趙曉翠

【摘 要】目的 探討預(yù)見性護理在斷指再植術(shù)后血管危象護理中的應(yīng)用效果。方法 選取華北醫(yī)療健康集團邢臺總醫(yī)院骨科八病區(qū)2019年1月-2021年2月收治的86例接受斷指再植術(shù)治療的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為A組、B組，每組43例。A組給予常規(guī)護理，B組給予預(yù)見性護理干預(yù)，比較兩組住院時間及費用、生活質(zhì)量、再植成功率、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組住院時間和住院費用低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組生活質(zhì)量水平高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組再植成功率為95.35%，高于A組的74.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%，低于A組的30.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組護理滿意度為97.67%，高于A組的79.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在斷指再植術(shù)后血管危象護理中運用預(yù)見性護理可縮短患者的住院時間，提高患者的再植成功率，同時還能減少其術(shù)后并發(fā)癥，改善其經(jīng)濟負擔(dān)和生活質(zhì)量，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護理；斷指再植術(shù)；血管危象

中圖分類號：R473文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1004-4949（2023）05-0114-04

Application Effect of Predictive Nursing in Nursing of Vascular Crisis After Replantation of Amputated Finger

ZHAO Xiao-cui

（The Eighth Ward of Orthopedics Department， North China Medical and Health Group Xingtai General Hospital， Xingtai 054000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of predictive nursing in the nursing of vascular crisis after replantation of amputated finger. Methods A total of 86 patients who underwent replantation of amputated finger from January 2019 to February 2021 in the Eighth Ward of Orthopedics Department， North China Medical and Health Group Xingtai General Hospital were selected as the research objects. They were divided into group A and group B according to the random number table method， with 43 cases in each group. Group A was given routine nursing， and group B was given predictive nursing intervention. The hospitalization time and cost， quality of life， success rate of replantation， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The hospitalization time and hospitalization expenses of group B were lower than those of group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life in group B was higher than that in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of replantation in group B was 95.35%， which was higher than 74.42% in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in group B was 2.33%， which was lower than 30.23% in group A （P<0.05）. The nursing satisfaction of group B was 97.67%， which was higher than 79.06% of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of predictive nursing in vascular crisis nursing after replantation of amputated finger can shorten the hospitalization time， improve the success rate of replantation， reduce postoperative complications， improve their economic burden and quality of life， and have high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Predictive nursing； Replantation of amputated finger； Vascular crisis

斷指（finger amputation）屬于手部嚴(yán)重外傷，在臨床上較為常見。臨床主要用斷指再植術(shù)治療斷指外傷，雖然該手術(shù)具有一定的療效，但手術(shù)后會出現(xiàn)眾多的并發(fā)癥，其中較為常見的當(dāng)屬血管危象（vascular crisis），其會極大地影響患者的手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)，而且還會對其手指形態(tài)和功能造成嚴(yán)重威脅，因而有效的護理干預(yù)不可或缺[1，2]。而在需求多變的當(dāng)下，常規(guī)護理早已無法為患者提供符合患者要求的服務(wù)，且其護理過程比較單一籠統(tǒng)，護理人員預(yù)防意識比較弱；而預(yù)見性護理注重對潛在的問題進行預(yù)測，可彌補常規(guī)護理的不足。為此，本研究將對預(yù)見性護理在斷指再植術(shù)后血管危象護理中的應(yīng)用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取華北醫(yī)療健康集團邢臺總醫(yī)院骨科八病區(qū)2019年1月-2021年2月收治的86例斷指再植術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷，符合相關(guān)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓等；②基礎(chǔ)信息和資料不完善者；③治療不主動或者依從性差者。按照隨機數(shù)字表法將其分為A組和B組，每組43例。A組男24例，女19例；年齡48～63歲，平均年齡（48.23±3.55）歲；斷指至就診時間0.9～7 h，平均時間（2.25±0.56）h。B組男25例，女18例；年齡49～64歲，平均年齡（49.34±3.66）歲；斷指至就診時間為0.8～6.6 h，平均時間（2.02±0.26）h。兩組性別、年齡、斷指至就診時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 A組給予常規(guī)護理：指導(dǎo)患者換藥和用藥；積極預(yù)防感染；術(shù)后給患者制定常規(guī)的飲食方案；以口頭敘述的方式指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練等。B組在A組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理：①全面評估風(fēng)險：完成手術(shù)后，檢測患者的生命體征與臨床癥狀，特別要密切觀察患者的斷指位置，并從實際病情出發(fā)評估患者的血管危象發(fā)生風(fēng)險，如斷指損傷程度等[3]；同時重點監(jiān)護重癥患者，對其風(fēng)險進行評估；②明確管理時機，注意更換體位：手術(shù)后4 d極易引發(fā)血管危象，所以要密切監(jiān)測患者的斷指狀態(tài)[4]；調(diào)節(jié)患者患肢與心臟保持同一水平線，以便靜脈血液回流；注意要避免臂叢麻醉手術(shù)患者的患肢側(cè)臥[5]；如果患者依從性差，夜間需多次巡視，避免患者患肢受到壓迫；③預(yù)防術(shù)后疼痛：手術(shù)后及時緩解患者的疼痛感，以免引發(fā)血管閉塞和血栓；圍手術(shù)期間要加強斷指再植術(shù)知識的宣傳，及時告知其相關(guān)注意事項；詳細講解鎮(zhèn)痛以及自我調(diào)節(jié)的方式，減少患者的不良心理[6，7]；及時疏導(dǎo)情緒較為激動的患者，并與家屬相互配合，避免不良情緒影響患者恢復(fù)[8]；④手術(shù)后做好巡視工作：增加巡視的次數(shù)，拓展巡視內(nèi)容，特別是凌晨-夜間這一時間段，需巡視30 min/次，著重觀察患者患肢的顏色、腫脹、毛細血管充盈程度等情況，及時處理血管危象[9]；⑤處理血管危象：及時救治手術(shù)后出現(xiàn)血管危象的患者，一旦患者患肢皮膚出現(xiàn)蒼白、指腹張力下降等情況，就要立即注射罌粟堿和抗凝藥物及靜點低分子右旋糖酐[10]，并每日用0.9%NS混合肝素棉球液擦拭患肢傷口，每次1 h左右，同時從患者病情出發(fā)做好鎮(zhèn)痛工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：住院時間和住院費用；②再植成功率：手指遠端飽滿紅潤，皮溫與正常溫度無異，毛細血管反恢復(fù)正常，此狀況持續(xù)1周后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，即為再植成功；③并發(fā)癥：包括切口感染、血管危象、便秘等；④生活質(zhì)量：運用日常生活質(zhì)量量表進行評定，包括社會功能、生活能力、心理和生理功能4項，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好；⑤護理滿意度：自制調(diào)查問卷表，將其下發(fā)給患者填寫，以百分制進行評定，>90分即為非常滿意，75～90分為比較滿意，<75分為不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 B組住院時間和住院費用低于A組，B組再植成功率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.872，P=0.010），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 B組護理滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 B組生活能力、生理功能、心理功能及社會功能評分高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

血管危象作為斷指再植術(shù)后的常見并發(fā)癥，會極大地影響手術(shù)治療效果，因而醫(yī)護人員要制定有效的預(yù)防方案，進一步提高再植手術(shù)成功率[11]。預(yù)見性護理又被稱之為超前護理，其堅持先預(yù)防后治療的護理原則以及發(fā)現(xiàn)問題，并加以分析解決的護理理念，對提升臨床護理工作的質(zhì)量意義重大[12，13]。

本研究在斷指再植術(shù)中應(yīng)用預(yù)見性護理思維，實施風(fēng)險評估、時機和體位管理、疼痛和并發(fā)癥預(yù)防以及術(shù)后巡視等護措施，有利于護理人員總結(jié)和歸納以往手術(shù)護理中出現(xiàn)的問題，并制定針對性的措施預(yù)防手術(shù)后的并發(fā)癥[14]。此外，還能對患者的病情和心理情緒加以預(yù)估，從而制定適合的護理方案，為患者的依從性、滿意度和術(shù)后恢復(fù)效果提供重要保障[15]。本研究結(jié)果顯示，B組住院時間和住院費用低于A組（P<0.05）；B組生活質(zhì)量評分高于A組（P<0.05）；B組再植成功率為95.35%，高于A組的74.42%（P<0.05）；B組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%，低于A組的30.23%（P<0.05）；B組護理滿意度為97.67%，高于A組的79.06%（P<0.05），說明采用預(yù)見性護理可縮短患者的住院時間，提高患者的再植成功率，同時還能減少其術(shù)后并發(fā)癥，改善其經(jīng)濟負擔(dān)和生活質(zhì)量，且患者滿意度較高。分析認為，預(yù)見性護理會對護理過程中的每個環(huán)節(jié)的問題進行預(yù)測，預(yù)防各種風(fēng)險事件，有效保障了患者的術(shù)后恢復(fù)，讓其能夠更快出院。而且在預(yù)見性護理下，護理人員會預(yù)先觀察患者的病情變化和身體指征，并根據(jù)潛在的風(fēng)險預(yù)備處理方案，一旦發(fā)生異常，能夠及時得到解決，切實保障了再植術(shù)治療的安全性和有效性。另外，預(yù)見性護理手術(shù)后也會加強護理，針對實際情況進行預(yù)測，并選擇適當(dāng)?shù)臅r機調(diào)整患者體位，增加巡視次數(shù)等等，保障了再植成功率，切實提升了患者的生活質(zhì)量，而患者也對此有較高的滿意度。

綜上所述，預(yù)見性護理在斷指再植術(shù)后血管危象護理中的應(yīng)用效果較好，能縮短患者的住院時間，降低其經(jīng)濟負擔(dān)和并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者的護理滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗