王寶玉 劉 燕 徐紅日 程 淼 于會(huì)勇 指導(dǎo)王成祥

（1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300；2.北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029；4.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

支氣管哮喘的發(fā)病率逐年上升，成為嚴(yán)重危害人民健康的慢性氣道疾病之一［1］。支氣管哮喘急性發(fā)作常由接觸變應(yīng)原、冷熱空氣、物理或化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)，表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶、咳嗽，夜間或凌晨癥狀加重［2-3］?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)治療支氣管哮喘主要是吸入用糖皮質(zhì)激素和吸入用氣道舒張藥物，但通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多患者對吸入劑依從性差、臨床控制不佳，導(dǎo)致支氣管哮喘頻繁發(fā)作。中醫(yī)學(xué)對于哮病認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長，從病名至發(fā)病機(jī)理、遣方用藥，均形成了系統(tǒng)的診療體系并取得了明確的臨床療效。越來越多的研究表明［4-6］，結(jié)合中藥治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床療效要優(yōu)于單獨(dú)西藥治療，其可較為迅速地減輕患者的臨床癥狀、縮短患者的發(fā)病時(shí)間，改善患者的預(yù)后。

王成祥教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，全國中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)肺病專科學(xué)術(shù)帶頭人，師從國家級(jí)名老中醫(yī)杜懷棠教授、周平安教授，對肺系疾病、脾胃系疾病有深刻、獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。對于支氣管哮喘急性發(fā)作期，王成祥教授在傳承中醫(yī)經(jīng)典學(xué)說“宿痰伏肺”的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)不可忽視風(fēng)邪的致病力，從肺肝同治、肝脾同調(diào)等角度，內(nèi)外風(fēng)同治，形成了獨(dú)特的治療體系，臨床療效反饋良好?，F(xiàn)將王成祥教授治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的學(xué)術(shù)思想介紹如下，供同道參考。

1 病因病機(jī)

1.1 肺脾虧虛，外風(fēng)犯肺

王成祥教授指出，很多支氣管哮喘患者在急性發(fā)病前多有刺激性異味、花粉、貓毛、冷空氣等常見過敏原接觸史，這些過敏原從中醫(yī)學(xué)角度講即為外邪賊風(fēng)?；颊咴诎l(fā)病前多有鼻塞、鼻癢、噴嚏連作、眼癢、咽癢等前驅(qū)表現(xiàn)，體現(xiàn)了“風(fēng)邪為患，可致瘙癢”的致病特點(diǎn)，這種致病特點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講“氣道高反應(yīng)性”具有相通性，而產(chǎn)生這種“氣道高反應(yīng)”的根本原因在于正虛邪湊，是患者“特異體質(zhì)”的一種表現(xiàn)。王教授強(qiáng)調(diào)，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣虧虛，邪氣乘虛而入，而哮病正氣虧虛多責(zé)之于肺脾二臟。肺衛(wèi)為人體抵御外邪侵入的第一道屏障，肺氣虧虛，肺衛(wèi)不固，外感風(fēng)邪等六淫之邪或他邪從肺之門戶口鼻、皮毛而入，邪氣犯肺，肺失肅降，肺氣上逆而誘發(fā)咳喘；脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虧虛，生化乏源，營氣無以化生，榮養(yǎng)失職，肌腠、臟腑失養(yǎng)，不耐外風(fēng)侵襲，誘發(fā)肺肅降失職、咳嗽內(nèi)生。同時(shí)王教授指出，不同臟腑的虧虛，決定了患者的體質(zhì)特異性與疾病趨向，哮病肺虛甚者，常更易合并過敏性鼻炎、過敏性濕疹、蕁麻疹等疾??；脾虛甚者，常易合并慢性腹瀉、慢性淺表性胃炎、腸易激綜合征等疾病。

王成祥教授指出，哮喘發(fā)作時(shí)癥輕以咳為主者，多表現(xiàn)為咽癢、咽喉不利、咳嗽夜甚、咯痰不多，此類患者從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講多屬支氣管哮喘急性發(fā)作期的特殊類型-咳嗽變異性哮喘。肺為嬌臟，難耐寒熱，開竅于口鼻、外合于皮毛，易感外邪，正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》云“肺為臟腑之華蓋……只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣”，肺虛衛(wèi)外不固，外感風(fēng)邪，而風(fēng)邪又為“百病之長”，易夾寒、燥、熱等邪氣，通過口鼻、皮毛內(nèi)侵于肺，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“形寒飲冷則傷肺”，肺失宣發(fā)肅降、吐納失職則易發(fā)為咳，故此類癥輕患者發(fā)病多責(zé)之于外風(fēng)。這類患者如脫離過敏原，咳嗽癥狀時(shí)可自行減輕，又體現(xiàn)了“風(fēng)邪善行而數(shù)變”的特點(diǎn)。

1.2 肝脾失和，風(fēng)痰內(nèi)生

發(fā)作時(shí)癥重以哮、喘為主者，常見喘息、喉間哮鳴如水雞聲，胸憋如塞，咳嗽、痰多，甚則不能平臥，正如《素問·咳論》云“咳嗽病在肺，肺氣失于宣降，氣逆而咳”，王教授指出，哮病發(fā)作時(shí)癥見咳喘不止責(zé)之于肺失宣降，但肺失宣降離不開肺肝氣亂、肝脾失和，正如《素問·咳論》云“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。肺居上焦，主肅降，肝處下焦，主升發(fā)，肝肺左升右降、升降相因則氣機(jī)平衡，若肝陽升發(fā)太過，則肝陽化風(fēng)，致“風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)”，如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中言“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動(dòng)”；或肝血不足，則虛風(fēng)內(nèi)生，外感風(fēng)邪引觸肝生內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外風(fēng)相合，風(fēng)盛則肺絡(luò)攣急，此時(shí)的病機(jī)狀態(tài)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講支氣管哮喘急性發(fā)作期氣道平滑肌收縮引起的氣道狹窄、痙攣類似，患者則表現(xiàn)為喘息、喉中水雞鳴、胸憋等癥狀。

脾胃居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃虛弱，運(yùn)化失司，為生痰之源，陳士鐸《外經(jīng)微言》認(rèn)為“脾胃土旺而肺金強(qiáng)，脾胃土衰而肺金弱”，而“脾虛痰盛”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講哮喘急性發(fā)作時(shí)病理變化為“氣道炎性滲出”具有相似之處，若肝失疏泄，肝木亢盛，肝風(fēng)內(nèi)生，夾脾虛之痰上逆犯肺，肺肅降失常，則易發(fā)為咳嗽、咯痰、喘息，如《圣濟(jì)總錄·呷嗽》所言“痰多于胸中，結(jié)于喉間”。同時(shí)，考慮現(xiàn)代人有情志不舒或飲食不節(jié)，王教授指出，此類患者多有肝郁化火、胃熱內(nèi)盛之象［7］，胃氣通降不利、食不傳化，肝脾不和、肝胃之氣上逆，引起胃食管反流，胃酸、膽汁等反流上逆至咽喉黏膜，刺激咽喉分泌黏涎，故多表現(xiàn)為嗽痰而非咳痰［8］，此類患者同時(shí)常伴有噯氣、餐后腹脹、反酸、燒心等胃腸道癥狀。

綜上所述，王成祥教授認(rèn)為，支氣管哮喘急性發(fā)作期不離風(fēng)邪，既因肺脾虧虛形成“特異體質(zhì)”，易外感風(fēng)邪，夾寒熱燥火諸邪犯肺，又責(zé)之于肝脾失和，虛風(fēng)內(nèi)生，風(fēng)痰互結(jié)，致肺失肅降引發(fā)喘咳。

2 遣方用藥

針對支氣管哮喘急性發(fā)作期的病因病機(jī)，王成祥教授強(qiáng)調(diào)祛風(fēng)的重要性，制定了解表疏外風(fēng)、活血息內(nèi)風(fēng)的主要治療原則，以調(diào)暢肺肝氣機(jī)、降逆平喘復(fù)肺之肅降，同時(shí)以散寒、清熱、潤燥等法兼祛?yuàn)A邪，兼顧鼻竅、皮膚的過敏表現(xiàn)，輔以調(diào)和肝脾、胃氣，平衡中焦氣機(jī)以杜絕生痰之源。

2.1 祛風(fēng)邪

王成祥教授指出，哮喘急性發(fā)作期，不離風(fēng)邪，風(fēng)邪致病，不離外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)，故在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)祛風(fēng)邪為治病之重點(diǎn)。

2.1.1 疏外風(fēng) 疏風(fēng)是針對外感風(fēng)邪侵襲人體的治療，疏風(fēng)又可理解為宣發(fā)、宣散外風(fēng)。風(fēng)為六淫之首、百病之長，致病之時(shí)常兼夾寒、燥、火等他邪，故臨床以解表疏風(fēng)為主、兼祛?yuàn)A邪為輔。王成祥教授指出，無論支氣管哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀五官作癢，還是發(fā)作時(shí)咳嗽難止，都反映了“風(fēng)邪作祟”“風(fēng)性作癢”的病理特點(diǎn)，因此疏解外風(fēng)、祛邪止癢尤為重要。王成祥教授常以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，再加自擬荊防桔甘薄蠶六物湯疏表利邪，該方由荊芥、防風(fēng)、桔梗、甘草、薄荷、僵蠶組成，其中荊芥一藥，獨(dú)入肺肝經(jīng)，既可解表疏解外感之風(fēng)邪，又能平內(nèi)生之肝風(fēng)，如《本草綱目》所言“散風(fēng)熱，清頭目”；防風(fēng)一藥，入肝經(jīng)，為祛風(fēng)之要藥，如《藥類法象》所言“治風(fēng)通用。瀉肺實(shí)，散頭目中滯氣，除上焦風(fēng)邪”，荊、防相使為用，增強(qiáng)疏解外風(fēng)之功；咽喉為肺之門戶，外風(fēng)犯肺，咽喉不利而癢，實(shí)為風(fēng)邪與氣血相搏之象。王教授常用桔梗、薄荷、甘草等輕清之品走上焦以清利咽喉而給邪以出路，尤亦適合于哮喘急性發(fā)作前癥見咽干、咽痛、咽癢而喉咳者；僵蠶一藥，同入肺、肝二經(jīng)，既可疏解外風(fēng)，又能平息內(nèi)風(fēng)，同時(shí)亦可化痰利咽。此6 藥合用，輕清疏散，共達(dá)疏解外風(fēng)、清利咽喉之功。

2.1.2 息內(nèi)風(fēng) 息內(nèi)風(fēng)是針對體內(nèi)風(fēng)木亢盛、克伐土金的治療。肝風(fēng)內(nèi)盛者，王教授常用蟲類藥物。王教授指出蟲類藥具有蠕動(dòng)之性，飛靈走竄，借其血肉有情之性以達(dá)走竄透達(dá)之功，且蟲類藥物多入肝肺二經(jīng)，可搜剃絡(luò)中伏風(fēng)，多能息風(fēng)解痙、祛風(fēng)通絡(luò)。從現(xiàn)代藥理學(xué)分析［9］，蟲類藥物具有緩解氣道痙攣的作用。王教授常用蟲類藥物包括全蝎、蟬蛻、地龍、僵蠶等。全蝎、蟬蛻，取《仁齋直指小兒方論》蟬蝎散之意?，F(xiàn)代藥理研究表明［10-11］：全蝎能夠改善或者減慢氣道重塑進(jìn)程，緩解哮喘發(fā)作時(shí)氣道炎癥。蟬蛻一藥，為治風(fēng)之要藥，陳修園言其“具金水之氣，金能制風(fēng)，水能制火”?，F(xiàn)代藥理研究表明［12］蟬蛻具有抗過敏、緩解氣道痙攣、抗炎癥反應(yīng)等作用。但考慮到很多哮病患者體內(nèi)處于高度敏感狀態(tài)，且蟲類藥物含有異體動(dòng)物蛋白，故王教授在使用蟲類藥物時(shí)多詢問患者是否有相關(guān)食物、藥物過敏史，且用量較小，多6～10 g，中病即止。對于蟲類息風(fēng)藥物、食物過敏的哮病患者，王教授常以赤芍、白芍、鉤藤等藥物養(yǎng)血活血息風(fēng)，以達(dá)柔肝息風(fēng)、血行風(fēng)自滅之功；同時(shí)配伍烏梅、五味子等酸收之品，酸甘化陰以養(yǎng)肝體，亦能斂肺止咳平喘。針對此類患者，王教授常建議患者每日早、中、晚三餐后服用藥物，較常規(guī)服藥頻次增加一次藥量，防治風(fēng)邪旋即復(fù)起，如此肺肝同治，內(nèi)外皆平。

2.1.3 復(fù)肺之肅降 王教授指出，對于哮病癥見咳喘者，在疏風(fēng)、息風(fēng)的基礎(chǔ)上，要注重平復(fù)上逆之肺氣，解因邪而致肺氣壅滯，使肺氣順、咳喘止。王教授常用紫蘇子、炒萊菔子、葶藶子、厚樸降逆平喘，此4 味藥均入肺經(jīng)，均可以降氣、消痰、平喘。尤其葶藶子一藥，為瀉肺平喘之要藥，如《神農(nóng)本草經(jīng)》云“治癥瘕，積聚，結(jié)氣，飲食寒熱，破堅(jiān)逐邪，通利水道”，《藥性論》里描述葶藶子“利小便，抽肺氣上喘息急，止嗽”，且從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，該藥具有抗過敏、強(qiáng)心作用，尤其適合于哮喘日久發(fā)展為肺心病患者及呼吸系統(tǒng)過敏性疾病患者。同時(shí)，王教授亦常用蜜紫菀、蜜百部、蜜枇杷葉、炒苦杏仁4 味藥，此4 味藥不僅可以通降肺氣，又可消痰止咳。其中蜜紫菀、炒苦杏仁宣降相宜；蜜百部下氣止咳，對于新咳、久咳均有良好療效；蜜枇杷葉一藥，潤肺降逆止咳，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，該藥具有中樞鎮(zhèn)咳、平喘、抗氣道炎癥的作用。以此8 味藥，使肺氣宣降有序、咳喘漸止。

2.1.4 兼祛?yuàn)A邪 王教授指出，哮病發(fā)作，宿痰內(nèi)伏，或?yàn)樘禑?，或?yàn)楹嫞坝鐾飧幸|，則易發(fā)為喘咳。對于哮病急性發(fā)作期癥見咳喘聲粗、晨起咯大量黃黏痰證屬痰熱為甚者，王教授認(rèn)為此類患者從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度考慮常合并肺部感染，故常以麻杏石甘湯為基礎(chǔ)方，再重用黃芩、桑白皮、魚腥草、連翹等藥解表清肺，同時(shí)在清肺熱基礎(chǔ)上要重視祛痰，常加入紫菀、清半夏、桔梗、陳皮等祛痰要藥；考慮到痰熱為陽邪，勢必?fù)p傷肺陰，故另加沙參、百合、麥冬滋陰潤肺之品。此類藥物從現(xiàn)代藥理學(xué)分析有稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出、促進(jìn)肺部感染吸收的作用。對于哮病急性發(fā)作期癥見喘息、喉間哮鳴、咯稀白泡沫痰證屬寒飲內(nèi)伏者，王教授常在祛風(fēng)的基礎(chǔ)上合并苓甘五味姜辛湯或小青龍湯溫肺化飲。王教授認(rèn)為，小青龍湯尤宜于表證重于痰飲的患者，而苓甘五味姜辛湯更傾向于痰飲重而表證輕者，對于年老體虛的哮病急性發(fā)作患者，王老師強(qiáng)調(diào)注意麻黃帶來的副作用，如心慌、汗出不止、血壓升高等，可配伍桂枝、鉤藤等藥物佐制麻黃的副作用。

2.1.5 兼顧鼻竅、皮膚過敏 王教授臨證發(fā)現(xiàn)，很多支氣管哮喘急性發(fā)作患者常同時(shí)合并過敏性鼻炎或過敏性濕疹、蕁麻疹等全身過敏反應(yīng)，在治療時(shí)需一并兼顧。對于過敏性鼻炎者，根據(jù)流涕的顏色、性狀辨別寒熱：涕白而清稀者，多以寒邪為主，治療上常合并蒼耳子散祛風(fēng)溫通鼻竅；對于涕黃而濃濁者，多以熱邪為主，治療上常合并清熱解毒排膿之品，如漏蘆、連翹、生薏苡仁、敗醬草等藥物；對于過敏性濕疹、蕁麻疹等皮膚過敏者，在治療上合并土茯苓、白鮮皮、莪術(shù)、生地黃等藥物滋陰清熱、活血解毒?，F(xiàn)代藥理顯示［13-15］，土茯苓所含有的落新婦苷具有免疫抑制作用及獨(dú)特的免疫機(jī)制，對于過敏性疾病效果顯著。

2.2 調(diào)和肝脾、胃氣，杜絕生痰之源

王教授指出，哮病發(fā)作時(shí)癥見咳喘不止責(zé)之于肺失宣降，但肺失宣降離不開肝脾失和，因肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，脾胃居中，為氣機(jī)升降之樞紐，若肝氣上逆、脾不升清、胃失和降，中焦樞機(jī)不利則影響肺之宣降，且脾主運(yùn)化，肝木亢盛時(shí)克伐脾土，脾胃虛弱，運(yùn)化失司，或食積郁熱、腐敗反酸，或水液內(nèi)停、留滯為痰。如陳士鐸在《外經(jīng)微言》認(rèn)為“脾胃土旺則肺金強(qiáng)，脾胃土衰則肺金弱”，故此類哮喘急性發(fā)作患者，在發(fā)病時(shí)常兼見：胃脘痞滿、噯氣、反酸、燒心、易怒、喉間痰多喜嗽、下肢畏寒等癥，且中焦脾胃易出現(xiàn)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之象。因此在臨床治療時(shí)，王教授非常重視調(diào)暢肝脾氣機(jī)、維持中焦平衡，如《溫病條辨》所言“治中焦如衡，非平不安”。在臨床治療時(shí)，王教授常應(yīng)用半夏瀉心湯加減。半夏瀉心湯為補(bǔ)虛瀉實(shí)、寒熱并用的經(jīng)典方，對于中焦?jié)駸崾ⅰ⑸嗵S厚膩者，在此方基礎(chǔ)上加藿香、豆蔻、蒼術(shù)、蒲公英清熱化濕；對于反酸甚者，可加海螵蛸、煅瓦楞子、吳茱萸、黃連取烏貝散、左金丸之意制酸和胃；對于痰多致惡心欲吐者，加旋覆花、竹茹、生姜降逆和胃；對于喘憋兼見腹脹滿者，加枳殼、厚樸降氣除滿；對于情緒急躁易怒、胸悶不舒的哮病患者，加香附、蘇梗、陳皮等取香蘇散之意疏肝理氣；對于素體脾胃虛弱、易生痰飲者，在此方基礎(chǔ)加黨參、炒白術(shù)、炒薏苡仁等藥健脾除濕化痰。隨證靈活加減，用藥輕清靈動(dòng)，使中焦衡、肺氣暢。

3 驗(yàn)案舉隅

患某，女性，退休，2022 年4 月13 日初診。主訴：反復(fù)咳嗽10余年，加重伴喘息3個(gè)月。現(xiàn)病史：患者反復(fù)咳嗽、咯痰10 余年，每于冬春季節(jié)加重，間斷口服中藥及“頭孢類”抗菌藥癥狀可有緩解，未至醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)診療。3 個(gè)月來，患者外感風(fēng)寒后咳嗽再次加重，遇冷風(fēng)及聞刺激性氣味時(shí)咳嗽加重，夜咳甚，咽癢即咳，咯白色清稀泡沫痰，咳甚時(shí)喉間哮鳴有聲，活動(dòng)后喘息，伴皮膚瘙癢難耐，無胸悶、胸痛、咯血、發(fā)熱，納可，睡眠因咳嗽而差，二便調(diào)。今日為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)診療，前來門診，查胸部CT：慢性支氣管炎，雙肺散在微小結(jié)節(jié)，冠脈鈣化。查氣道可逆試驗(yàn)陽性。心電圖：竇性心律，非特異性T 波低平。查體：患者輕微喘息貌，雙上肺可聞及散在呼氣末哮鳴音。舌脈：舌暗紅苔微黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。既往：高血壓病史30 年，蕁麻疹病史10 年，磺胺類藥物過敏，否認(rèn)其他藥、食過敏史。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘（急性發(fā)作期）。中醫(yī)診斷：哮病-風(fēng)痰互阻。治法：溫肺化飲，疏風(fēng)解痙。治以苓甘五味姜辛湯加減：茯苓15 g，炙甘草6 g，干姜6 g，細(xì)辛3 g，五味子10 g，炒苦杏仁10 g，蜜百部10 g，蜜枇杷葉15 g，葶藶子15 g，蟬蛻6 g，全蝎6 g，赤芍20 g，黃芩10 g，桑白皮15 g，清半夏6 g，防風(fēng)10 g，白鮮皮10 g。代煎劑10 劑，每日早中晚飯后1 h 分溫服用1 袋代煎劑。囑患者服藥期間避免食用蝦蟹、辛辣、生冷食物。

2022 年4 月20 日二診：藥后咳減，喉間哮鳴有聲減，皮膚癢稍減，仍有咽喉干癢不利，自覺逆氣上沖，偶有胸悶，納可，睡眠改善，二便調(diào)，舌紅苔白，脈弦細(xì)。處方：去干姜、桑白皮、蜜百部，加紫蘇子12 g，厚樸10 g，桔梗10 g，荊芥10 g。14 劑，水煎服，早晚飯后分溫服。

2022 年5 月4 日三診：藥后咳減，少量稀白泡沫痰，基本無哮鳴音，咽干不利改善，氣逆及胸悶感減，皮膚瘙癢大減，時(shí)有畏風(fēng)、惡寒、晨起噴嚏、鼻癢，納可，偶有反酸，眠安，二便調(diào)。舌紅苔白，脈弦細(xì)。處方：上方去全蝎、白鮮皮、黃芩，加桂枝10 g，白芍20 g，白芷10 g。14劑，水煎服，早晚飯后分溫服。

2022 年5 月18 日四診：藥后咳嗽、流涕、惡風(fēng)寒均明顯減輕，基本無明顯喘息，偶在活動(dòng)下稍氣短，無其他不適，納可，眠安，二便調(diào)。舌紅苔白，脈弦細(xì)。處方：麥冬10 g，五味子10 g，生地黃20 g，山藥10 g，酒茱萸肉15 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，清半夏6 g，紫蘇子10 g，葶藶子15 g，黨參15 g，仙鶴草30 g，紅景天12 g，炙甘草3 g。水煎服21劑，早晚飯后分溫服。

按：患者因“反復(fù)咳嗽10余年，加重伴喘息3個(gè)月”就診，咳嗽見稀白泡沫痰且遇寒加重，這提示患者咳嗽與體內(nèi)寒痰水飲內(nèi)伏相關(guān)，患者遇風(fēng)及接觸異味癥狀加重且咽癢而咳，反映了正虛邪湊、風(fēng)性作癢的病理特點(diǎn)，因此風(fēng)痰互阻是該患者哮病急性發(fā)作的根本病機(jī)。首診，針對風(fēng)痰互阻的病機(jī)，王教授明確了溫肺化飲、疏風(fēng)解痙的治療原則，以苓甘五味姜辛湯合蟬蝎散為主方加減化裁治療，同時(shí)針對患者咳、喘的表現(xiàn)，加炒苦杏仁、蜜百部、蜜枇杷葉潤肺止咳，加葶藶子、清半夏、黃芩、桑白皮瀉肺平喘，重用赤芍20 g取“血行風(fēng)自滅”之意，同時(shí)考慮患者蕁麻疹發(fā)作，故又酌加防風(fēng)、白鮮皮疏風(fēng)涼血止癢。二診時(shí)，患者咳喘均有所改善，考慮患者咽喉干癢不利，故去干姜溫?zé)嶂?，加桔梗、荊芥疏風(fēng)利咽，患者自覺氣逆上沖，加紫蘇子、厚樸通降肺氣。三診、四診時(shí)，患者喘咳急性發(fā)作均得到顯著控制，故在治療時(shí)以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，以麥味地黃湯加紅景天、黨參、仙鶴草益肺納腎、補(bǔ)虛強(qiáng)壯、培元固本，增加患者自身正氣以減少患者再次感邪發(fā)作的可能。整個(gè)治療過程，緊緊圍繞“既發(fā)時(shí)治其標(biāo)，未發(fā)時(shí)治其本”的根本原則，祛邪與扶正兼顧，肺脾腎同調(diào)，較快地控制了患者急性發(fā)作的癥狀。

4 結(jié) 語

王成祥教授治療支氣管哮喘急性發(fā)作期，在“宿痰內(nèi)伏”的病理基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)不可忽視風(fēng)邪的致病力，從肺肝、肝脾同病的角度，明確了肺脾虧虛、外感風(fēng)邪，肝脾失和、風(fēng)痰內(nèi)生的病因病機(jī)，立足于肺肝脾諸臟同調(diào)，制定了疏解外風(fēng)、平息內(nèi)風(fēng)、復(fù)肺之宣降、調(diào)和肝脾以杜絕生痰之源的治療4 法，整個(gè)治療過程祛邪與扶正兼顧，較快地緩解了哮病急性發(fā)作期的臨床癥狀，臨床療效確切。