陳海紅，何小菁，劉雪儀，錢東福

南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166

健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施，對衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才的知識、能力、素質(zhì)提出了更高、更新的要求。但衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)過程中往往存在下列亟待解決的問題［1-3］：以教師為中心，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)；以理論教學(xué)為主，實(shí)踐教學(xué)不足；考核形式較為單一，不利于綜合能力培養(yǎng)；教學(xué)手段單調(diào)，沒有充分發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)的教學(xué)作用。因此，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)模式改革、提升教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。融合式教學(xué)是混合式教學(xué)的2.0 版本，強(qiáng)調(diào)在教學(xué)過程中從教學(xué)形式、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)評價等維度進(jìn)行深度融合［4-5］；融合式教學(xué)表達(dá)了更加豐富、立體、多維的教學(xué)內(nèi)涵，以達(dá)到加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)、激發(fā)學(xué)生情感認(rèn)知和實(shí)現(xiàn)集體知識建構(gòu)的教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)教育高質(zhì)量發(fā)展［5-6］。

本研究基于研究團(tuán)隊(duì)多年教學(xué)實(shí)踐探索，設(shè)計(jì)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)融合式教學(xué)模式。同時，以醫(yī)院管理學(xué)這一衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的核心課程為例，基于Donabedian 質(zhì)量理論［7］，從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三個維度評價融合式教學(xué)模式的實(shí)施效果，為融合式教學(xué)改革提供理論依據(jù)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升衛(wèi)生事業(yè)管理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

一、資料和方法

本研究的資料來源為研究團(tuán)隊(duì)對衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教學(xué)改革的歸納總結(jié)和問卷調(diào)查。問卷調(diào)查采用橫斷面研究設(shè)計(jì)。①實(shí)施時間：2022 年5 月至6 月；②調(diào)查對象：已完成醫(yī)院管理學(xué)課程的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)2018 級和2019 級本科生；③問卷內(nèi)容：主要包括被調(diào)查者的基本情況、教學(xué)過程評價、教學(xué)結(jié)果評價、對醫(yī)院管理學(xué)課程的建議，教學(xué)過程與教學(xué)結(jié)果評價均采用里克特五點(diǎn)法；④調(diào)查方式：現(xiàn)場調(diào)查和問卷星調(diào)查。對于2019級學(xué)生，在其最后一節(jié)課進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；對于2018 級學(xué)生，因?qū)嵙?xí)等原因大多數(shù)未在學(xué)校，采用問卷星進(jìn)行線上調(diào)查。

本研究基于研究團(tuán)隊(duì)多年教學(xué)實(shí)踐探索，結(jié)合融合式教學(xué)內(nèi)涵，從師資隊(duì)伍、教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)評價五個維度設(shè)計(jì)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)融合式教學(xué)模式。以醫(yī)院管理學(xué)為例，基于Donabedian 質(zhì)量理論，從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果評價融合式教學(xué)模式的實(shí)施效果。①結(jié)構(gòu)評價：主要從衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)融合式教學(xué)模式的五個維度進(jìn)行評價。②過程評價：主要評價教學(xué)實(shí)施質(zhì)量與課程教學(xué)過程中學(xué)生的主觀能動性。教學(xué)實(shí)施質(zhì)量與主觀能動性的測量基于盛麗穎等［8］編制的信效度良好的問卷。③結(jié)果評價：主要評價學(xué)生滿意度、知識和技能的掌握情況、綜合能力提升情況、課程思政育人效果。綜合能力評價維度主要基于唐宇宏等［9］的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才綜合能力評價維度，結(jié)合本研究醫(yī)院管理學(xué)背景，形成了交流溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力、寫作能力、計(jì)算機(jī)操作能力、外語應(yīng)用能力、科研創(chuàng)新能力等六個能力維度。課程思政育人效果的測量基于潘秋予等［10］編制的信效度良好的問卷。

本研究對被調(diào)查者的基本情況、過程評價和結(jié)果評價情況進(jìn)行描述性分析，其中采用里克特五點(diǎn)法的過程評價與結(jié)果評價情況被賦值為1 至5 分。采用秩和檢驗(yàn)分析2018 級和2019 級學(xué)生在過程評價與結(jié)果評價方面的差異，采用Cronbach’s α系數(shù)和KMO值分析調(diào)查問卷的信度和效度。

二、結(jié) 果

（一）衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)融合式教學(xué)模式設(shè)計(jì)

本研究設(shè)計(jì)了師資隊(duì)伍、教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)評價多維度深度融合的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)融合式教學(xué)模式（圖1）。

圖1 衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)融合式教學(xué)模式框架圖

1.師資隊(duì)伍：多元化師資相融合

多元化師資融合建設(shè)。一是組建層次高、結(jié)構(gòu)合理、經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)院師資團(tuán)隊(duì)。二是一線管理者管理經(jīng)驗(yàn)豐富，能結(jié)合管理實(shí)際、體會、經(jīng)驗(yàn)，與學(xué)院教師一起授課，部分內(nèi)容“雙師”共同授課。三是管理學(xué)專家參與授課。

2.教學(xué)形式：理論與實(shí)務(wù)相融合

通過理論與實(shí)務(wù)相融合，讓學(xué)生掌握理論知識、提升綜合能力。一是課堂教學(xué)與現(xiàn)場教學(xué)相融合。課堂教學(xué)與現(xiàn)場教學(xué)的融合是結(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)與非結(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)的融合，課堂教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)習(xí)者對系統(tǒng)知識的生成與理解，這種學(xué)習(xí)是結(jié)構(gòu)化的；現(xiàn)場教學(xué)則是結(jié)合教學(xué)內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)習(xí)者通過親身體驗(yàn)的方式參與到教學(xué)活動中，這種學(xué)習(xí)是非結(jié)構(gòu)化的［5］。二是理論學(xué)習(xí)與實(shí)務(wù)調(diào)研相融合，引導(dǎo)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上開展實(shí)地調(diào)查。三是專題教學(xué)與模擬教學(xué)相融合，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)務(wù)應(yīng)對能力。

3.教學(xué)內(nèi)容：專業(yè)與思政相融合

將思政教育融入培養(yǎng)過程，促使課程思政與教學(xué)內(nèi)容相互融合。一是結(jié)合課程思政案例，使學(xué)生從情境感受中去把握理論。二是管理學(xué)專家授課，言傳身教、典型引領(lǐng)，激發(fā)、感召學(xué)生踐行健康使命擔(dān)當(dāng)。三是通過學(xué)生志愿服務(wù)，凝聚青春力量，積極發(fā)揮青年生力軍和突擊隊(duì)的作用。

4.教學(xué)方法：多種教學(xué)法相融合

多種教學(xué)方式相融合是本教學(xué)模式的顯著特色。一是融合參與式教學(xué)法。二是融合案例教學(xué)法，注重典型案例編寫與應(yīng)用，夯實(shí)學(xué)生理論基礎(chǔ)。三是融合線上線下一體化教學(xué)法，充分發(fā)揮慕課等新教學(xué)法的優(yōu)勢。

5.學(xué)習(xí)評價：多維考核評價相融合

建立多維課程考核評價機(jī)制。一是考核內(nèi)容多維，除了理論考試，基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)也是評價依據(jù)。二是考核方式多維，除了期末考試，還有課堂表現(xiàn)、課程作業(yè)、專題討論、慕課平臺測試等評價，實(shí)現(xiàn)過程性考核與結(jié)果性考核有機(jī)統(tǒng)一。三是考核主體多維，將學(xué)生自評、生生互評、教師考評相融合。

（二）以醫(yī)院管理學(xué)為例的融合式教學(xué)模式應(yīng)用評價

1.結(jié)構(gòu)評價

基于融合式教學(xué)模式框架圖，以2021 年、2022年的醫(yī)院管理學(xué)教學(xué)實(shí)踐為例，分析該融合式教學(xué)模式在醫(yī)院管理學(xué)中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)該模式能較好應(yīng)用于醫(yī)院管理學(xué)教學(xué)實(shí)踐（表1）。

表1 基于融合式教學(xué)模式的醫(yī)院管理學(xué)教學(xué)實(shí)踐

2.過程與結(jié)果評價

被調(diào)查者基本情況：本研究共回收有效問卷92 份，其中2018級48份，2019級44份；被調(diào)查對象以女性為主，占比82.61%；年齡集中于21～22 歲，占比79.35%。問卷信效度分析：課程實(shí)施質(zhì)量、學(xué)生主觀能動性、課程滿意度、基本知識與技能掌握情況、綜合能力提升情況、課程思政教學(xué)育人效果的Cronbach’s α系數(shù)均大于0.9，表明問卷具有良好的信度。除基本知識與技能掌握情況的KMO 值為0.697，其他各變量的KMO 值均大于0.7，表明問卷具有良好的效度。

過程評價見表2。①課程實(shí)施質(zhì)量：醫(yī)院管理學(xué)課程實(shí)施質(zhì)量總體較好，課程實(shí)施質(zhì)量各題項(xiàng)總體均值大于4分。各題項(xiàng)中，總體均值最高的為任課老師專業(yè)水平（4.60分），其次為教學(xué)資源情況（4.59分）。根據(jù)秩和檢驗(yàn)結(jié)果，2018級和2019級的課程實(shí)施質(zhì)量無顯著差異。②學(xué)生主觀能動性：醫(yī)院管理學(xué)課程學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生主觀能動性總體較好，課程感興趣程度、課堂參與程度、作業(yè)完成情況、課后復(fù)習(xí)情況總體均值大于4分，但課前預(yù)習(xí)情況一般，總體均值為3.84分。各題項(xiàng)中，總體均值最高的為作業(yè)完成情況（4.43分），其次為課程感興趣程度（4.24分）。根據(jù)秩和檢驗(yàn)結(jié)果，2018級和2019級的課前預(yù)習(xí)情況、課后復(fù)習(xí)情況存在顯著差異，課程感興趣程度、課堂參與程度、作業(yè)完成情況無顯著差異。

表2 醫(yī)院管理學(xué)融合式教學(xué)模式的過程評價（均分）

結(jié)果評價見表3。①課程滿意度：醫(yī)院管理學(xué)課程滿意度總體較好，課程滿意度各題項(xiàng)總體均值大于4 分。各題項(xiàng)中，總體均值最高的為師生關(guān)系滿意度（4.52 分），其次為教學(xué)內(nèi)容滿意度（4.49分）。根據(jù)秩和檢驗(yàn)結(jié)果，2018 級和2019 級的課程滿意度無顯著差異。②基本知識與技能掌握情況：基本知識與技能掌握情況總體較好，基本概念、基本理論、基本方法掌握情況總體均值大于4分。各題項(xiàng)中，總體均值最高的為基本概念掌握情況（4.25 分），其次為基本方法掌握情況（4.21分）。根據(jù)秩和檢驗(yàn)結(jié)果，2018 級和2019 級的基本知識與技能掌握情況無顯著差異。③綜合能力提升情況：通過醫(yī)院管理學(xué)課程，交流溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力提升較大，其總體均值大于4 分，寫作能力、計(jì)算機(jī)操作能力、科研創(chuàng)新能力、外語應(yīng)用能力提升一般，其總體均值小于4 分。各題項(xiàng)中，總體均值最高的為組織協(xié)調(diào)能力的提升（4.23分），其次為交流溝通能力（4.18 分）。根據(jù)秩和檢驗(yàn)結(jié)果，2018 級和2019 級的綜合能力提升情況無顯著差異。④課程思政教學(xué)育人效果：通過醫(yī)院管理學(xué)課程，課程思政教學(xué)育人效果總體較好，課程思政教學(xué)育人效果各題項(xiàng)總體均值大于4 分。各題項(xiàng)中，總體均值最高的為對自己關(guān)心社會實(shí)際情況的提升（4.38 分），其次為對自己“做事”能力的提升（4.35 分）。根據(jù)秩和檢驗(yàn)結(jié)果，2018 級和2019 級的課程思政教學(xué)育人效果無顯著差異。

三、討論與建議

（一）形成與專業(yè)人才需求和專業(yè)特點(diǎn)相適應(yīng)的融合式教學(xué)模式

融合式教學(xué)更強(qiáng)調(diào)將傳統(tǒng)課堂與在線教育交織在一起，具有過程靈活、學(xué)習(xí)場景豐富、教學(xué)方式多樣、滿足個性化學(xué)習(xí)需求等特點(diǎn)。現(xiàn)有研究中，研究者多從學(xué)習(xí)活動、教學(xué)空間、信息技術(shù)、教學(xué)服務(wù)等諸要素的融合來探討融合式教學(xué)的內(nèi)涵［6］。但融合式教學(xué)模式如何真正應(yīng)用于專業(yè)教學(xué)并提升教學(xué)質(zhì)量，形成與專業(yè)人才需求和專業(yè)特點(diǎn)相適應(yīng)的融合式教學(xué)模式至關(guān)重要。健康中國背景下要求衛(wèi)生事業(yè)管理人才培養(yǎng)持續(xù)學(xué)習(xí)能力為主的職業(yè)專業(yè)技能、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作和自我管理等的職業(yè)行為準(zhǔn)則、具備高度的奉獻(xiàn)精神和責(zé)任意識等［11］。同時，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)是一個具有很強(qiáng)應(yīng)用性、實(shí)踐性的學(xué)科。本研究基于融合式教學(xué)內(nèi)涵與特點(diǎn)，在傳統(tǒng)課堂與在線教育融合的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)實(shí)踐教育、課程思政、團(tuán)隊(duì)合作等融合其中的重要性，如在教學(xué)形式上強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)務(wù)融合，在教學(xué)內(nèi)容中強(qiáng)調(diào)專業(yè)與思政融合，在學(xué)習(xí)評價上將基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)評價與課堂表現(xiàn)、課程作業(yè)、慕課平臺測試等評價融合，符合衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的人才需求與專業(yè)特點(diǎn)。

（二）建立融合式教學(xué)模式的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制

教學(xué)模式的改革是一個持續(xù)改進(jìn)的過程。本研究以醫(yī)院管理學(xué)課程為例，通過學(xué)生評價對融合式教學(xué)模式效果進(jìn)行分析。結(jié)果顯示在課程教學(xué)中應(yīng)用該模式后，課程教學(xué)實(shí)施質(zhì)量、學(xué)生主觀能動性、課程滿意度、知識與技能掌握情況、綜合能力提升情況、課程思政育人效果總體較好，說明該模式的運(yùn)行過程與結(jié)果較好。但是某些方面仍有待提升，如部分能力（寫作能力、計(jì)算機(jī)操作能力、科研創(chuàng)新能力、外語應(yīng)用能力）提升的總體評分較低；有學(xué)生反饋目前仍然存在一些問題，如模擬實(shí)踐較少、慕課效率不高、慕課與線下課程有部分重復(fù)等。這些薄弱之處或問題的發(fā)現(xiàn)，為教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供了依據(jù)。因此，應(yīng)建立包括學(xué)生評價在內(nèi)的融合式教學(xué)模式的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)融合式教學(xué)模式應(yīng)用評估，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量不斷提升。

（三）進(jìn)一步豐富融合式教學(xué)模式的維度內(nèi)涵

本研究設(shè)計(jì)了師資隊(duì)伍、教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)評價多維度深度融合的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)融合式教學(xué)模式。結(jié)合效果評價中發(fā)現(xiàn)的薄弱之處或問題，可進(jìn)一步豐富融合式教學(xué)模式的維度內(nèi)涵。一是針對綜合能力（如寫作能力、科研創(chuàng)新能力、外語應(yīng)用能力等）培養(yǎng)方面的薄弱之處，進(jìn)一步拓展基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行本領(lǐng)域相關(guān)英文文獻(xiàn)的閱讀與分享，過程考核中增加論文撰寫考核等，豐富學(xué)習(xí)評價維度內(nèi)涵。二是針對當(dāng)前模擬實(shí)踐較少的問題，通過虛擬仿真實(shí)驗(yàn)軟件的開發(fā)，加強(qiáng)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)，深化理論與實(shí)務(wù)融合，豐富教學(xué)形式維度內(nèi)涵。三是針對慕課效率不高、慕課與線下課程有部分重復(fù)的問題，通過提升線上資源質(zhì)量、以微課為切入點(diǎn)，推進(jìn)微課程建設(shè)、翻轉(zhuǎn)課堂的探索等舉措，強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)，豐富教學(xué)方法維度內(nèi)涵。

（四）仍然重視傳統(tǒng)課堂在融合式教學(xué)模式中的作用

傳統(tǒng)課堂在融合式教學(xué)模式中仍然具有重要價值。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理學(xué)課程中，融合式教學(xué)模式的應(yīng)用對2018 級和2019 級學(xué)生均具有較好效果，但是在個別方面仍存在差距，2018 級學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況、課后復(fù)習(xí)情況顯著好于2019級。這可能由于2018 級和2019 級采用的教學(xué)形式不同，2018級學(xué)院教師授課、醫(yī)院管理人員授課均為線下授課；2019 級因疫情防控要求，以線上為主，后期少部分課程采用線下授課。與2018級相比，2019級學(xué)生的很多傳統(tǒng)課堂被在線課堂所取代。在線學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)授課相比，存在對學(xué)生的約束力不足、學(xué)習(xí)氛圍不濃等缺點(diǎn)［12］，可能導(dǎo)致學(xué)生課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)情況相對較差。因此，融合式教學(xué)在追求學(xué)習(xí)場景豐富、教學(xué)方式多樣等過程中，仍要重視傳統(tǒng)課堂的作用，促進(jìn)其與在線教學(xué)有機(jī)融合，充分發(fā)揮融合式教學(xué)模式的作用。