鄭紫瑩,楊春艷**,陳美惠,任文嬌

(1.湖北科技學院醫(yī)學部公共衛(wèi)生與健康學院,湖北 咸寧 437100;2.赤壁市疾病預防控制中心)

心血管病作為我國致死、致殘的首要疾病,造成極大的負擔,已成為社會關注的重大公共衛(wèi)生問題。自2009年起,我國農村心血管病死亡率超過并持續(xù)高于城市水平[1]。2018年,農村心血管病死亡率為322.31/10萬,而城市為275.22/10萬,農村和城市心血管病占死因的比例分別為46.66%和43.81%[2]。本研究基于2016～2020年湖北省某縣級市“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目”數(shù)據(jù),分析農村地區(qū)不同類型心血管病高危人群危險因素,旨在為農村地區(qū)心血管病防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于國家心血管病中心在湖北省某縣級市開展的“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預項目”?，F(xiàn)場調查時間為2016～2020年,采用多階段分層整群抽樣的方法。符合以下3個標準即被列為初篩對象:①年齡35～75歲;②篩查前一年內在樣本點內居住6個月以上;③自愿參加且簽署知情同意書。共收集符合標準的居民17931例。

1.2 高危人群判定標準

符合以下3條標準即判斷為心血管病高危對象。①疾病史:心肌梗死病史、接受經皮冠狀動脈介入治療、接受冠狀動脈搭橋手術、腦卒中病史,符合以上4條中的一條即可;②血壓、血脂:收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg;低密度脂蛋白膽固醇≥160mg/dL(4.14mmol/L);高密度脂蛋白膽固醇<30mg/dL(0.78mmol/L),符合以上3條中的一條即可;③按照2019年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《心血管風險評估和管理指南》中的風險評估預測圖對篩查對象進行風險評估,其患病風險≥20%。

1.3 調查內容

采用國家心血管病中心制定的基礎信息登記表和初篩調查表,根據(jù)相關危險因素情況進行心血管病風險評估,確定是否為心血管病高危對象。首先通過問卷調查,包括基本人口學特征以及吸煙、飲酒等生活方式。通過體格檢查,了解初篩對象的心血管健康狀況,進行身高、體重、腰圍、血壓測量和快速血糖血脂檢測,了解篩查對象心血管病相關危險因素。根據(jù)心血管疾病高危人群判定標準,確定高危對象。

1.4 統(tǒng)計分析方法

使用SPSS 20.0系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析,檢驗水準α=0.05。分別以是否為心血管病史型高危、血壓異常型高危、血脂異常型心血管病高危、WHO評估的患病風險≥20%型心血管病高危為因變量(0=否,1=是),以年齡、性別、收入、婚姻、學歷、職業(yè)、吸煙、飲酒、超重及肥胖(體重指數(shù)≥24kg/m2)、打鼾為自變量進行多因素二分類logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 初篩對象人口學特征與心血管病高危人群檢出情況

調查對象人口學特征見表1。心血管病高危對象檢出3937例,檢出率為21.96%。男性檢出1691例,檢出率為27.37%;女性檢出2246例,檢出率為20.03%。4種類型的高危人群中,血壓異常型高危檢出率最高,為16.67%(2992例);血脂異常型、心血管病史型、WHO風險評估的患病風險≥20%型高危檢出率分別為4.37%(783例)、2.33%(418例)、4.91%(881例)。在3937名高危對象中,血壓異常型、血脂異常型、心血管病史型、WHO風險評估型所占比例分別為76.0%、19.9%、10.6%、22.4%。

表1 初篩對象人口學特征

2.2 血壓異常型高危人群影響因素的logistic回歸分析

Logistic回歸分析結果顯示,年齡、男性(OR=1.163,95%CI:1.048～1.292)、農民(OR=1.104,95%CI:1.011～1.205)、飲酒(OR=1.236,95%CI:1.097～1.392)、超重及肥胖(OR=1.822,95%CI:1.674～1.983)、打鼾(OR=1.404,95%CI:1.293～1.526)是血壓異常型高危人群的危險因素,女性是血壓異常型高危人群的保護因素(表2)。

表2 血壓異常型心血管病高危影響因素的Logistic分析

2.3 血脂異常型心血管病高危影響因素的Logistic分析

Logistic回歸分析結果顯示,年齡(60～69歲,OR=1.825,95%CI:1.032～3.225)、超重及肥胖(OR=1.498,95%CI:1.289～1.741)、打鼾(OR=1.371,95%CI:1.182～1.592)是血脂異常型高危人群的危險因素,農民(OR=0.848,95%CI:0.718～1.001)、飲酒(OR=0.690,95%CI:0.536～0.888)是血脂異常型高危人群的保護因素(表3)。

表3 血脂異常型心血管病高危影響因素的Logistic分析

2.4 心血管病史型心血管病高危影響因素的Logistic分析

Logistic回歸分析結果顯示,男性(OR=2.261,95%CI:1.797～2.846)、打鼾(OR=1.389,95%CI:1.134～1.702)是心血管病史型高危人群的危險因素,女性、飲酒(OR=0.592,95%CI:0.436～0.805)是心血管病史型高危人群的保護因素(表4)。

表4 心血管病史型心血管病高危影響因素的Logistic分析

2.5 WHO風險評估型高危人群影響因素的Logistic分析

Logistic回歸分析結果顯示,吸煙(OR=1.844,95%CI:1.510～2.253)、飲酒(OR=1.284,95%CI:1.065～1.548)、超重及肥胖(OR=1.793,95%CI:1.547～2.078)、打鼾(OR=1.506,95%CI:1.302～1.741)是WHO風險評估的患病風險≥20%型高危人群的危險因素,家庭收入(>50000,OR=0.347,95%CI:0.162～0.743)是WHO風險評估的患病風險≥20%型高危人群的保護因素(表5)。

3 討 論

3.1 年齡

本次調查顯示,男性是血壓異常型和心血管病史型高危人群的危險因素;年齡是血壓異常型和血脂異常型高危人群的危險因素,且年齡對血壓異常型高危人群的影響更大,該結論與同類研究相似[3-5]。隨著年齡增長,血壓異常型的危險度逐漸增大,70～75歲年齡組是30～35歲年齡組的6.277倍。在所有年齡組中,只有60～69歲年齡組是血脂異常型高危的危險因素,危險度是30～35歲年齡組的1.825倍。陳曾麗等[6]研究結果顯示,老年人血脂異?；疾÷孰S年齡增長呈下降趨勢;60～69歲老年人高膽固醇血癥、高密度脂蛋白膽固醇血癥患病率均高于70～79歲老年人。

3.2 農民

本研究顯示,農民既是血壓異常型高危人群的危險因素,但同時也是血脂異常型高危人群的保護因素。既往研究顯示[7-8],高鹽飲食是農村地區(qū)高血壓發(fā)病重要的危險因素。該地區(qū)居民飲食偏咸,喜歡腌制、煙熏食品,農民高血壓的患病率較高。因此,應加強該地區(qū)農民對高鹽飲食危害的認識,減少鈉鹽攝入。農民是血脂異常型高危的保護因素,這可能與農民從事體力勞動,身體活動水平相對較高有關。有研究指出[9],每周鍛煉3～4次、平均每次40min,可以降低低密度脂蛋白和非高密度脂蛋白膽固醇水平。

3.3 超重或肥胖

本研究結果顯示,超重或肥胖是血壓異常型、血脂異常型、WHO風險評估型3種類型高危人群共同的危險因素。2012年中國≥18歲居民超重與肥胖率為42.0%,且農村增幅高于城市[2],本研究被調查對象超重與肥胖率為51.6%。中國慢性病前瞻性研究顯示[2],保持正常的體重指數(shù)(BMI)可預防5.8%的冠心病事件、7.8%的缺血性心臟病和4.5%的缺血性腦卒中。對超重和肥胖者,應采用限制熱量攝入、增加身體活動等綜合管理措施減輕并維持體質量,以降低心血管病風險。

3.4 打鼾

本研究發(fā)現(xiàn),打鼾是血壓異常型、血脂異常型、WHO風險評估型、心血管病史型4種類型高危人群共同的危險因素。既往研究表明[10],鼾癥與多種慢性病有關,如糖尿病、高脂血癥和心血管疾病,其作為心血管疾病的獨立危險因素,可促進高血壓、腦卒中和冠心病等多種疾病的發(fā)生及加重病程進展,從而誘發(fā)心血管病。本研究中46.1%的被調查對象有打鼾現(xiàn)象,因此,應加強對該地區(qū)鼾癥的篩查和健康宣教。對于經常打鼾者,應密切關注其心血管疾病高危風險,以早期預防心血管病的發(fā)生。

3.5 吸煙

本研究結果顯示,吸煙是WHO風險評估的患病風險≥20%型高危人群的危險因素。2018年,中國≥15歲人群吸煙率為28.1%,其中男性吸煙率50.5%,女性2.1%[2]。本研究中,62.5%的被調查對象為女性,因此,總體吸煙率偏低,僅為17.1%。相關研究結果顯示[11],主動和被動吸煙均增加冠心病、腦卒中等心血管病發(fā)病和死亡風險[11]。每年因主動和被動吸煙引發(fā)的冠心病死亡,約占全球冠心病死亡的1/5[2]。因此,應加強吸煙危害知識的宣傳及教育,倡導戒煙。

3.6 飲酒

本研究顯示,飲酒是血壓異常型和WHO風險評估的患病風險≥20%型高危人群的危險因素,同時也是血脂型異常高危的保護因素。但不同研究的結果并不完全相同。有學者提出[12],少量及適量飲酒對預防心血管疾病的發(fā)生有一定的好處,能在一定程度上降低因心血管疾病死亡及全因死亡的風險。薈萃分析顯示[13],每日適量飲酒(酒精攝入量12.5～25.0g/d)可一定程度上減少心血管不良事件的發(fā)生。但絕大多數(shù)的研究認為飲酒不利于健康,有研究顯示[14],無論飲酒量多少,飲酒者血壓水平均高于不飲酒者,且隨著飲酒量的升高,血壓水平逐漸升高,即血壓水平與飲酒量呈線性正相關。另有研究顯示[15],過量飲酒和暴飲對心血管在內的人體系統(tǒng)均具有危險影響,可引發(fā)心律失常、心力衰竭、酒精性肝病和消化道腫瘤等疾病。中國慢性病前瞻性研究對512715名成年人進行10年的隨訪后發(fā)現(xiàn)[2]:適度飲酒對心血管健康沒有保護作用,而且隨著酒精消耗增加,血壓升高及腦卒中風險增加。因此,對習慣飲酒者應建議其適量飲酒或戒酒,不建議通過少量及適量飲酒來預防心血管疾病。

綜上,該農村地區(qū)心血管病防治應著重加強對血壓異常型高危人群的關注,其干預重心為男性、高齡者、農民、超重或肥胖者、打鼾者、飲酒者;對于血脂異常型高危人群,應重點干預60～69歲高齡者、超重或肥胖者、打鼾者;對于病史型心血管病高危人群的防控應注意男性和打鼾者;對于WHO風險評估的患病風險≥20%型高危人群應重點干預超重或肥胖者、打鼾者、吸煙者、飲酒者。倡導合理膳食、戒煙戒酒、適量運動、保持正常體重等健康生活方式,降低心血管病發(fā)病風險,從而降低心血管病發(fā)病率。