郭聰莉,楊 紅*,宋榮榮

(1.漢中市口腔醫(yī)院,陜西 漢中 723000;2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院/西北醫(yī)院)

乳牙齲病為兒童常見口腔疾病,有調(diào)查顯示,我國5歲左右兒童乳牙齲病患病率高達(dá)70.9%[1]。本病發(fā)展速度快,會在短時(shí)間內(nèi)惡化為猖獗性齲[2],并對恒牙發(fā)育及萌出產(chǎn)生不良影響,嚴(yán)重?fù)p害牙列健康及牙齒咬合功能。研究顯示[3],對高?；箭x兒童的牙體缺損予以修復(fù)治療,有助于促進(jìn)乳恒牙正常替換,構(gòu)建良好咬合關(guān)系。目前,臨床常采用光固化樹脂、玻璃離子水門汀等物質(zhì)進(jìn)行填充修復(fù),但治療后容易出現(xiàn)牙齒折裂、充填物松動(dòng)、繼發(fā)齲等不良癥狀[4]。金屬預(yù)成冠(PMC)修復(fù)是兒童嚴(yán)重牙體組織損害的常用修復(fù)技術(shù),在發(fā)達(dá)國家臨床中應(yīng)用廣泛[5],近年開始受到我國研究者的關(guān)注,逐步應(yīng)用于臨床。本次研究以我院高?；箭x兒童為研究對象,展開隨機(jī)對照研究,探究乳牙PMC修復(fù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合乳牙齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②有牙髓癥狀,X線證實(shí)無牙根吸收;③恒牙胚硬骨板狀態(tài)完好;④有乳牙PMC修復(fù)適應(yīng)癥;⑤患兒家屬對研究內(nèi)容知情,自愿參與,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有牙齒修復(fù)史;②牙齒發(fā)生松動(dòng),預(yù)計(jì)短期內(nèi)會發(fā)生乳恒牙更換;③有先天性疾病;④精神異常,或依從性差。

1.2 一般資料

選取2019年6月至2021年6月在我院接受治療的高?；箭x兒童102例為研究對象,以電腦隨機(jī)分組法分為對照組和觀察組(各51例)。對照組男24例,女27例,共75顆患牙;患兒年齡4～8歲,平均(6.12±1.03)歲;39例單發(fā),12例多發(fā);患牙位置:第一乳磨牙35顆,第二乳磨牙40顆。觀察組中男23例,女28例,共78顆患牙;患兒年齡4～8歲,平均(6.15±1.01)歲;38例單發(fā),13例多發(fā);患牙位置:第一乳磨牙37顆,第二乳磨牙41顆。兩組患兒一般資料有可比性(P>0.05)。

1.3 方法

對照組予以患兒傳統(tǒng)充填治療。步驟如下:評估患兒齲壞情況,根據(jù)齲壞窩洞大小預(yù)備齲洞;予以酸蝕處理,以納米樹脂作為充填材料;充填后修復(fù)窩洞外形,治療結(jié)束。

觀察組予以患兒乳牙PMC修復(fù)治療,嚴(yán)格遵循《乳牙金屬預(yù)成冠修復(fù)的臨床操作規(guī)范》[2]。常規(guī)局麻,放置橡皮障,充分清潔牙面,完全去除齲蝕,常規(guī)預(yù)備齲洞,并以傳統(tǒng)復(fù)合樹脂充填;然后預(yù)備牙體,頜面預(yù)備高度維持在1.0～1.5mm,使牙尖生理傾斜;在近遠(yuǎn)中面預(yù)備切割牙體,保證牙齒鄰面接觸于合齦向、頰舌向均呈打開狀,留足1mm間隙,并注意將鄰面制備成羽狀邊緣;頰舌側(cè)在牙冠1/3處做制備處理,使頰合線角呈圓鈍狀;頸緣處牙齦下1.0mm左右;根據(jù)患兒齲壞情況選擇合適尺寸PMC,充分打磨、切削突起位置,內(nèi)收預(yù)成冠頸部邊緣,保證其與患兒牙齒可以緊密貼合;調(diào)整咬合關(guān)系,進(jìn)行探針檢測,于針對性拋光后黏合固定,結(jié)束治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒治療前、治療后6、12個(gè)月咬合功能(最大咬合面積、最大咬合力、咬合接觸時(shí)間)、修復(fù)成功率以及牙齦指數(shù)情況。

(1)咬合功能:使用T-ScanⅢ數(shù)字化咬合分析系統(tǒng),檢測最大咬合面積、最大咬合力、咬合接觸時(shí)間,連續(xù)測量3次,取平均值。

(2)修復(fù)成功率:參考王巖[7]研究中所用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),肉眼所見牙體組織完整、整體完整、無松動(dòng)脫落、邊緣咬合狀況良好、未繼發(fā)齲齒,則視為修復(fù)成功;否則視為修復(fù)失敗。修復(fù)成功率=修復(fù)成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(3)牙齦指數(shù)(GI):通過牙周探針實(shí)施探診,評估患牙牙齦狀態(tài),評價(jià)GI。0分為牙齦正常;1分為牙齦有輕度炎癥,表現(xiàn)為輕微水腫、探診不出血;2分為牙齦有中度炎癥,顏色發(fā)紅,有水腫、探診出血;3分為重度炎癥,發(fā)紅、紅腫、潰瘍,并自發(fā)出血[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組咬合功能對比

治療前,兩組患兒各項(xiàng)咬合功能指標(biāo)比較無差異(P>0.05);治療后6、12個(gè)月,觀察組患兒最大咬合面積、最大咬合力高于對照組,而咬合接觸時(shí)間低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組咬合功能對比

2.2 兩組修復(fù)成功率對比

兩組治療后6個(gè)月修復(fù)成功率比較無差異(P>0.05);治療后12個(gè)月觀察組修復(fù)成功率高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組修復(fù)成功率比較[n(%)]

2.3 兩組GI對比

兩組治療后6、12個(gè)月GI與治療前比較均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組間GI比較均無差異(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組GI對比

3 討 論

高?；箭x兒童繼發(fā)齲病風(fēng)險(xiǎn)很高,乳牙齲病會對兒童牙列健康造成不良影響,導(dǎo)致乳恒牙替換異常,進(jìn)而影響牙齒咬合關(guān)系,對頜面部發(fā)育造成不良影響,嚴(yán)重?fù)p害患兒的身心健康[9]。目前,對高?；箭x兒童有藥物和修復(fù)治療,藥物治療只能抑制齲病發(fā)展,無法促進(jìn)牙體外形修復(fù),有明顯局限性;修復(fù)治療為乳牙齲病治療的主要方法。傳統(tǒng)復(fù)合樹脂充填修復(fù)技術(shù)成熟,短期修復(fù)效果良好,但隨著修復(fù)治療時(shí)間的延長,修復(fù)體受到不同程度磨損,一方面可導(dǎo)致修復(fù)失敗;另一方面可導(dǎo)致牙齒伸長、移位、傾斜,咬合關(guān)系紊亂;此外還容易引發(fā)充填物松動(dòng)、牙齒折裂、繼發(fā)齲等多種并發(fā)癥[10]。乳牙PMC修復(fù)是一種新型修復(fù)技術(shù),以不銹鋼預(yù)制牙冠對牙體缺損進(jìn)行修復(fù),具有使用時(shí)間長、全覆蓋、持久耐用等特點(diǎn)[11]。

咬合功能是評估個(gè)體口腔功能、周圍組織功能的核心指標(biāo),能夠充分反映乳牙齲齒修復(fù)治療效果。本次研究顯示,治療后6、12個(gè)月,觀察組患兒最大咬合面積、最大咬合力高于對照組,而咬合接觸時(shí)間低于對照組(P<0.05)。這與陳嬌瓊等研究結(jié)果基本一致[12],充分證實(shí)乳牙PMC修復(fù)更有助于改善高危患齲兒童咬合功能。乳牙PMC修復(fù)能夠長時(shí)間保護(hù)牙髓正?；盍?有效修復(fù)牙體外形,保持牙體的穩(wěn)定性,提升咬合接觸面積、增加咬合力,改善咬合關(guān)系、牙列形態(tài),減少或消除咬合干擾,保證咀嚼時(shí)均勻受力、縮短咬合時(shí)間。本次研究中,觀察組治療后12個(gè)月修復(fù)成功率高于對照組(P<0.05)。這一研究結(jié)果與張帥等研究結(jié)果基本一致[13],充分說明乳牙PMC修復(fù)治療乳牙齲齒效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療。其主要原因?yàn)?①乳牙PMC修復(fù)具有封閉性好、經(jīng)久耐用等優(yōu)勢,能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)復(fù)合樹脂充填修復(fù)技術(shù)的不足,對牙體進(jìn)行長期、完整的保護(hù)和修復(fù);②乳牙PMC修復(fù)能夠避免因邊緣密合度差造成的微滲漏,并以良好的穩(wěn)定性重建正常乳牙列模型,保持良好的生物力學(xué)狀態(tài),不容易發(fā)生牙齒折裂、充填物松動(dòng)等并發(fā)癥,而且良好的封閉性也能將病原菌隔絕在牙體外,不容易繼發(fā)齲齒,提升修復(fù)成功率[14]。另外,本次研究兩組患兒治療后6、12個(gè)月GI與治療前比較均降低(P<0.05),兩組間GI比較均無差異(P>0.05),說明PMC修復(fù)也可有效改善患兒GI。因?yàn)槿檠繮MC修復(fù)使用不銹鋼預(yù)制牙冠,自潔能力強(qiáng),有助于避免口腔衛(wèi)生問題造成的牙列及牙齦損傷,降低牙齦指數(shù),保護(hù)牙列,有效抑制牙菌斑,防止牙體損傷。

綜上,乳牙PMC修復(fù)齲齒更有助于改善高危患齲兒童咬合功能,提升修復(fù)成功率,改善牙齦狀況,具有推廣使用價(jià)值。