蘆 靚

天津市紅橋區(qū)西沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科，天津 300400

由于兒童機(jī)體尚未發(fā)育成熟，自身免疫力較低，易受 外界病原菌侵襲，導(dǎo)致多種疾病，給兒童身心健康造成不良影響［1-2］。因此，適齡兒童需定期進(jìn)行疫苗接種，以此維護(hù)其身體健康。預(yù)防接種通過將抗原經(jīng)一定途徑接種至兒童機(jī)體內(nèi)，促使機(jī)體形成針對(duì)傳染性病癥的自動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫，可有效減少傳染性病癥的發(fā)生［3-4］。然而兒童在接種疫苗時(shí)常出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，在一定程度上影響疫苗接種工作的落實(shí)開展。因此，及早了解兒童預(yù)防接種的危險(xiǎn)因素，并予以個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于減少其不良反應(yīng)發(fā)生、保障兒童身心健康具有重要意義。基于此，本研究旨在探討兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素與護(hù)理策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2021年3月天津市紅橋區(qū)西沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種室進(jìn)行預(yù)防接種的100例兒童為研究對(duì)象。其中，男60例，女40例；年齡5～12歲，平均年齡（9.41±1.03）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有行預(yù)防接種的兒童均具有較高的依從性。兒童及其家屬對(duì)本研究知悉，且自愿簽訂知情同意書。兒童均意識(shí)清晰，可正常溝通。年齡5～12 歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病。重要臟器功能不全。存有精神疾病。合并惡性腫瘤。合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病。伴有凝血功能、免疫系統(tǒng)異常。合并全身性感染。伴有傳染性疾病。存在血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集所有兒童的年齡（5～8 歲、9～12 歲）、性別（男、女）、體重（12～15 kg、15～17 kg）、兒童體質(zhì)（弱、強(qiáng)）、接種時(shí)間（春季、冬季）、疫苗質(zhì)量（優(yōu)、差）、藥物影響（需長期使用藥物治療、無需長期使用藥物治療）、接種后是否注意休息（是、否）等一般資料。首先對(duì)上述資料行單因素分析，然后將單因素分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目納入多因素logistic回歸分析模型，以此分析不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況。（2）影響兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生的單因素分析。（3）影響兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素采用logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況

100 例行預(yù)防接種的兒童中，共有11 例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.00%（11/100）。

2.2 影響兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生的單因素分析

年齡、性別、體重與兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而疫苗質(zhì)量、兒童體質(zhì)、接種時(shí)間、藥物影響、接種后是否注意休息與兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生的單因素分析 例（%）

2.3 影響兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生的多因素分析

疫苗質(zhì)量差、兒童體質(zhì)弱、在春季接種、需長期使用藥物治療、接種后未注意休息是兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2、表3。

表2 影響兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生的因素變量賦值情況

表3 影響兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)發(fā)生的多因素分析

3 討論

兒童預(yù)防接種的疫苗多是通過處理少量細(xì)菌而制成，故可產(chǎn)生免疫功能，以對(duì)抗病原體，但在接種后所引起的不良反應(yīng)亦不容忽視［5-6］。臨床對(duì)兒童預(yù)防接種后產(chǎn)生不良反應(yīng)的影響因素進(jìn)行系統(tǒng)性分析，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)維護(hù)兒童健康至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，100例行預(yù)防接種的兒童中，共有11例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.00%，提示兒童在預(yù)防接種后易發(fā)生不良反應(yīng)。本研究單因素分析顯示，年齡、性別、體重與兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生無關(guān)，疫苗質(zhì)量、兒童體質(zhì)、接種時(shí)間、藥物影響、接種后是否注意休息與兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)。多因素logistic分析顯示，疫苗質(zhì)量差、兒童體質(zhì)弱、在春季接種、需長期使用藥物治療、接種后未注意休息是兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因在于：（1）疫苗質(zhì)量差。當(dāng)疫苗純度較低或存有其他雜物時(shí)，會(huì)對(duì)疫苗內(nèi)的抗體物質(zhì)造成一定程度的損害，從而影響接種效果，并引起不良反應(yīng)發(fā)生。（2）兒童體質(zhì)弱。當(dāng)兒童免疫功能低下或?yàn)檫^敏體質(zhì)時(shí)，其自身排他性較弱，在接種后極易出現(xiàn)不良反應(yīng)。（3）在春季接種。由于接種存在季節(jié)性差異，在春天接種時(shí)兒童常出現(xiàn)哮喘、過敏等情況，故臨床對(duì)兒童進(jìn)行接種時(shí)，需密切注意季節(jié)的變化。（4）需長期使用藥物治療。需要長期進(jìn)行藥物治療的兒童多存在免疫缺失等情況，對(duì)疫苗的耐受性較差，故在接種后極易出現(xiàn)不良反應(yīng)。（5）接種后未注意休息。兒童在接種后，若進(jìn)行玩耍、跑動(dòng)等劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)引起機(jī)體內(nèi)疫苗濃度變化及代謝紊亂，易誘發(fā)不良反應(yīng)。針對(duì)上述因素，臨床可施行以下護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)：（1）接種前護(hù)理。在預(yù)防接種前向家長告知疫苗可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)與禁忌證，對(duì)兒童的過敏史、疾病史等詳細(xì)信息進(jìn)行檢查與評(píng)估，了解其健康狀況，確保兒童處于健康狀態(tài)，再予以預(yù)防接種［7-8］。（2）疫苗質(zhì)量管理。加強(qiáng)各種疫苗的冷鏈管理，確保疫苗質(zhì)量達(dá)標(biāo)，防止疫苗失效［9-10］。（3）接種護(hù)理。以兒童易接受、理解的語言對(duì)其講解疫苗的注射意義，減輕兒童對(duì)疫苗注射的排斥心理。接種時(shí)，可通過語言溝通等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以提高兒童接種配合度［11-12］。（4）接種后護(hù)理。兒童接種后應(yīng)在觀察室進(jìn)行30 min的觀察，確保無不良反應(yīng)后離開。一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)不良反應(yīng)，需對(duì)其采取針對(duì)性措施［13］。對(duì)于頭暈、發(fā)熱等輕度不良反應(yīng)，無需進(jìn)行特殊處理，可將護(hù)理措施告知家長，讓兒童回家進(jìn)行觀察。對(duì)于發(fā)燒兒童，需立即進(jìn)入門診進(jìn)行治療，及時(shí)觀察體溫。若局部有明顯疼痛或腫脹現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)給予毛巾熱敷或冷敷進(jìn)行緩解。同時(shí)，疫苗接種前，需加強(qiáng)與兒童家長的溝通，告知其出現(xiàn)不良反應(yīng)是常見情況，獲得其充分理解，盡可能減少糾紛的發(fā)生。但本研究依然存在納入樣本量較少等不足，可能會(huì)影響研究結(jié)果的精準(zhǔn)性。因此，在之后的相關(guān)研究中，需完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，以此進(jìn)行更深入的分析，進(jìn)一步了解影響兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而為臨床制定針對(duì)性的護(hù)理措施提供依據(jù)。

綜上所述，兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素較為多樣，主要包括疫苗質(zhì)量差、兒童體質(zhì)弱、在春季接種、需長期使用藥物治療、接種后未注意休息等。因此，臨床需對(duì)此予以高度重視，并積極地制定針對(duì)性的護(hù)理措施，以減少兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)的發(fā)生，保障疫苗接種效果，繼而保障兒童的身心健康。