韓戈飛 杜艷麗

（河南省許昌市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 許昌 461000）

擴(kuò)張型心肌?。―ilated Cardiomyopathy,DCM）是一種以左心室或雙心室擴(kuò)大，并伴隨收縮功能異常為主要特征的特異性心肌病，感染、炎癥反應(yīng)、中毒、內(nèi)分泌異常、遺傳等因素均會(huì)導(dǎo)致DCM 的發(fā)生[1]。DCM 患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心肌損傷，如不及時(shí)治療，病情繼續(xù)進(jìn)展，極易發(fā)展為慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure,CHF），引起乏力、咳嗽、食欲不振、呼吸困難等多種臨床癥狀，危害患者健康[2]。臨床常采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療DCM 合并CHF，該藥由沙庫(kù)巴曲和纈沙坦組成，具有抑制腦啡肽酶和血管緊張素受體的作用，可以在一定程度上減輕心臟負(fù)荷[3]。芪藶強(qiáng)心膠囊是一種中成藥，具有強(qiáng)心利尿、增強(qiáng)心肌收縮力、抗心衰等作用，常用于治療急慢性心力衰竭[4]。本研究選取醫(yī)院78 例DCM 合并CHF 患者作為研究對(duì)象，探討芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)DCM 合并CHF 的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月醫(yī)院收治的DCM 合并CHF 患者78 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各39 例。對(duì)照組男16 例，女23 例；年齡21～76 歲，平均（43.26±3.85）歲；CHF 病程2～6 年，平均（3.86±0.37）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16 例，Ⅲ級(jí)14 例，Ⅳ級(jí)9 例。研究組男18 例，女21 例；年齡21～76 歲，平均（43.33±3.92）歲；CHF 病程2～6 年，平均（3.82±0.34）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)12 例，Ⅳ級(jí)12 例。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DCM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者均伴有不同程度的乏力、咳嗽、食欲不振、呼吸困難等癥狀；無(wú)先天性心臟病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗死者；伴有嚴(yán)重的心律失常者；存在腎動(dòng)脈狹窄者；對(duì)研究藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 給予所有患者呋塞米注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32021067）靜脈注射，40 mg/次，1 次/d；螺內(nèi)酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H22020314）口服，20 mg/次，3 次/d；單硝酸異山梨酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066014）口服，20 mg/次，3 次/d。兩組患者均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以沙庫(kù)巴曲纈沙坦（注冊(cè)證號(hào)J20190002）口服，初始劑量100mg/次，2 次/d，依據(jù)患者耐受程度于2 周后增加劑量至200 mg/次，2 次/d。

1.3.3 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以芪藶強(qiáng)心膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141），口服，1.2 g/次，3 次/d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療1 個(gè)月后，患者乏力、咳嗽、食欲不振、呼吸困難等癥狀基本消失，心功能改善≥2 級(jí)；緩解：治療1 個(gè)月后，患者乏力、咳嗽、食欲不振、呼吸困難等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善1 級(jí)；無(wú)效：治療1 個(gè)月后，患者乏力、咳嗽、食欲不振、呼吸困難等癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，心功能無(wú)改善。顯效、緩解計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)：比較兩組治療前后6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）、運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量水平，6MWT 方法為選擇一處30 m 直線的地面，在兩端各放一把座椅，讓患者沿直線來(lái)回行走6 min，測(cè)量其步行距離。（3）心功能：比較兩組治療前后左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為97.44%，高于對(duì)照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)比較 兩組治療前的6MWT、運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，研究組治療后的6MWT 更長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐量指標(biāo)比較（±s）

運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量（METs）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n 6MWT（m）治療前 治療后39 39 t P 312.63±28.96 314.54±29.03 0.291 0.772 518.42±42.86 443.75±36.95 8.240 0.000 3.92±0.35 3.95±0.33 0.390 0.698 5.54±0.58 4.62±0.43 7.958 0.000

2.3 兩組心功能比較 兩組治療前的心功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，研究組治療后的LVESD、LVEDD 水平更低、LVEF 水平更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

時(shí)間 組別 n LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前研究組對(duì)照組39 39 t P治療后研究組對(duì)照組39 39 t P 62.96±5.89 63.24±5.86 0.211 0.834 45.16±3.31 53.06±4.98 8.251 0.000 69.12±6.35 67.48±6.26 1.149 0.254 50.37±4.96 58.53±5.57 6.833 0.000 36.58±3.52 36.42±3.55 0.200 0.842 47.85±4.76 42.62±3.83 5.346 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%，與對(duì)照組的7.69%對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

DCM 是心肌病的一種類型，患者常出現(xiàn)全身乏力、勞力性呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量降低等癥狀，如不積極治療，還會(huì)導(dǎo)致多臟器功能損傷[7～8]。CHF 是DCM的常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，降低心室泵血功能，部分患者會(huì)出現(xiàn)肺部淤血，引發(fā)嚴(yán)重的胸悶、氣短，隨病情進(jìn)展，還會(huì)造成左心腔增大，誘發(fā)心律失?；蚴倚灶潉?dòng)，危及患者生命[9～11]。

目前臨床主要采用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等治療DCM 合并CHF，但療效不理想。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是臨床常見(jiàn)的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，能對(duì)血管緊張素受體起到良好的阻滯作用，從而促進(jìn)血管舒張和心血管重構(gòu)，但單一使用該藥物容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[12]。中醫(yī)認(rèn)為，CHF 屬于“水腫、心悸”等范疇，主要由心氣虛虧、脾陽(yáng)受損、水飲內(nèi)停、脈絡(luò)運(yùn)行不暢所致，治療時(shí)應(yīng)以利水消腫、健脾益氣、活血通絡(luò)為根本原則[13～14]。芪藶強(qiáng)心膠囊中含黃芪、人參、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、陳皮、香加皮等多種中藥成分，可起到益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、利水消腫的功效，常用于治療冠心病、高血壓等導(dǎo)致的充血性心力衰竭。黃芪、附子具有溫陽(yáng)化氣、利水消腫的功效；人參、丹參、葶藶子可活血通絡(luò)、化痰止咳；玉竹、陳皮可滋陰清熱、理氣健脾；香加皮、澤瀉可強(qiáng)心利尿、利水消腫；紅花、桂枝可溫陽(yáng)化氣、活血化瘀，諸藥合用能起到益氣溫陽(yáng)、活血化瘀、利水消腫、理氣健脾的功效。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），可見(jiàn)二者聯(lián)合能提升療效。

6MWT 可反映患者的運(yùn)動(dòng)耐量，常用于評(píng)價(jià)呼吸、心血管和代謝系統(tǒng)功能情況。運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量是評(píng)估機(jī)體運(yùn)動(dòng)及其代謝的重要指標(biāo)，該數(shù)值降低說(shuō)明心肺下降，運(yùn)動(dòng)耐量不足。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，研究組治療后的6MWT 更長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量更高（P＜0.05），提示二者聯(lián)合能提升患者運(yùn)動(dòng)耐量。沙庫(kù)巴曲纈沙坦能增加血液循環(huán)中利鈉肽的水平，有效對(duì)抗交感神經(jīng)激活產(chǎn)生的不良癥狀，具有排水、排鈉、擴(kuò)張血管、緩解心肌細(xì)胞凋亡等作用。芪藶強(qiáng)心膠囊具有增強(qiáng)心肌收縮力、改善心輸出量和腎血流量的作用，能降低心室壁厚度及心臟指數(shù)，減輕心臟負(fù)荷，與沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合使用能改善胸悶、心慌、氣短等癥狀，提升患者運(yùn)動(dòng)耐量。研究結(jié)果還顯示，研究組治療后的LVESD、LVEDD 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組（P＜0.05），充分佐證二者聯(lián)合能改善患者心功能?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，芪藶強(qiáng)心膠囊中的黃芪能改善左心室構(gòu)型，舒張血管平滑??；人參、附子能增強(qiáng)心肌收縮力，提升心排出量，減輕心肌纖維化和心肌僵硬度；丹參則具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善局部微循環(huán)的作用；諸藥協(xié)同能提升患者心功能[15]。此外，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），提示二者聯(lián)合治療安全性較高。綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療DCM 合并CHF 療效顯著，能改善患者心功能，提升運(yùn)動(dòng)耐量，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。