李 強(qiáng)，王 麗，黃慧杰

駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463600

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多的外科患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)選擇全身麻醉（以下簡稱全麻），這雖然能夠提高臨床療效，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，但手術(shù)為特定外在應(yīng)激反應(yīng)，尤其是在麻醉藥物及手術(shù)創(chuàng)傷等共同影響下，患者麻醉蘇醒期容易出現(xiàn)躁動及一系列并發(fā)癥，對患者心率、血壓的穩(wěn)定及預(yù)后恢復(fù)造成一定影響。如何保證患者平穩(wěn)度過這一特殊時(shí)期并保證手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率成為當(dāng)前臨床護(hù)理工作的焦點(diǎn)問題［1-2］。常規(guī)護(hù)理由于不具有針對性，對患者護(hù)理的療效不盡如人意，細(xì)節(jié)護(hù)理是在綜合護(hù)理的基礎(chǔ)上，以細(xì)節(jié)服務(wù)至上，努力提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，避免護(hù)理缺陷［3］。有學(xué)者［4］證實(shí)，對外科全麻手術(shù)患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理，對降低并發(fā)癥發(fā)生率有積極作用。因此，本研究探討細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于外科全麻手術(shù)患者的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取駐馬店市中心醫(yī)院2019年2月—2021年7月收治的116例外科全麻手術(shù)患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和研究組，每組各58 例。參照組男29 例，女29例；年齡19～70歲，平均年齡（48.59±5.34）歲；手術(shù)時(shí)間1.0～6.7 h，平均手術(shù)時(shí)間（3.15±0.47）h；文化程度：高中及以下18例，大專21例，大專以上19例；手術(shù)類型：胸外科18例，普外科20例，骨科20例。研究組男30 例，女28 例；年齡20～71 歲，平均年齡（48.62±5.22）歲；手術(shù)時(shí)間1.0～7.8 h，平均手術(shù)時(shí)間（3.15±0.61）h；文化程度：高中及以下19 例，大專20 例，大專以上19例；手術(shù)類型：胸外科20 例，普外科19 例，骨科19 例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、文化程度及手術(shù)類型具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)保守治療無效，需行外科全麻手術(shù)。（2）年齡＞18歲。（3）患者無麻醉及手術(shù)禁忌證。（4）患者及其家屬均知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤。（2）合并心肝腎功能嚴(yán)重不全。（3）合并嚴(yán)重精神障礙以及語言溝通障礙。（4）合并全身嚴(yán)重感染。

1.3 方法

所有患者在入院前均進(jìn)行常規(guī)生命體征等的檢查，確保入選者均符合進(jìn)行全麻及外科手術(shù)指征，辦理入院后實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者生命體征變化。研究組實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）麻醉前護(hù)理。全面評估：護(hù)理人員需通過觀察提問及查閱病歷等方式從細(xì)節(jié)處對患者生理及心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，以期為臨床提供依據(jù)。健康宣教：護(hù)理人員需根據(jù)患者文化程度制定合理護(hù)理方式，對患者以集中講座的形式，對相關(guān)疾病及手術(shù)類型知識進(jìn)行講解，并細(xì)致解答患者疑問，以消除患者恐懼心理。情景演繹：術(shù)前對患者進(jìn)行手術(shù)和麻醉體位培訓(xùn)，充分讓患者了解麻醉及手術(shù)過程操作中的注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者主動配合麻醉醫(yī)生施行麻醉。心理指導(dǎo)：根據(jù)患者心理狀態(tài)的評估結(jié)果，對患者存在的恐懼心理進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，多介紹成功治療案例，并通過聽輕音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，并鼓勵(lì)存在不安心理的患者與其他患者積極交流，指導(dǎo)家屬給予情感上支持，以增強(qiáng)患者治療信心。（2）麻醉時(shí)護(hù)理。環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)用品及急救用品，做好手術(shù)室消毒工作，并保持手術(shù)室整潔衛(wèi)生，為患者創(chuàng)造良好手術(shù)室環(huán)境。保溫護(hù)理：手術(shù)室因輸液等原因形成冷環(huán)境，可能會增加患者應(yīng)激反應(yīng)，因此首先應(yīng)保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境溫度在24～26 ℃，相對濕度應(yīng)保持在60%～70%，對患者裸露的身體部位進(jìn)行保暖或使用保溫毯，并提醒手術(shù)醫(yī)生盡量縮短消毒時(shí)間，減少寒冷對患者的刺激。麻醉護(hù)理：協(xié)助患者取合適的麻醉體位，并安撫患者，減少患者恐懼，告知家屬麻醉時(shí)不良反應(yīng)及處理方法，減少家屬擔(dān)憂。（3）蘇醒期護(hù)理。呼吸及體位護(hù)理：護(hù)理人員在麻醉蘇醒期需密切關(guān)注患者生命體征變化，并進(jìn)行專人專護(hù)，若發(fā)生異常情況，需立即報(bào)告主治醫(yī)生，協(xié)助患者取平臥位，降低床頭，避免因呼吸不暢引起窒息，在患者骨骼突出處墊軟枕，防止壓瘡發(fā)生，若患者出現(xiàn)頻繁吞咽動作，將患者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)使用吸引器吸引，及時(shí)更換床單和被褥。喚醒護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)以輕微語言，通過不間斷呼喚患者姓名，嘗試喚醒患者，并根據(jù)患者意識恢復(fù)情況及自主呼吸能力，指導(dǎo)患者配合完成握拳及動眼等動作。并發(fā)癥護(hù)理：外科全麻患者多因體溫降低而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，因此護(hù)理人員應(yīng)注意為患者保暖，全麻患者多會因?yàn)槁樗幏磻?yīng)而出現(xiàn)惡心嘔吐，對于較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)咨詢主治醫(yī)生，適當(dāng)給予患者止吐藥；對于躁動患者，護(hù)理人員應(yīng)升高護(hù)欄防止患者墜床，同時(shí)制動患者四肢，避免刺激性操作。心理護(hù)理：患者蘇醒后應(yīng)告知其手術(shù)成功，消除其顧慮，針對術(shù)后引起的疼痛及不適，應(yīng)以聽輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解其不適癥狀，若患者出現(xiàn)輕微躁動，應(yīng)以安慰及鼓勵(lì)的語言平穩(wěn)其情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者生命體征指標(biāo)水平：分別于術(shù)前及術(shù)后1 d 使用血壓計(jì)（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號：YE660D）檢測患者舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP），使用心電監(jiān)護(hù)儀（武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：iMEC6）檢測患者心率（HR）。（2）圍術(shù)期指標(biāo)比較：包括拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間。（3）麻醉蘇醒期躁動情況［5］：0 分為給予患者刺激時(shí)患者無掙扎，安靜；1 分為對患者進(jìn)行吸痰刺激時(shí)，患者可有輕微反抗；2分為未對患者進(jìn)行刺激時(shí)，患者出現(xiàn)反抗情況；3分為患者試圖翻身、拔管，劇烈掙扎，需要護(hù)理人員進(jìn)行按壓?？偘l(fā)生率=（2 分例數(shù)+3 分例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時(shí)記錄患者蘇醒期躁動持續(xù)時(shí)間。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)患者全麻期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括蘇醒延遲、低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后生命體征指標(biāo)水平情況

手術(shù)前，兩組患者DBP、SBP、HR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，兩組患者DBP、SBP、HR 水平均較術(shù)前降低，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后生命體征指標(biāo)水平情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后生命體征指標(biāo)水平情況（±s）

a表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05；注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別參照組（n=58）研究組（n=58）t值P值DBP（mmHg）術(shù)前93.52±6.31 93.49±6.53 0.025 0.980術(shù)后1 d 88.65±6.96a 73.44±6.87a 11.845＜0.001術(shù)后1 d 79.56±6.54a 74.54±6.81a 4.049＜0.001 SBP（mmHg）術(shù)前153.39±9.64 154.58±9.47 0.671 0.504術(shù)后1 d 130.56±8.74a 125.76±8.66a 2.971 0.004 HR（次/min）術(shù)前99.49±6.53 99.28±6.09 0.179 0.858

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況

研究組呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況（±s）

組別參照組（n=58）研究組（n=58）t值P值呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）10.56±2.33 9.48±2.61 2.351 0.020拔管時(shí)間（d）11.89±3.30 10.14±3.15 2.921 0.004蘇醒時(shí)間（h）10.72±3.08 9.23±3.81 2.316 0.022

2.3 兩組患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生情況

研究組蘇醒期躁動持續(xù)時(shí)間短于參照組，蘇醒期躁動總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生情況

2.4 兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

在對外科手術(shù)的患者實(shí)施全麻期間，可使麻醉藥物通過鼻罩吸入、靜脈滴注等方式進(jìn)入患者體內(nèi)，在藥物誘導(dǎo)下患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能被暫時(shí)性抑制，此類抑制是完全可逆的，在患者手術(shù)后待麻醉藥物排出體外后，患者的意識及各種反射能力也會逐漸恢復(fù)［6］。全麻手術(shù)與局部麻醉手術(shù)相比，患者對手術(shù)的疼痛感較小，但由于在術(shù)中患者的獨(dú)立呼吸功能也受到抑制，需要進(jìn)行氣管插管等方式對患者進(jìn)行氣道管理，因此部分患者恢復(fù)意識蘇醒后，常會發(fā)生惡心嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥，對患者預(yù)后恢復(fù)造成一定影響［7］。

細(xì)節(jié)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，對患者護(hù)理質(zhì)量要求較高，符合以人為本的服務(wù)理念［8］。外科手術(shù)中麻醉藥物的使用，易使患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)等刺激，手術(shù)區(qū)暴露及手術(shù)環(huán)境等均會引起患者血管收縮，導(dǎo)致熱量散失引起患者寒顫，同時(shí)手術(shù)時(shí)大量輸液造成大量冷液刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，使患者出現(xiàn)寒顫，再加上手術(shù)時(shí)患者緊張焦慮的情緒等都會刺激機(jī)體交感神經(jīng)興奮，從而使丘腦—垂體前葉—腎上腺皮質(zhì)系列功能增強(qiáng)，引起機(jī)體腎上腺素及去甲腎上腺素分泌增多，收縮血管，升高HR 和血壓水平［9-11］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d 兩組患者DBP、SBP、HR 水平均較術(shù)前降低，且研究組較參照組更低，呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間更短，原因是細(xì)節(jié)護(hù)理通過對患者進(jìn)行疾病多元化教育，耐心解答患者疑問，使患者真正認(rèn)識了解麻醉，消除患者對麻醉的恐懼心理，同時(shí)又注重對患者心理進(jìn)行健康教育，平復(fù)患者不良情緒，減少不良情緒導(dǎo)致的患者HR 及血壓的升高，讓患者以良好狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)。在麻醉蘇醒早期，護(hù)理人員注重對患者進(jìn)行喚醒護(hù)理，因此研究組患者蘇醒時(shí)間短于參照組，進(jìn)而也縮短了研究組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間。

大部分患者麻醉蘇醒期后會出現(xiàn)安靜或嗜睡狀態(tài)，但仍有部分患者會出現(xiàn)較大的情緒波動，無法控制自己的情緒，出現(xiàn)躁動［12］。躁動是外科患者進(jìn)行全麻手術(shù)時(shí)在蘇醒期較易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，除此之外，惡心嘔吐、低血壓及呼吸抑制也是患者在麻醉蘇醒期較易出現(xiàn)的并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生不利于患者術(shù)后疾病的恢復(fù)［13］。在麻醉期間對患者體位及呼吸進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，可保證患者呼吸順暢，對出現(xiàn)麻醉蘇醒期躁動的患者進(jìn)行專人護(hù)理并針對患者出現(xiàn)的不適感及不良情緒給予心理疏導(dǎo)，對可能出現(xiàn)的躁動情緒進(jìn)行及時(shí)安撫，幫助患者保持情緒穩(wěn)定，在一定程度上可減輕躁動對患者的傷害［14］。本研究結(jié)果顯示，研究組患者蘇醒期躁動總發(fā)生率低于參照組，蘇醒期躁動持續(xù)時(shí)間短于參照組，進(jìn)一步證實(shí)對麻醉蘇醒期躁動患者給予細(xì)節(jié)護(hù)理的有效性。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，表明細(xì)節(jié)護(hù)理能夠降低外科全麻手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，可能與在麻醉期間，護(hù)理人員對患者進(jìn)行及時(shí)保溫護(hù)理，減少機(jī)體應(yīng)激刺激，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。

綜上所述，對外科全麻手術(shù)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，維持生命體征的穩(wěn)定，減少麻醉蘇醒期躁動，降低并發(fā)癥的發(fā)生。