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        基于微服務(wù)的醫(yī)院外聯(lián)平臺(tái)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

        2023-05-10 16:54:49鄒小紅魏海鴿段濤向海平
        關(guān)鍵詞:微服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

        鄒小紅 魏海鴿 段濤 向海平

        關(guān)鍵詞:互聯(lián)網(wǎng);醫(yī)療;微服務(wù);外聯(lián)平臺(tái)

        1引言

        微服務(wù)的核心在于劃分細(xì)粒度模塊、封裝服務(wù)化接口和交互輕量級(jí)通信,具有模塊自治性好,擴(kuò)展性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[1]。醫(yī)院外聯(lián)平臺(tái)是醫(yī)院對(duì)外業(yè)務(wù)的集成服務(wù)管理系統(tǒng)的簡(jiǎn)稱,可實(shí)現(xiàn)多渠道、多系統(tǒng)、多方式、多人口的接人和管理,提供一體化的就醫(yī)服務(wù)[2]。相關(guān)文件明確提出要“提供普惠數(shù)字醫(yī)療”,深化和拓展醫(yī)療信息化應(yīng)用范圍,積極探索應(yīng)用信息化手段優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,創(chuàng)新發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線健康咨詢、健康管理等服務(wù)。

        公共衛(wèi)生數(shù)字化建設(shè)的布局升級(jí)、底層技術(shù)架構(gòu)不完善和醫(yī)院外聯(lián)業(yè)務(wù)日益龐大等因素,引發(fā)了外聯(lián)業(yè)務(wù)接口繁雜、重復(fù)建設(shè)、嚴(yán)重的資源浪費(fèi)、維護(hù)難度大和安全性低等亟待解決的問題?;谖⒎?wù)的外聯(lián)平臺(tái)可以為醫(yī)院提供快速、安全的互聯(lián)網(wǎng)接人服務(wù),對(duì)院內(nèi)系統(tǒng)進(jìn)行接口和數(shù)據(jù)整合,并搭建醫(yī)院外聯(lián)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)的物理隔離,對(duì)外提供統(tǒng)一接入服務(wù),為醫(yī)院提供外聯(lián)業(yè)務(wù)的統(tǒng)一管理。本文主要介紹基于微服務(wù)的醫(yī)院外聯(lián)平臺(tái)的設(shè)計(jì)及技術(shù)架構(gòu),為進(jìn)一步提高醫(yī)院服務(wù)管理效率提供指導(dǎo)和參考。

        2基于微服務(wù)的醫(yī)院外聯(lián)平臺(tái)發(fā)展難點(diǎn)

        互聯(lián)網(wǎng)的效率優(yōu)勢(shì)和發(fā)展機(jī)遇為傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)帶來全新的發(fā)展前景和方向,實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)模式已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共識(shí)。傳統(tǒng)醫(yī)院與“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的快速融合,連通了醫(yī)療服務(wù)的需求方、服務(wù)方、支付方和技術(shù)產(chǎn)業(yè)方,為患者和醫(yī)院提供分層、協(xié)同、聯(lián)合、全程的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)也面臨一系列問題和挑戰(zhàn),如前置機(jī)多,網(wǎng)絡(luò)環(huán)境復(fù)雜;接口廠商多,協(xié)調(diào)困難,責(zé)任劃分不清楚;運(yùn)行狀況不清楚,性能難以把握[3]等問題。

        2.1網(wǎng)絡(luò)信息安全防護(hù)要求高

        隨著互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療業(yè)務(wù)的加速發(fā)展,患者病歷數(shù)據(jù)、個(gè)人隱私信息泄漏風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。越來越多的醫(yī)療業(yè)務(wù)成為勒索軟件的攻擊目標(biāo),惡意軟件攻擊事件頻發(fā),如何有效保證患者信息安全已成為亟待解決的問題。醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)雖是局域網(wǎng),但存儲(chǔ)了患者身份、診療等敏感信息,對(duì)信息安全防護(hù)要求高,仍面臨來自互聯(lián)網(wǎng)的安全威脅。有研究認(rèn)為,建立醫(yī)院外聯(lián)平臺(tái),以實(shí)現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)的物理隔離,是解決信息安全防護(hù)的有效途徑[4]。

        2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)維護(hù)難度大

        在缺乏統(tǒng)籌的前提下,按照不同業(yè)務(wù)需求搭建的錯(cuò)綜復(fù)雜的信息系統(tǒng),往往導(dǎo)致醫(yī)院數(shù)據(jù)交互困難,難以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。多接口的接人模式,導(dǎo)致醫(yī)院在接口匹配和系統(tǒng)升級(jí)方面難度加大,HIS,LIS,PACS等系統(tǒng)廠家需要對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行反復(fù)改造和調(diào)試以適應(yīng)新接口的接入,導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護(hù)成本居高不下,進(jìn)而給醫(yī)院信息系統(tǒng)升級(jí)留下許多隱患,使其面臨“系統(tǒng)升級(jí)斷崖式”推倒重建的風(fēng)險(xiǎn)。

        2.3多方式支付難統(tǒng)一

        以醫(yī)院支付體系為例,隨著銀行卡、微信、支付寶等支付渠道的增多,如何實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的退費(fèi)、對(duì)賬、賬務(wù)報(bào)表管理,也成了醫(yī)院信息建設(shè)的難點(diǎn)。缺乏統(tǒng)一的管理會(huì)導(dǎo)致信息化重復(fù)建設(shè)率高,資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

        3平臺(tái)設(shè)計(jì)

        3.1微服務(wù)技術(shù)特點(diǎn)

        微服務(wù)在面向服務(wù)的架構(gòu)思想下,將針對(duì)不同業(yè)務(wù)的服務(wù)進(jìn)行拆分,由于一個(gè)微服務(wù)只會(huì)關(guān)注一個(gè)特定的業(yè)務(wù)功能,具有業(yè)務(wù)清晰、代碼量較少等特點(diǎn),開發(fā)和維護(hù)單個(gè)微服務(wù)相對(duì)簡(jiǎn)單。該醫(yī)院外聯(lián)平臺(tái)將由若干個(gè)微服務(wù)構(gòu)建而成,整個(gè)平臺(tái)也維持在一個(gè)可控狀態(tài)[5]。在微服務(wù)架構(gòu)中,可結(jié)合項(xiàng)目業(yè)務(wù)及團(tuán)隊(duì)的特點(diǎn),合理地選擇技術(shù)棧。微服務(wù)是具體功能意義的服務(wù),服務(wù)與服務(wù)之間互不影響,具有松耦合的性質(zhì),無論是在開發(fā)階段或部署階段都是獨(dú)立的。每個(gè)微服務(wù)有獨(dú)立的存儲(chǔ)能力,可創(chuàng)建自己的數(shù)據(jù)庫(kù),也可創(chuàng)建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)。單個(gè)微服務(wù)的數(shù)據(jù)量、并發(fā)量都較小,對(duì)服務(wù)器性能要求較低,能獨(dú)立部署在中低端配置的服務(wù)器上,通過服務(wù)注冊(cè)、服務(wù)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)一管理和調(diào)用,微服務(wù)管理架構(gòu)如圖1所示。

        3.2外聯(lián)平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)

        醫(yī)院外聯(lián)平臺(tái)作為醫(yī)院院內(nèi)業(yè)務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)的橋梁,將院內(nèi)外業(yè)務(wù)進(jìn)行整合,統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)院內(nèi)業(yè)務(wù)擴(kuò)展到院外。對(duì)內(nèi)接口服務(wù),可實(shí)現(xiàn)一次多用,為不同業(yè)務(wù)提供統(tǒng)一接口,以避免重復(fù)開發(fā)和繁雜接口管理,并采用緩存機(jī)制避免重復(fù)計(jì)算,以降低服務(wù)器對(duì)CPU和I/O資源的需求,減輕服務(wù)器負(fù)擔(dān);對(duì)外拓展服務(wù),通過對(duì)政務(wù)業(yè)務(wù)、醫(yī)保業(yè)務(wù)、支付業(yè)務(wù)、就診業(yè)務(wù)、預(yù)約業(yè)務(wù)等對(duì)外業(yè)務(wù)的封裝,可實(shí)現(xiàn)服務(wù)組件式開發(fā)和可視化配置,方便對(duì)外服務(wù)的開發(fā)和監(jiān)控,醫(yī)院外聯(lián)平臺(tái)架構(gòu)如圖2所示。

        4應(yīng)用實(shí)踐

        醫(yī)院外聯(lián)平臺(tái)的核心是對(duì)外提供業(yè)務(wù)服務(wù)能力,基礎(chǔ)服務(wù)的設(shè)計(jì)直接決定外聯(lián)業(yè)務(wù)的敏捷性、穩(wěn)定性和高效性。通過微服務(wù)架構(gòu)設(shè)計(jì)的對(duì)外服務(wù)組秉承高內(nèi)聚、低耦合的原則,根據(jù)醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)、實(shí)際需求合理規(guī)劃,將復(fù)雜的業(yè)務(wù)進(jìn)行拆分,降低了系統(tǒng)復(fù)雜性,提升了系統(tǒng)開發(fā)的迭代效率和服務(wù)共享能力。平臺(tái)不僅可以對(duì)外提供統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù),還可以向內(nèi)集成輕量級(jí)的醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)。服務(wù)接人接出的多元化,使醫(yī)院外聯(lián)平臺(tái)解決了“統(tǒng)一服務(wù)提供”“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)共享”和“統(tǒng)一安全保障”的問題,從而滿足有序、高效、安全的管理要求[6]。

        4.1保證網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全

        醫(yī)院外聯(lián)平臺(tái)借助防火墻和網(wǎng)閘進(jìn)行內(nèi)外網(wǎng)隔離,將外聯(lián)的多通道降為一個(gè),以減少入侵通道,避免復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境,進(jìn)而可以有效進(jìn)行數(shù)據(jù)隔離和安全管控,以保障醫(yī)院的數(shù)據(jù)安全,減少外部業(yè)務(wù)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部流程的干涉和干擾[7]?!叭丝诮】灯脚_(tái)”服務(wù)組,為人口健康平臺(tái)和三醫(yī)平臺(tái)提供數(shù)據(jù)服務(wù),規(guī)避了直接前置機(jī)、數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)接等方式造成的安全風(fēng)險(xiǎn),可對(duì)省、市等平臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行快速響應(yīng)。

        4.2統(tǒng)一支付管理

        通過“統(tǒng)一支付”服務(wù)組,對(duì)院內(nèi)HIS和財(cái)務(wù)的支付業(yè)務(wù)進(jìn)行集成,并提供統(tǒng)一支付服務(wù),根據(jù)用戶結(jié)算方式情況配置服務(wù)個(gè)數(shù),如支付寶服務(wù)、微信服務(wù)、醫(yī)保服務(wù)、銀聯(lián)服務(wù)等,以保障結(jié)算通道暢通,提升用戶體驗(yàn)。同時(shí)減少了多個(gè)外部業(yè)務(wù)與院內(nèi)業(yè)務(wù)的接口工作,接口數(shù)量由n*2變?yōu)閚*1,從而減少50%的接口開發(fā)。通過外聯(lián)平臺(tái)提供服務(wù),支付結(jié)算對(duì)HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)不會(huì)造成影響,且可追溯,方便業(yè)務(wù)管理。

        4.3線上就醫(yī)功能多樣化

        “移動(dòng)應(yīng)用”服務(wù)組連接HIS,LIS,PACS,EMR等院內(nèi)系統(tǒng),對(duì)外提供在線掛號(hào)、在線建檔、專家排班、智能導(dǎo)診和報(bào)告查詢等移動(dòng)服務(wù)。微服務(wù)的移動(dòng)業(yè)務(wù)將外聯(lián)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化,并快速組合即可滿足醫(yī)院對(duì)外服務(wù)項(xiàng)。采用服務(wù)容器[8]的方式部署,每個(gè)服務(wù)獨(dú)立運(yùn)行,在滿足外部應(yīng)用的同時(shí),保障院內(nèi)系統(tǒng)安全穩(wěn)定。

        4.4服務(wù)個(gè)性化

        微服務(wù)技術(shù)架構(gòu)可實(shí)現(xiàn)服務(wù)與應(yīng)用容器的編排管理。服務(wù)模塊化,使得用戶可以根據(jù)自己的使用場(chǎng)景進(jìn)行服務(wù)配置,如圖3為外聯(lián)平臺(tái)微服務(wù)模塊化管理。監(jiān)測(cè)、控制通過靈活插拔的方式,并采用自定義的網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)、調(diào)度、監(jiān)控、日志等模塊。

        5結(jié)束語(yǔ)

        隨著醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算、實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)上報(bào)、預(yù)約掛號(hào)、在線診療等醫(yī)療業(yè)務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)化,更多的互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)將接人院內(nèi)系統(tǒng)。在外聯(lián)業(yè)務(wù)日益增多的情況下,傳統(tǒng)的醫(yī)院外部系統(tǒng)直接與院內(nèi)系統(tǒng)對(duì)接建設(shè)模式,將增大醫(yī)院信息泄露風(fēng)險(xiǎn),系統(tǒng)接口反復(fù)的接人也增加了項(xiàng)目建設(shè)和維護(hù)成本。通過對(duì)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)進(jìn)行梳理,引入外聯(lián)平臺(tái),將院內(nèi)和院外的業(yè)務(wù)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)整合醫(yī)院外聯(lián)業(yè)務(wù)資源,有利于實(shí)現(xiàn)多業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展,以及拓展醫(yī)療服務(wù)范圍[9]。

        基于微服務(wù)的醫(yī)院外聯(lián)平臺(tái)的建設(shè),整合了醫(yī)院對(duì)內(nèi)和對(duì)外的服務(wù)資源,并向各個(gè)就醫(yī)服務(wù)渠道提供統(tǒng)一服務(wù),使所有患者都可以在不同渠道便捷就醫(yī)。同時(shí),利用平臺(tái)進(jìn)行統(tǒng)一化管理,能有效減少醫(yī)院管理的工作量,提高醫(yī)院的服務(wù)效率。從目前醫(yī)療業(yè)務(wù)的建設(shè)現(xiàn)狀、發(fā)展方向、長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和服務(wù)對(duì)象出發(fā),引入醫(yī)院外聯(lián)平臺(tái)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的快速發(fā)展提供了技術(shù)支撐。但由于醫(yī)院的信息化管理水平、醫(yī)療信息化建設(shè)方向、廠商技術(shù)實(shí)力等因素的影響,醫(yī)院外聯(lián)平臺(tái)的建設(shè)仍面臨一系列問題和挑戰(zhàn)。未來應(yīng)制定外聯(lián)平臺(tái)的建設(shè)規(guī)范,以提升外聯(lián)平臺(tái)的通用性和規(guī)范性。

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