馬晶 馬瑛 馬艷瓊 張莉

心臟手術是心臟外科常見的手術類型,近年來,隨著我國社會老齡化加劇,相關心臟手術數(shù)量也在逐漸增多[1,2]。雖然心臟手術能有效改善患者的心臟功能,提高其生活質量,但術后由于多種因素影響,使得肺部并發(fā)癥較為常見。而肺部并發(fā)癥的發(fā)生,不僅能影響患者的術后康復,嚴重情況下還可危及其生命[3,4]。因此,加強心臟術后肺部并發(fā)癥預防對改善患者預后具有重要意義。護理作為預防肺部并發(fā)癥的重要作用,常規(guī)護理干預缺乏針對性和預防性,多為發(fā)生后處理,導致患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率相對較高[5]。重癥監(jiān)護室干預管理小組床旁肺部超聲檢查的干預,能在超聲檢查下實時了解患者的肺部變化情況,并根據(jù)其病情制定針對性的護理措施,但筆者發(fā)現(xiàn)關于該護理模式在心臟術后患者中的應用尚無相關報道。對此,本次研究選取接受心臟手術治療的患者96例,旨在研究重癥監(jiān)護室干預管理小組床旁肺部超聲檢查的干預對心臟術后患者肺部并發(fā)癥的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年3月在本院接受心臟手術治療的96例患者作為此次研究對象,并采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組,每組48例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究已經(jīng)獲得院倫理委員會批準。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=48

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①均為接受心臟瓣膜置換術者,且順利完成手術者;②術后各項生命體征穩(wěn)定者;③臨床資料完整者;④患者及其家屬對此次研究均知情,且已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準:①術前已存在肺部疾病或呼吸道感染者;②合并凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者;③存在嚴重精神疾病既往史者;④中途退出本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組:采用常規(guī)護理干預,術后加強患者各項生命體征監(jiān)測,遵醫(yī)囑予以患者用藥,并做好飲食指導,做好患者的呼吸道、引流管常規(guī)護理,指導患者有效排痰,同時告知患者及其家屬術后各項注意事項,若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生征兆,需立即上報主治醫(yī)師并處理。

1.3.2 研究組:在常規(guī)組基礎上,采用重癥監(jiān)護室干預管理小組床旁肺部超聲檢查的干預,具體方法如下:①成立重癥監(jiān)護室干預管理小組:由1名內科主管護師、1名胸外科主治醫(yī)師、2名責任護士組成,小組召開小組會議,制定心臟術后肺部并發(fā)癥預防措施,并監(jiān)督護理人員落實各項措施。②采用床旁肺部超聲檢查:在護理期間,主治醫(yī)師需定期獲取患者的肺部超聲信息,通過超聲觀察了解患者的肺部情況。同時,護理人員需保持超聲的正常運行,并加強患者各項指標觀察,若患者出現(xiàn)異常,重癥監(jiān)護室干預管理小組需對患者進行會診,結合床旁肺部超聲檢查結果做出準確判斷,并制定相應的護理措施。③加強查房巡視:重癥監(jiān)護室干預管理小組加強巡查,了解病區(qū)護理工作;護理人員則組加強患者的病房查房,了解患者的各項情況,并記錄上報。在查房過程中,對存在的問題進行原因問題,并進行持續(xù)跟蹤改進。④加強患者的呼吸道管理:護理人員每天采用0.05%氯已定液幫助患者沖洗口腔,4次/d?；颊咝袣夤懿骞芷陂g,需使用保護套固定氣管,根據(jù)患者的咳痰情況評估其排痰困難程度,必要情況需進行吸痰處理。

1.3.2 加強病房消毒,保持病房干凈整潔,避免細菌滋生并侵入患者呼吸道而引起感染。同時,開展護理工作前后,護理人員均需更換手套、洗手等,加強各項衛(wèi)生工作管控。⑤加強呼吸訓練指導:術后待患者情況允許后,護理人員指導患者選取半坐臥位,做腹式呼吸訓練,即緩慢深呼吸,吸氣時使腹部凸起,胸廓盡量不起伏,訓練10 min/次,4次/d。

1.4 觀察指標 觀察、比較2組干預前、干預2周的呼吸功能、肺功能以及肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.1 呼吸功能:在干預前、干預2周,采用血氣分析儀測定患者的動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。

1.4.2 肺功能:在干預前、干預2周,采用肺功能檢測儀測定患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FVC/FEV1。

1.4.3 并發(fā)癥:在術后,觀察患者的肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結果

2.1 2組呼吸功能比較 干預前,2組PaO2、PaCO2、SaO2比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預2周,研究組PaO2、SaO2均高于常規(guī)組(P<0.05),PaCO2低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組呼吸功能比較 n=48,

2.2 2組肺功能比較 干預前,2組FVC、FEV1、FVC/FEV1比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預2周,研究組FVC、FEV1、FVC/FEV1均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組肺功能比較 n=48,

2.3 2組術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較 與常規(guī)組比較,研究組的術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 2組術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率 n=48,例(%)

3 討論

心臟手術是治療相應心臟疾病的重要措施,其能有效改善患者的心臟功能,提高生存率[6,7]。然而,心臟手術屬于侵入性操作,手術耗時相對較長,術中操作可損傷患者的免疫系統(tǒng),使其免疫力降低,增加感染發(fā)生率[8,9]。同時,手術麻醉、疼痛等影響,會在一定程度上影響患者的肺功能,導致其呼吸功能下降,這不僅會影響正常通氣,還會增加痰液分泌,進而誘發(fā)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥[10,11]。肺部并發(fā)癥的發(fā)生會給患者的術后康復進程造成阻礙,并威脅其生命安全。因此,在臨床護理中,必須加強患者的肺部并發(fā)癥預防,并在實踐中不斷總結經(jīng)驗,以提高護理質量,降低肺部并發(fā)癥發(fā)生概率[12,13]。然而,隨著臨床護理的進一步發(fā)展,常規(guī)護理已無法滿足現(xiàn)階段的護理需求;且常規(guī)護理在心臟術后應用多以患者的康復為重點,導致預防并發(fā)癥的針對性較低[14]。

本研究表明,干預2周,研究組的PaO2、SaO2均高于常規(guī)組,其PaCO2低于常規(guī)組(P<0.05);研究組的FVC、FEV1、FVC/FEV1均高于常規(guī)組(P<0.05)。該結果提示,重癥監(jiān)護室干預管理小組床旁肺部超聲檢查的干預能有效提高改善患者的呼吸功能,提高其肺功能。究其原因:重癥監(jiān)護室干預管理小組的多成員組成,并共同討論制定心臟術后患者的護理措施,能提高護理措施的針對性、科學性。同時,組員成員的相互協(xié)作能提高護理人員對肺部并發(fā)癥的發(fā)生原因、病理生理特點等,進而做好各項預防措施。在護理期間,采用床旁肺部超聲檢查對患者的肺部情況進行實時監(jiān)測,能了解患者的肺部生理變化情況,及時發(fā)現(xiàn)肺功能障礙,并采取針對性處理措施。加強患者的呼吸管理,指導患者有效排痰,能維持良好的呼吸功能,避免痰液阻塞呼吸道而引起通氣障礙[15,16]。同時,術后指導患者進行呼吸訓練,能進一步提高患者的肺部順應性,使其肺部功能改善。當患者的呼吸保持通暢時,則能改善動脈氧分壓和血氧飽和度,且充足的氣體交換能有效改善患者的肺部功能[17,18]。在本次研究還發(fā)現(xiàn),干預2周,研究組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。該結果提示,重癥監(jiān)護室干預管理小組床旁肺部超聲檢查的干預能有效降低心臟術后患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率?；颊叩暮粑δ堋⒎喂δ芨纳颇茉谝欢ǔ潭壬项A防肺部并發(fā)癥。同時,通過重癥監(jiān)護室干預管理小組巡查能監(jiān)督各項護理措施落實,而護理人員的查房能及時了解患者的各項情況,發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥癥狀,并采取有效的處理措施。對患者的口腔清潔、病房消毒以及加強管理,能有效減少細菌對患者的侵襲,減少肺部發(fā)生概率。術后通過患者的腹式呼吸訓練,能有效提高其肺部通氣量,有利于避免肺不張、呼吸衰竭等[19,20]。床旁肺部超聲檢查的應用,給肺部并發(fā)癥的預防工作提供了更為科學、可靠的數(shù)據(jù),使護理人員的預防工作具有針對性,大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。

綜上所述,重癥監(jiān)護室干預管理小組床旁肺部超聲檢查的干預應用于心臟術后,能有效改善患者呼吸功能和肺功能,降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。研究不足:由于此次研究樣本量較少、研究周期短,導致研究數(shù)據(jù)存在一定局限性,后續(xù)還需加強進一步研究,以獲取更為科學的數(shù)據(jù),為臨床預防心臟術后肺部并發(fā)癥工作提供指導。