尹力維　武杰　趙艷紅

摘要：目的 分析第二磨牙正鎖he患者與頭影測(cè)量指標(biāo)的關(guān)系，評(píng)估第二磨牙正鎖he致病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，探尋不同人群中的敏感指標(biāo)。方法 采用病例對(duì)照研究，選取第二磨牙正鎖he患者106例作為病例組。對(duì)照組為無(wú)鎖he且雙側(cè)磨牙及尖牙為中性關(guān)系的患者102例。比較2組患者年齡、性別、骨性和牙性測(cè)量指標(biāo)差異。使用多因素Logistic回歸進(jìn)一步分析第二磨牙正鎖he致病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，ANB角（∠ANB）、Wits值、覆he（OB）、覆蓋（OJ）、SNB角（∠SNB）是第二磨牙正鎖he的敏感指標(biāo)。Logistic回歸結(jié)果顯示，對(duì)于整個(gè)研究人群，低角（OR=2.907，95%CI：1.157～7.307）、∠ANB（OR=1.643，95%CI：1.203～2.245）和OB（OR=1.442，95%CI：1.116～1.862）增大是第二磨牙正鎖he的危險(xiǎn)因素。男性中，∠ANB增大是主要危險(xiǎn)因素；女性的主要危險(xiǎn)因素為高角、較大∠ANB和OB值。青少年中較大的∠ANB和OB值，以及成年人中較大的∠ANB和低角是該病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 骨性Ⅱ類是第二磨牙正鎖he最主要的危險(xiǎn)因素。此外，女性高角和深覆he，青少年深覆he以及成年人低角是第二磨牙正鎖he的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

關(guān)鍵詞：牙he；覆咬合；錯(cuò)he，安氏Ⅱ類；危險(xiǎn)因素；正鎖he；ANB；OB；高角；低角

中圖分類號(hào)：R783.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.11958/20221538

Risk factors for second molar scissors-bite in patients： a case-control study

YIN Liwei1， 2， WU Jie1， ZHAO Yanhong

1 Tianjin Medical University Stomatological Hospital， Tianjin 300070， China; 2 the 983rd Hospital of

Joint Logistic Support Force of People's Liberation Army

Corresponding Author E-mail： zhengjiyanjiu@163.com

Abstract： Objective To analyze the relationship between patients with second molar scissors-bite and cephalometric indicators， to assess risk factors associated with the pathogenesis of second molar scissors-bite， and to explore the sensitive indicators in different populations. Methods A case-control study was conducted with 106 patients with second molar scissors-bite （the case group）. The control group was 102 patients without scissors-bite and with bilateral molars and cusps in a neutral relationship. Differences in age， sex， skeletal and dental measurements were compared between the two groups of patients. Risk factors associated with second molar scissors-bite were further analyzed using multifactor Logistic regression. Results Univariate analysis showed that five measures， ∠ANB， Wits value， OB， OJ and ∠SNB were sensitive indicators of second molar scissors-bite. Logistic regression showed that for the entire study population， low angle （OR=2.907， 95%CI： 1.157-7.307）， ∠ANB （OR=1.643， 95%CI： 1.203-2.245） and OB （OR=1.442， 95%CI： 1.116-1.862） were risk factors for the pathogenesis of second molar scissors-bite.? In males， large ∠ANB was the main risk factor for the pathogenesis of second molar scissors-bite. In females， the main risk factors for the pathogenesis of second molar scissors-bite were high angle and larger ∠ANB and OB. In adolescents， ∠ANB and OB value， and in adults， ∠ANB and low angle were risk factors for the pathogenesis of second molar scissors-bite. Conclusion Skeletal class Ⅱ is the most important risk factor for second molar scissors-bite. In addition， high angle and deep overbite in women， deep overbite in adolescents and low angle in adults are all at high risk of the pathogenesis of second molar scissors-bite.

Key words： dental occlusion; overbite; malocclusion， angle class Ⅱ; risk factors; scissors-bite; ANB; OB; high angle; low angle

正鎖he是臨床正畸中較為常見(jiàn)的錯(cuò)he畸形，但在人群中的發(fā)生率較低，包括單個(gè)牙在內(nèi)的正鎖he發(fā)病率約為1.5%［1］。其臨床特征表現(xiàn)為上頜后牙過(guò)度向頰側(cè)萌出和下頜后牙向舌側(cè)傾斜，由于這種咬合干擾，上下頜牙列咬合接觸后可能發(fā)生下頜骨功能性移位，甚至可能伴有明顯的顏面部不對(duì)稱和不同程度的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀［2-3］。一些研究顯示，后牙正鎖he通常存在骨骼的三維向問(wèn)題，上頜牙弓較寬的部分相對(duì)于下頜牙弓更靠前，這種橫向不調(diào)也會(huì)影響下頜骨矢狀發(fā)育不足，導(dǎo)致下頜骨短小，形成骨性Ⅱ類錯(cuò)he，隨著后牙咬合垂直向高度喪失，可能出現(xiàn)前牙深覆he的垂直向不調(diào)［4-6］。以往關(guān)于第二磨牙正鎖he的研究主要是單側(cè)或者雙側(cè)后牙正鎖he對(duì)顱頜面結(jié)構(gòu)及咀嚼肌功能運(yùn)動(dòng)的影響和臨床矯治［7-10］，有關(guān)其致病相關(guān)因素的研究相對(duì)較少。因而本研究旨在分析第二磨牙正鎖he年齡、性別和頭影測(cè)量指標(biāo)的關(guān)系，探討第二磨牙正鎖he致病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床正畸診療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2020年1月—2022年3月天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院就診患者中篩選的208例研究參與者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)外傷史及正畸治療史，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病。（2）完整恒牙列（第三磨牙除外）。（3）無(wú)中、重度牙周疾病，無(wú)大面積齲壞。其中病例組106例，經(jīng)診斷有單側(cè)或雙側(cè)第二磨牙正鎖he；對(duì)照組102例，經(jīng)診斷第二磨牙建he，雙側(cè)磨牙及尖牙為安氏Ⅰ類咬合關(guān)系且后牙咬合基本正常。

1.2 方法 所有患者均拍攝口腔頜面錐形束CT（cone beam computer tomography，CBCT），采用Invivo6軟件進(jìn)行頭影測(cè)量定點(diǎn)和測(cè)量，選取具有代表性的9個(gè)測(cè)量項(xiàng)目。（1）矢狀向指標(biāo)：SNA角（sella nasion A point angle，∠SNA）、SNB角（sella nasion B point angle，∠SNB）、ANB角（ANB angle，∠ANB）、Wits值。（2）垂直向指標(biāo)：下頜平面角（MP-FH）。（3）牙性指標(biāo)：上中切牙與前顱底平面的交角（∠U1-SN）、下中切牙與下he平面角（∠L1-MP）、覆he（OB）、覆蓋（OJ）。MP-FH≤25.5°為低角；25.5°＜MP-FH≤36.7°為均角；MP-FH＞36.7為高角。每名研究對(duì)象進(jìn)行2次測(cè)量，2次測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，若無(wú)差異則取2次測(cè)量均值，若存在差異則根據(jù)情況增加測(cè)量次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料使用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)其正態(tài)性。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較使用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料以M（P25，P75）表示，組間比較使用秩和檢驗(yàn)。分類變量以例（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。二分類非條件Logistic回歸分析第二磨牙正鎖he的影響因素。進(jìn)一步根據(jù)性別和年齡進(jìn)行分層分析，以探究在不同特征的人群中第二磨牙正鎖he的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 2組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組均角患者比例偏高，而病例組高角患者比例較高；病例組∠ANB、Wits值、OB、OJ高于對(duì)照組，∠SNB低于對(duì)照組（P＜0.01）；2組患者∠SNA、∠U1-SN、∠L1-MP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 第二磨牙正鎖he的影響因素分析 使用多因素Logistic回歸進(jìn)一步分析骨性和牙性頭影測(cè)量指標(biāo)與第二磨牙正鎖he的關(guān)系?；趩我蛩胤治龅慕Y(jié)果，將2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的測(cè)量指標(biāo)作為自變量，以Enter方式進(jìn)行Logistic回歸分析。根據(jù)既往研究［3］和本研究的目的，將年齡和性別作為協(xié)變量納入回歸模型，以調(diào)整它們對(duì)第二磨牙正鎖he的潛在影響?；貧w模型中分類變量賦值如下：男性=0，女性=1；年齡≤18歲=0，年齡>18歲=1；垂直向：均角=0，低角=1，高角=2（作啞變量處理，均角為參照水平）。結(jié)果顯示，低角、∠ANB和OB增大是第二磨牙正鎖he的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

根據(jù)性別分層的結(jié)果見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，男性患者中，∠ANB增大是第二磨牙正鎖he的危險(xiǎn)因素。女性患者中，高角以及較大∠ANB和OB值是該病的危險(xiǎn)因素。根據(jù)年齡分層的結(jié)果見(jiàn)表4?！螦NB在任何年齡人群中均是第二磨牙正鎖he的危險(xiǎn)因素，青少年中OR=1.880，95%CI：1.130～3.127，P=0.015，成年人中OR=1.803，95%CI：1.145～2.840，P=0.011。青少年較大的OB值是第二磨牙正鎖he的危險(xiǎn)因素。成年人中低角是該病的危險(xiǎn)因素。

3 討論

3.1 第二磨牙正鎖he頭影測(cè)量的敏感指標(biāo) 第二磨牙正鎖he是臨床上最為常見(jiàn)的正鎖he類型，其病因主要是牙弓后段擁擠，對(duì)下頜的功能運(yùn)動(dòng)和頜面部的發(fā)育有較大影響，并對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生有很高的潛在風(fēng)險(xiǎn)［11-12］。本研究通過(guò)測(cè)量分析9個(gè)具有代表性的頭影測(cè)量指標(biāo)，評(píng)估第二磨牙正鎖he的相關(guān)危險(xiǎn)因素，探尋不同人群中的敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，病例組均角患者比例偏低（41.5%）、高角患者比例較高（30.2%），且病例組∠ANB、Wits值、OB、OJ高于對(duì)照組，而病例組∠SNB低于對(duì)照組。說(shuō)明第二磨牙正鎖he會(huì)導(dǎo)致不同程度的咬合干擾，從而迫使下頜骨發(fā)生功能性移位，影響下頜骨前伸，下頜骨長(zhǎng)期處于靠后的位置，在矢狀向發(fā)生位置后移［13］，傾向于骨性Ⅱ類錯(cuò)he，因而5項(xiàng)指標(biāo)可能更敏感。還有研究表明，對(duì)于第二磨牙正鎖he，髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)適應(yīng)性前移，下頜骨順旋造成位置相對(duì)后縮，說(shuō)明了病例組高角患者比例偏高［14］。

3.2 骨性和牙性頭影測(cè)量指標(biāo)與第二磨牙正鎖he的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，病例組中低角是第二磨牙正鎖he的主要危險(xiǎn)因素。對(duì)于水平生長(zhǎng)型的低角患者，常伴有前牙深覆he，后牙垂直高度不足，使后段牙弓擁擠，常導(dǎo)致第二磨牙正鎖he。而第二磨牙正鎖he也會(huì)影響下頜的位置及運(yùn)動(dòng)功能，因而在臨床中要盡早糾正低角第二磨牙正鎖he［14-15］。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)病例組中高角也是第二磨牙正鎖he的潛在危險(xiǎn)因素，在臨床診療中也應(yīng)該引起重視。有研究表明第二磨牙正鎖he和前磨牙正鎖he均會(huì)導(dǎo)致下頜骨的順旋，呈現(xiàn)高角趨勢(shì)［16］。對(duì)于高角第二磨牙正鎖he的治療一般使用微種植體支抗進(jìn)行后牙的垂直向控制，防止后牙伸長(zhǎng)，維持或減小下頜平面角。文獻(xiàn)報(bào)道使用微種植體支抗矯正后牙鎖he具有有效穩(wěn)定的治療效果［8］。

本研究結(jié)果顯示，∠ANB增大是第二磨牙正鎖he的危險(xiǎn)因素。病例組∠ANB為（4.88±2.18）°，表明研究對(duì)象的上、下頜骨矢狀向更趨向于骨性Ⅱ類關(guān)系。這可能說(shuō)明該類患者生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)下頜牙弓發(fā)育不足形成狹窄的后段牙弓，較窄的下頜牙弓與較寬的上頜牙弓建立咬合關(guān)系時(shí)，可使得第二磨牙發(fā)生正鎖he的概率增大［6］。

本研究結(jié)果顯示，病例組OB值較大，為（3.5±2.0）mm，是第二磨牙正鎖he的危險(xiǎn)因素。這是由于第二磨牙正鎖he在咬合功能運(yùn)動(dòng)時(shí)受到he干擾，下頜牙弓后段被限制于上牙弓內(nèi)，下頜骨位置順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，下頜后縮，這與臨床上大多數(shù)該類患者前牙深覆he、深覆蓋一致［17］。

3.3 第二磨牙正鎖he在不同性別中的相關(guān)危險(xiǎn)因素 本研究結(jié)果顯示，男性和女性中骨性Ⅱ類關(guān)系均是第二磨牙正鎖he致病的主要危險(xiǎn)因素；此外，女性高角和OB值增大是該病的危險(xiǎn)因素。這可能是男性和女性在顱頜面發(fā)育的不一致性造成的。有研究認(rèn)為頜骨發(fā)育存在明顯的性別差異，男性顱部以及上下頜骨的相關(guān)指標(biāo)大于女性［18-19］。

3.4 第二磨牙正鎖he在不同年齡中的相關(guān)危險(xiǎn)因素 本研究中，∠ANB值增大在任何年齡人群中均是第二磨牙正鎖he的危險(xiǎn)因素。這表明骨性Ⅱ類面型第二磨牙正鎖he較多見(jiàn)，這與本研究的病例組人群分布和測(cè)量統(tǒng)計(jì)一致。青少年仍處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，頜面部發(fā)育尚不完全，盡早進(jìn)行干預(yù)能夠更好地改善面型預(yù)防成年后頜面部受累，具有重要臨床意義，由此筆者以≤18歲為青少年組，>18歲為成人組進(jìn)行分層分析。青少年中，較大的OB值是第二磨牙正鎖he的危險(xiǎn)因素，這可能是由于青少年還有部分生長(zhǎng)潛力，由于頜骨的垂直向發(fā)育結(jié)束最晚，因而垂直高度沒(méi)有發(fā)育完全，覆he較深。這也提示該類患者應(yīng)盡早治療，打開(kāi)鎖結(jié)，解除對(duì)頜骨三維向發(fā)育的限制，從而有利于下頜骨矢狀向和垂直向發(fā)育，并對(duì)矢狀骨面型進(jìn)行改善［20］。本研究結(jié)果顯示，在成年人中，低角也是第二磨牙正鎖he的危險(xiǎn)因素。這是由于在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期時(shí)，第二磨牙正鎖he的咬合干擾會(huì)對(duì)髁突產(chǎn)生較大的負(fù)荷，作為下頜骨發(fā)育的主要生長(zhǎng)中心受限，導(dǎo)致下頜骨總體發(fā)育長(zhǎng)度偏小，可形成下頜位置靠后的低角面型［21］。

對(duì)于第二磨牙正鎖he患者，其上、下頜骨有形成骨性Ⅱ類的趨勢(shì)，提示臨床上對(duì)青少年期進(jìn)行及時(shí)有效的正畸治療，打開(kāi)鎖結(jié)，有利于調(diào)整上、下頜骨矢狀向和垂直向關(guān)系及對(duì)矢狀骨面型的改善。

本研究也存在著一定的局限性。第一，單側(cè)和雙側(cè)第二磨牙正鎖he的危險(xiǎn)因素是否會(huì)由于臨床表現(xiàn)程度的不同而存在差異。在后續(xù)的研究中，應(yīng)通過(guò)持續(xù)增加樣本量來(lái)進(jìn)一步分析不同類型第二磨牙正鎖he之間的差異以及各類型的相關(guān)危險(xiǎn)因素。第二，測(cè)量指標(biāo)不夠豐富，應(yīng)增加磨牙寬度、面角、Y軸角等，以利于從更多的視角探索第二磨牙正鎖he的危險(xiǎn)因素，為第二磨牙正鎖he的病因研究及診療提供更多的參考。

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（2022-10-17收稿 2022-11-29修回）

（本文編輯 李鵬）