馬曉貞，郭雨曉

1.禹州市婦幼保健院產(chǎn)科，河南 禹州 461670；2.禹州鈞都醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 禹州 46170

產(chǎn)后出血是一種在產(chǎn)科中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，指的是產(chǎn)婦在胎兒娩出后的24 h內(nèi)，陰道流血超過500 mL，若出血量過大，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡，對產(chǎn)婦的生命安全造成了極為嚴(yán)重的影響［1-2］。產(chǎn)后出血具有進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，其病因較為復(fù)雜，臨床普遍認(rèn)為與患者子宮收縮乏力存在較大關(guān)聯(lián)，因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮成為了治療關(guān)鍵［3］。臨床針對宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者常使用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，其能夠刺激妊娠子宮肌層收縮，通過對血管進(jìn)行壓迫而發(fā)揮出止血作用，但單純使用卡前列素氨丁三醇治療的效果并不理想，產(chǎn)婦宮縮持續(xù)時(shí)間較短，止血速度較慢，針對此情況，臨床提出對患者加用Bakri 子宮填塞球囊進(jìn)行治療，以期提高治療效果，幫助患者快速止血［4］。本研究選取2019 年12 月—2021年2月禹州市婦幼保健院收治的90例宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對象，旨在探討并分析對宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采用Bakri 子宮填塞球囊聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療所獲得的效果以及對出血量、不良反應(yīng)等情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2021 年2 月禹州市婦幼保健院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的90例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象。根據(jù)治療方案不同將患者分為對照組與觀察組，每組各45 例。對照組患者年齡23～32 歲，平均年齡（27.50±4.50）歲；孕周36～41 周，平均孕周（38.50±2.50）周；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。觀察組患者中年齡22～31歲，平均年齡（26.50±4.50）歲；孕周36～42 周，平均孕周（39.00±3.00）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組患者性別、孕周等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，且存在宮縮乏力情況的產(chǎn)婦。（2）胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量大于500 mL的產(chǎn)婦。（3）對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在孕期內(nèi)接受了抗凝治療者。（2）存在較為嚴(yán)重的臟器功能障礙者。（3）凝血功能存在異常情況者。（4）存在精神疾病，無法或不愿配合本次研究者。

1.2 方法

對照組患者使用卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)公司：常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20094183，規(guī)格：1 mL：250 μg）治療，給藥劑量為250 μg，醫(yī)護(hù)人員在胎兒娩出后對產(chǎn)婦進(jìn)行宮體注射。在對照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用Bakri 子宮填塞球囊治療，其具體操作步驟為：手術(shù)醫(yī)師在進(jìn)行切口部分縫合后，將Bakri 子宮填塞球囊引流管經(jīng)患者宮腔塞入至陰道當(dāng)中，并將球囊置于其宮腔，待引流管牽拉出陰道后注入生理鹽水，在手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)取出球囊。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者接受不同方案治療半年時(shí)間后所獲效果。顯效：在接受治療后，患者出血情況基本消失，宮縮良好；有效：在接受治療后，患者出血情況得到較好的抑制，宮縮情況得到改善；無效：在接受治療后，患者出血未得到抑制，宮縮情況未得到改善。治療總有效率＝治療顯效率＋治療有效率。（2）比較兩組患者在產(chǎn)后的出血情況，即統(tǒng)計(jì)患者在產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h 內(nèi)的出血量。（3）比較兩組患者宮縮持續(xù)時(shí)間及子宮底下降速度情況。（4）比較兩組患者在接受不同方案治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，包括胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐以及面色潮紅等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況

在接受不同方案的治療后，與對照組患者進(jìn)行比較，觀察組患者所獲療效明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果情況 例（%）

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血情況

在接受不同方案治療后，與對照組患者進(jìn)行比較，觀察組患者在產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血情況（BZ_12_2050_543_2065_576）mL

2.3 兩組患者宮縮持續(xù)時(shí)間及子宮底下降速度情況

在接受不同方案治療后，與對照組患者進(jìn)行比較，觀察組患者宮縮持續(xù)時(shí)間明顯更長，子宮底下降速度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者宮縮持續(xù)時(shí)間及子宮底下降速度情況（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

在接受不同方案治療后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

3 討論

分娩是女性較為復(fù)雜的一個(gè)生理過程，會對血液、內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)造成影響，而產(chǎn)后出血作為孕婦在分娩后出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若身體素質(zhì)較差或出血量過大，會導(dǎo)致頭暈等癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)休克、死亡，患者需要及時(shí)且正確的治療［5-6］。宮縮乏力作為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一，指的是產(chǎn)婦子宮肌肉收縮力較低，在胎兒娩出后無法對血管進(jìn)行有效的壓迫，從而導(dǎo)致出血量過多，針對此情況，臨床常會其采用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療［7-8］。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素F2α衍生物，其具有刺進(jìn)妊娠子宮肌層收縮的作用，幫助產(chǎn)婦排出妊娠產(chǎn)物，經(jīng)宮體注射后，能夠有效提高平滑肌張力、促進(jìn)女性子宮血竇和血管閉合，從而達(dá)到幫助患者止血的目的［9-10］。然而單純使用卡前列素氨丁三醇治療效果并不理想，止血效果偏弱，患者宮縮持續(xù)時(shí)間仍然較短。針對此情況，臨床提出對患者加用Bakri 子宮填塞球囊治療。Bakri 子宮填塞球囊是一種針對女性宮腔設(shè)計(jì)的雙球囊結(jié)構(gòu)的硅膠物，放置于產(chǎn)后出血患者宮腔當(dāng)中，可根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整體積，并對創(chuàng)面進(jìn)行壓迫，從而發(fā)揮止血的效果。同時(shí)，由于導(dǎo)管端存在開口，能夠讓醫(yī)師對患者宮腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，并通過增減其體積來進(jìn)行有效處理［11］。

本研究結(jié)果顯示，在接受治療后，與對照組患者進(jìn)行比較，觀察組患者所獲療效明顯更高，產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h等時(shí)間點(diǎn)的出血量明顯更低，宮縮持續(xù)時(shí)間更長，子宮底下降速度更高。在用藥后，兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行分析可知，孕婦在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，胎盤剝離會導(dǎo)致大量出血，經(jīng)宮體注射卡前列素氨丁三醇后，腺苷酸環(huán)化酶受到抑制，其子宮平滑肌會受到刺激而收縮，宮縮強(qiáng)度的增加能夠?qū)ρ苓M(jìn)行壓迫，從而發(fā)揮止血效果，而Bakri 子宮填塞球囊則具有操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，利用了球囊的可塑性對患者宮腔進(jìn)行充分填塞，從而廣泛壓迫宮腔內(nèi)的創(chuàng)面，達(dá)到止血目的［12］。且由于導(dǎo)管段開口的存在，醫(yī)師能夠觀察到患者宮腔內(nèi)出血情況，并及時(shí)予以處理，有效提高了治療效果。因此，兩種治療方法聯(lián)用能夠大大延長了宮縮持續(xù)時(shí)間，幫助快速止血，從而降低了出血量，加快了子宮底下降速度，同時(shí)降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較高的安全性［13］。

綜上所述，對宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采用Bakri 子宮填塞球囊聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療效果較好，能夠有效降低其出血量，增加其宮縮持續(xù)時(shí)間，加快其子宮底下降速度，且不良反應(yīng)較少。