李 彤

天津市第三中心醫(yī)院分院呼吸科，天津 300250

慢性肺源性心臟?。–PHD）簡稱肺心病，是以慢性肺炎、支氣管炎或肺氣腫等肺部疾病為基礎(chǔ)，引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，血流受阻，肺動脈壓力增高，使得右心擴張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的一種心臟疾?。?］。慢性阻塞性肺疾病與心血管事件密切相關(guān)，有報道［2］指出，臨床上約50%的慢性阻塞性肺疾病患者伴有心力衰竭，可發(fā)展成肺心病，是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要原因之一。目前，治療本病主要采取藥物控制呼吸系統(tǒng)感染、糾正呼吸衰竭及糾正心力衰竭等方法，但由于大部分患病的老年患者機體功能下降和自理能力降低，在肺心病的治療過程中治療依從性較差，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致患者心、肺、腎等器官功能衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡。大部分肺心病患者存在呼吸肌疲勞，進(jìn)而引起患者肺通氣功能下降，不僅會限制患者的日?；顒?，也可導(dǎo)致患者身體長期處于缺氧狀態(tài)，加重心臟負(fù)擔(dān)和肺動脈高壓［3］。有研究［4］發(fā)現(xiàn)，對肺心病患者實施呼吸功能鍛煉有助于提升患者心肺功能，對患者預(yù)后的改善至關(guān)重要。因此，本研究進(jìn)一步探討以呼吸康復(fù)鍛煉為主的護理干預(yù)對肺心病患者心肺功能及生活質(zhì)量的影響，旨在為相關(guān)研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2021 年2 月天津市第三中心醫(yī)院分院呼吸科收治的100例肺心病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組50 例和觀察組50 例。對照組男30 例，女20 例；年齡55～76 歲，平均年齡（64.36±5.58）歲；病程4～14 年，平均病程（8.24±2.56）年；文化程度：高中及以下32 例，大專及以上18 例；原發(fā)?。郝宰枞苑窝?1 例，支氣管哮喘11 例，支氣管擴張8 例。觀察組男28 例，女22 例；年齡55～78 歲，平均年齡（64.81±5.57）歲；病程4～14 年，平均病程（8.63±2.72）年；文化程度：高中及以下30例，大專及以上20例；原發(fā)?。郝宰枞苑窝?9 例，支氣管哮喘12 例，支氣管擴張7 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［5-6］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）原發(fā)病具有肺源性。（3）患者意識清楚，交流能力正常。（4）自愿參與、并能積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患高血壓、冠心病等其他心臟疾病。（2）合并惡性腫瘤、結(jié)核病及其他嚴(yán)重性疾病，肝腎功能障礙。（3）既往精神病史、意識障礙或不能配合治療（4）治療或干預(yù)手段禁忌等。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)護理，如：臥床休息，密切關(guān)注患者病情及體征變化，給予持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸通暢，預(yù)防下肢水腫，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及易消化食物，根據(jù)患者病情及耐受度適當(dāng)進(jìn)行有氧訓(xùn)練。

觀察組給予以呼吸康復(fù)鍛煉為主的護理干預(yù)。（1）成立護理小組。包括管床醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士各1 名，護士長對小組成員進(jìn)行老年肺心病臨床知識和術(shù)后護理技巧、注意事項的培訓(xùn)并考核，合格后方可參與本研究。（2）呼吸康復(fù)鍛煉。包括腹式呼吸、胸呼吸、體側(cè)呼吸鍛煉及縮唇呼吸。腹式呼吸：患者取平臥位，放松腹部，雙手分別平放于胸前和上腹部，雙膝屈曲20°～30°，用鼻呼氣使膈肌最大程度下降，同時配合胸部手不動而下腹部手向上運動以抑制胸廓運動；呼氣時，腹肌收縮幫助膈肌放松并使其上抬，增加肺心病患者的呼吸潮氣量，如此重復(fù)［7］；胸呼吸：患者取坐位，雙肘屈曲，雙手置于胸前，經(jīng)鼻吸氣，兩肘張開做擴胸運動，然后經(jīng)口吹氣，兩肘返回到胸前起始位置，如此重復(fù)；體側(cè)呼吸：患者取坐位，雙臂自然下垂，上體向右側(cè)屈時右臂下垂，左臂上提，同時吸氣，完成后恢復(fù)原始姿勢并呼氣，左右交替進(jìn)行，如此重復(fù)；縮唇呼吸：經(jīng)鼻吸氣、腹部隆起，吸氣后憋氣2～3 s，然后撅嘴緩慢呼氣，腹部凹陷，盡量將肺內(nèi)氣體輕輕呼出以延長呼氣時間。腹式呼吸、胸呼吸、體側(cè)呼吸鍛煉及縮唇呼吸均鍛煉1 min休息1 min，10 min/次，2次/d，于12周后評價干預(yù)效果。（3）健康教育。為患者及家屬科普肺心病的發(fā)病原因及治療措施等基礎(chǔ)疾病知識，讓患者及家屬了解肺心病的治療預(yù)后，同時也讓患者認(rèn)識到肺心病的危害性，以提高患者呼吸康復(fù)鍛煉的依從性和治療信心。（4）心理疏導(dǎo)。老年肺心病患者在治療過程中易情緒激動，且部分患者若得不到家屬足夠的關(guān)心可能產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。因此在護理過程中護理人員要積極與老年患者溝通交流、鼓勵患者積極配合治療；此外，鼓勵家屬關(guān)心患者，也可鼓勵患者參與娛樂活動，轉(zhuǎn)移患者的注意力。（5）口腔及呼吸道護理?？谇粌?nèi)食物殘渣容易發(fā)酵，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，最好在每次進(jìn)食后用鹽水漱口。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，定期為患者拍背咳痰，預(yù)防患者發(fā)生肺部感染加重肺心病。（6）生活習(xí)慣及飲食指導(dǎo)。囑患者戒掉不良嗜好，特別要讓患者意識到吸煙對肺心病的影響，幫助患者徹底戒除吸煙習(xí)慣，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，保證充足睡眠；鼓勵患者適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)患者自身機體循環(huán)，增強心肺耐受力。鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽低脂且易消化食物，鼓勵患者多食蔬菜、水果，多飲水促進(jìn)代謝；飲食講究營養(yǎng)均衡及少食多餐，戒煙禁酒，忌辛辣、生冷食物［8］。（7）適當(dāng)氧療。對于乏氧的肺心病患者，吸氧可改善高粘血癥和肺動脈高壓，長期在1～2 L/min的氧流量下吸氧治療，有利于改善患者低氧狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者干預(yù)前及干預(yù)12 周后心肺功能改善情況，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、第1 秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量百分比（FEV1/FVC）及6 min步行試驗（6 MWD），儀器為捷斯特HI-105型肺功能儀（日本）。（2）兩組患者干預(yù)前及干預(yù)12周后生活質(zhì)量改善情況，采用St George’s 呼吸疾病問卷評估量表（SGRQ）進(jìn)行評價，包括癥狀表現(xiàn)、活動能力、疾病影響3 項因子，各項因子分別以0 分、5 分、10 分、15 分共4 級進(jìn)行計分，評分越低表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)12周后心肺功能改善情況

干預(yù)前，兩組患者LVEF、FEV1、FEV1/FVC及6 MWD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12 周后，兩組患 者LVEF、FEV1、FEV1/FVC 及6 MWD 均 升 高（P＜0.05）；觀察組干預(yù)12 周后LVEF、FEV1、FEV1/FVC 及6 MWD 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心肺功能改善情況（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后心肺功能改善情況（±s）

組別對照組（n=50）干預(yù)前干預(yù)12周后觀察組（n=50）干預(yù)前干預(yù)12周后t值P值LVEF（%）FEV1（%）FEV1/FVC（%）6 MWD（m）44.53±4.26 52.37±4.41 44.26±4.34 52.13±4.47 46.53±4.74 51.75±4.85 201.32±32.88 233.18±33.35 44.16±4.31 58.65±4.52 7.032＜0.001 44.86±4.38 57.45±4.72 5.787＜0.001 45.78±4.52 57.24±5.15 5.488＜0.001 199.45±30.54 265.87±34.68 4.804＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前St George’s量表評分情況

干預(yù)前，兩組患者癥狀表現(xiàn)、活動能力及疾病影響評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后，兩組患者癥狀表現(xiàn)、活動能力及疾病影響評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)12 周后癥狀表現(xiàn)、活動能力及疾病影響評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后St George’s量表評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后St George’s量表評分情況（±s）分

組別對照組（n=50）干預(yù)前干預(yù)12周后觀察組（n=50）干預(yù)前干預(yù)12周后t值P值癥狀表現(xiàn)活動能力疾病影響56.74±10.25 47.45±7.87 53.63±8.47 45.25±6.68 35.82±5.43 27.69±4.74 57.12±9.98 40.61±6.76 4.662＜0.001 53.87±8.52 38.89±6.45 4.843＜0.001 36.24±5.58 23.87±4.69 4.051＜0.001

3 討論

肺心病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常及右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的一種心臟疾病，該病病程長、易反復(fù)，給患者家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。此外，肺心病患者可出現(xiàn)慢性咳嗽咳痰等呼吸系統(tǒng)疾病，且可伴有下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀，患者需要長期接受氧療、藥物治療等措施，且患者往往身體活動受限，大部分肺心病患者生活質(zhì)量較差。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會推薦［9］，臨床上應(yīng)將肺心病患者心肺功能的恢復(fù)作為該病治療的A類推薦，目的是最大限度提升患者生活自理能力，提高生活質(zhì)量。在肺心病患者的臨床管理中，呼吸功能鍛煉作為改善心肺功能的重要手段，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。諸忠杰等［10］對由肺動脈高壓引發(fā)的心力衰竭患者的臨床護理研究顯示，強化呼吸鍛煉可以加速患者心肺功能恢復(fù)，縮短住院時間，提高預(yù)后，從而減輕患者家庭壓力。

本研究在肺心病患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者以呼吸功能鍛煉為主的護理干預(yù)，同時對患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、呼吸道護理以及生活習(xí)慣指導(dǎo)，取得了滿意的干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，呼吸功能鍛煉可顯著改善肺心病患者的心肺功能，同方立沙等［11］研究結(jié)果一致。其原因可能是呼吸功能鍛煉可使得患者肋間肌、膈肌、腹壁肌及胸鎖乳突肌等呼吸肌肉群得到鍛煉，而這些呼吸肌群肌力的提高與心肺功能的改善密切相關(guān)，患者經(jīng)鍛煉后肺部攝氧及交換氣體能力增加，潮氣量、肺泡有效通氣量等明顯提高。同時，鍛煉后患者可將以前淺快呼吸調(diào)整為適當(dāng)淺慢呼吸、加深了呼吸幅度，利于患者在呼吸過程中的換氣過程，并提高了血氧飽和度，進(jìn)而改善患者心臟制血及泵血功能。提高生活質(zhì)量是肺心病患者臨床干預(yù)的重要目的，St George’s量表是評價呼吸相關(guān)疾病生活質(zhì)量的重要測評指標(biāo)之一，本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)呼吸功能鍛煉后，St George’s量表中癥狀表現(xiàn)、活動能力及疾病影響等評分均低于對照組，提示呼吸功能鍛煉可顯著改善患者的呼吸功能，提高肺心病患者生活質(zhì)量。

綜上所述，以呼吸康復(fù)鍛煉為主的護理干預(yù)可顯著改善患者肺通氣量，提高患者機體血氧飽和度，顯著改善患者的的心肺功能，同時在健康教育、心理疏導(dǎo)等輔助措施幫助下，可改善患者疾病癥狀和活動能力，生活質(zhì)量明顯提高，臨床干預(yù)效果顯著。