王毅,樊靜,何靜,舒亞,楊紅,羅成瑞

男男性行為者(men who have sex with men, MSM)是與傳統(tǒng)文化相悖的脆弱人群,普遍存在多性伴、無保護肛交,是艾滋病病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染的高風(fēng)險人群[1-3],個別地區(qū)其HIV感染率在10%以上[1]。四川省綿陽市2018年MSM的HIV感染率為3.7%[2],仍處于較高水平,防治工作面臨壓力。了解MSM的HIV感染現(xiàn)狀,分析影響因素,對指導(dǎo)防治措施制定和精準(zhǔn)開展行為干預(yù)具有積極的現(xiàn)實意義。為此,綿陽市開展了本項研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 遵守知情同意的原則,以年齡≥15歲、在綿陽市轄區(qū)以內(nèi)居住和過去1年以內(nèi)與同性發(fā)生過肛交或者是口交,能夠正確理解所調(diào)查內(nèi)容的MSM為調(diào)查對象。排除存在精神、智力和認(rèn)知障礙,不能正確理解調(diào)查內(nèi)容和不能正常配合調(diào)查的招募對象。本研究通過綿陽市疾病預(yù)防控制中心倫理委員核查(MYCDC2020第01號)。

1.2研究方法 在2020年1月—2020年11月,使用“滾雪球”抽樣方法進行橫斷面調(diào)查,在轄區(qū)內(nèi)各縣(市、區(qū))共招募18名“種子”。調(diào)查前對參加現(xiàn)場調(diào)查的工作人員進行集中培訓(xùn),運用自行設(shè)計制作的調(diào)查問卷,由被調(diào)查者以匿名方式填寫。調(diào)查內(nèi)容有人口學(xué)特征、領(lǐng)悟社會支持、艾滋病知識、性行為和干預(yù)服務(wù)等。居住地區(qū)指常年主要居住的地點,涪城區(qū)、游仙區(qū)、安州區(qū)和高新區(qū)為市區(qū),其余為縣城。領(lǐng)悟社會支持測評采用領(lǐng)悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale, PSSS)[4]。該量表共12個條目,分7級計分,以總分反映個體感受到的社會支持的總程度,其3個維度分別是家庭內(nèi)支持、朋友支持和其他支持,評分越高表明一個人領(lǐng)悟到的社會支持越多。艾滋病知識調(diào)查采用國家艾滋病哨點監(jiān)測內(nèi)容[5],正確回答≥6題為知曉。近6個月肛交人數(shù)≥2為多性伴,近6個月肛交未每次使用安全套為無保護。近1年接受過宣傳材料與安全套發(fā)放、同伴教育、HIV檢測中任一內(nèi)容為接受過艾滋病干預(yù)服務(wù)覆蓋。

每一位參加調(diào)查的人員,在現(xiàn)場采集5 mL靜脈血檢測HIV、梅毒抗體。HIV抗體為必測項目,梅毒抗體為非必測項目。HIV抗體篩查用酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme-linked immunosorbnt assys, ELISA),對陽性樣本使用蛋白印跡試驗確證,陽性的判定為HIV感染。梅毒抗體檢測用ELISA篩查,陽性的個體判定為梅毒累計感染,再對陽性樣本用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗檢測,二者均呈陽性的判定為梅毒現(xiàn)癥感染[6]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 使用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫,統(tǒng)計分析用SPSS19.0軟件。計數(shù)資料用率/比,計量資料年齡不符合正態(tài)分布用M(P25,P75)進行統(tǒng)計描述。HIV感染影響因素的單因素分析對分類變量用χ2檢驗,連續(xù)變量領(lǐng)悟社會支持及多因素分析用Logistic回歸模型,以HIV檢測結(jié)果為因變量(0=陰性,1=陽性),將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量。雙側(cè)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況 共完成問卷1 062份,全部合格。調(diào)查對象年齡范圍15～76歲,年齡中位數(shù)28(23,37)歲。文化程度高中及以下421例(39.64%)、大專及以上641例(60.36%),異性婚姻狀況未婚863例(81.26%)、在婚及其他199例(18.74%),職業(yè)學(xué)生229例(21.56%)、其他833例(78.44%),戶籍本市923例(86.91%)、外市139例(13.09%),居住地區(qū)市區(qū)688例(64.78%)、縣城374例(35.22%),性取向同性戀953例(89.74%)、雙性戀及其他109例(10.26%)。艾滋病知識知曉率97.74%(1 038/1 062),各條目知曉率最低是性病會增加HIV感染風(fēng)險為94.54%(1 004/1 062),其次是MSM是受艾滋病危害最嚴(yán)重人群為95.39%(1 013/1 062)。近6個月無保護肛交21.37%(227/1 062),近1年接受過宣傳材料和安全套發(fā)放90.68%(963/1 062)、接受過同伴教育70.24%(746/1 062),近1年做過HIV檢測78.20%(825/1 055,無應(yīng)答7例),知道檢測結(jié)果99.76%(823/825)。干預(yù)服務(wù)覆蓋率為91.90%(976/1 062)。

2.2HIV、梅毒檢測情況 HIV檢測1 062例,感染率3.20%(34例)。梅毒檢測852例,累計感染率14.20%(121例),現(xiàn)癥感染率10.21%(87例)。

2.3HIV感染影響因素分析 單因素分析結(jié)果表明,朋友支持及支持總得分與HIV感染相關(guān)(P<0.05),見表1。不同文化程度、戶籍、居住地區(qū)、本地居住時間,是否知曉艾滋病知識、近1年接受過宣傳材料和安全套發(fā)放、近1年接受過同伴教育、近1年做過HIV檢測、近6個月無保護肛交者HIV陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 綿陽市MSM領(lǐng)悟社會支持對HIV感染影響的單因素Logistic回歸分析

表2 綿陽市MSM不同變量其HIV感染情況比較

續(xù)表

Notes:aThere is no response, etc;bCorrectionχ2value;cExact probability value.

多因素分析結(jié)果顯示,年齡≥25歲(OR=3.90,95%CI: 1.42～10.70)、外市戶籍(OR=2.72,95%CI: 1.11～6.70)、市區(qū)居住(OR=2.75,95%CI: 1.03～7.30)、近6個月無保護肛交(OR=14.19,95%CI: 5.86～34.35)是HIV感染的危險因素,朋友支持得分增加(OR=0.90,95%CI: 0.81～0.10)、近1年接受過宣傳材料和安全套發(fā)放 (OR=0.39,95%CI: 0.15～0.98)、近1年做過HIV檢測(OR=0.42,95%CI: 0.18～0.97)是HIV感染的保護因素,見表3。模型似合優(yōu)度檢驗χ2=7.99,P=0.435,模型似合正確率97.01%。

表3 綿陽市MSM的HIV感染影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果,綿陽市MSM艾滋病知識知曉率為97.74%,高于唐山市(90.4%)和蕪湖市(85.0%)[7-8]。知識點知曉不平衡,性病會增加HIV感染風(fēng)險及MSM是受艾滋病危害最嚴(yán)重人群的知曉水平相對較低。MSM性病感染率高[7-8],風(fēng)險認(rèn)識與性行為及HIV感染相關(guān)[9],應(yīng)針對其知識的薄弱點開展健康教育。近1年接受過宣傳材料和安全套發(fā)放、同伴教育、做過HIV檢測均高于蕪湖市和麗水市[8,10]。HIV感染率為3.20%,遠低于蕪湖市(11.0%)和深圳市(8.74%)[8,11]。該市在國內(nèi)較早建立覆蓋全轄區(qū)的MSM艾滋病防治網(wǎng)絡(luò),并不斷鞏固完善,目標(biāo)人群行為明顯改變[12],防治工作取得成效。梅毒累計感染率14.20%,現(xiàn)癥感染率10.21%,處于較高水平,梅毒與HIV感染的協(xié)同作用[6]給當(dāng)?shù)豈SM艾滋病防治工作帶來影響。應(yīng)將艾滋病與梅毒防治工作整體協(xié)調(diào)開展。

有研究表明,年齡是MSM的HIV感染影響因素,年齡≥30歲者感染風(fēng)險更大[2],本次得出類似結(jié)果,年齡≥25歲者HIV感染風(fēng)險是<25歲的3.904倍,其感染風(fēng)險增加或與其風(fēng)險行為的積累有關(guān)。由于傳統(tǒng)文化等影響,MSM隨年齡增加和來自社會、家庭的婚姻壓力的加大,更多將選擇與異性結(jié)婚,并在婚后保持雙向性行為,且夫妻性行為疏于使用安全套[7],HIV感染風(fēng)險是未婚者的2.21倍[13],在HIV傳播中的橋梁作用明顯,應(yīng)注重其行為干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),外市戶籍者HIV感染風(fēng)險更大,與有關(guān)研究相似[14]。同時多因素及單因素分析結(jié)果分別顯示,市區(qū)居住、本地居住時間≤1年者HIV感染的概率更大。外市戶籍的MSM多為外來流動人員,位居當(dāng)?shù)厣鐣⒔?jīng)濟和文化中心的綿陽市區(qū)是外來人員的主要集中地。對于外來人員,尤其是在當(dāng)?shù)鼐幼r間≤1年者,對流入地的社會環(huán)境和MSM社區(qū)的認(rèn)識不夠,獲取社區(qū)資源、干預(yù)服務(wù)和尋找性伴等面臨一定困難,更可能安全意識不足,或為滿足其性需求主觀降低其安全需求,增加了高危性行為和HIV感染風(fēng)險[15]。提示外來流動人員行為干預(yù)是當(dāng)?shù)胤乐喂ぷ鞯闹攸c。

多因素分析結(jié)果顯示,近1年接受過宣傳材料和安全套發(fā)放、做過HIV檢測是HIV感染的保護因素,與相關(guān)研究一致[16]。該結(jié)果表明,一方面向目標(biāo)人群提供艾滋病干預(yù)服務(wù)對其行為改變發(fā)揮了積極作用,另一方面HIV檢測有效促進其HIV感染者的及時發(fā)現(xiàn),干預(yù)服務(wù)在艾滋病防治中具有重要作用,要不斷加強。多項研究表明,無保護肛交是MSM的HIV感染的危險因素[13-16],本次得到相同結(jié)果,近6個月發(fā)生無保護肛交者HIV感染的風(fēng)險是有保護者的14.191倍。同時結(jié)果還發(fā)現(xiàn),近6個月多性伴對HIV感染的影響不明顯。提示在MSM的HIV感染風(fēng)險因素中,多性伴的作用不具有決定性,其核心因素是無保護肛交,促進肛交保護是MSM艾滋病防治的關(guān)鍵所在。

領(lǐng)悟社會支持是一個人在社會中感到被尊重、理解、支持的情感體驗或滿意程度,與心理健康關(guān)系密切[4]。領(lǐng)悟社會支持不僅直接影響個人自殺意念水平,還會通過孤獨感影響個人自殺意念水平。領(lǐng)悟社會支持對MSM的HIV感染的影響尚未查見相關(guān)報道。本研究結(jié)果表明,領(lǐng)悟社會支持與MSM的HIV感染相關(guān),朋友支持進入最終回歸模型,其得分越高者HIV感染的風(fēng)險越低,反之感染風(fēng)險越大。有研究表明,來自朋友的艾滋病防治信息在MSM獲取意愿最高、效力最大[17],朋友支持在其社會生活中扮演重要角色。MSM心理健康水平較低,是HIV感染的危險因素[18]。獲朋友支持得分越高其對獲得支持越充滿信心,在獲得支持的同時,防治信息的獲取及防治意識的建立得到提高,心理健康狀況改善,性行為中更可能注重自我保護。反之朋友支持得分越低者,對獲得支持的信念不足,防治意識及心理健康狀況較差,受應(yīng)激心理驅(qū)使發(fā)生無保護肛交和HIV感染風(fēng)險增大。應(yīng)關(guān)注朋友支持在MSM社會生活中的重要性,充分利用其以朋友為中心的社會網(wǎng)絡(luò)開展艾滋病防治等綜合服務(wù),降低其HIV感染風(fēng)險。

綜上所述,綿陽市MSM的HIV感染率居較高水平,其感染風(fēng)險受人口學(xué)特征、干預(yù)服務(wù)、領(lǐng)悟社會支持和無保護肛交影響。本次研究MSM的HIV感染影響因素的模型似合優(yōu)度較好,預(yù)測正確率較高,可用于指導(dǎo)目標(biāo)人群的精準(zhǔn)行為干預(yù)。本研究結(jié)果基于綿陽市的調(diào)查所得,外推要結(jié)合各自實際。

志謝:綿陽市涪城區(qū)、游仙區(qū)、安州區(qū)、高新區(qū)、三臺縣、北川羌族自治縣、梓潼縣、鹽亭縣、平武縣、江油市疾病預(yù)防控制中心和綿陽市同志關(guān)愛小組對本研究的大力支持。