性,關(guān)注老年人努力期望。向老年人提供語(yǔ)音朗讀、電腦手寫板及附有操作說(shuō)明貼士等[17],改善移動(dòng)智能終端的親和力和互動(dòng)性的設(shè)計(jì),增加老年人與健康教育資源之間互動(dòng)界面的親和力,促進(jìn)互動(dòng)交流。

綜上,我國(guó)老年人接受移動(dòng)智能終端健康教育的情況不佳,建議從老年人自身、移動(dòng)智能終端開發(fā)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等層面進(jìn)行改善,以提高老年人接受移動(dòng)智能終端的健康教育行為,促進(jìn)老年人健康。