尹力維，武杰，趙艷紅△

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2020 年1 月—2022 年3 月天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院就診患者中篩選的208例研究參與者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)外傷史及正畸治療史，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病。（2）完整恒牙列（第三磨牙除外）。（3）無(wú)中、重度牙周疾病，無(wú)大面積齲壞。其中病例組106例，經(jīng)診斷有單側(cè)或雙側(cè)第二磨牙正鎖；對(duì)照組102例，經(jīng)診斷第二磨牙建，雙側(cè)磨牙及尖牙為安氏Ⅰ類咬合關(guān)系且后牙咬合基本正常。

1.2 方法 所有患者均拍攝口腔頜面錐形束CT（cone beam computer tomography，CBCT），采用Invivo6軟件進(jìn)行頭影測(cè)量定點(diǎn)和測(cè)量，選取具有代表性的9個(gè)測(cè)量項(xiàng)目。（1）矢狀向指標(biāo)：SNA 角（sella nasion A point angle，∠SNA）、SNB 角（sella nasion B point angle，∠SNB）、ANB 角（ANB angle，∠ANB）、Wits 值。（2）垂直向指標(biāo)：下頜平面角（MP-FH）。（3）牙性指標(biāo)：上中切牙與前顱底平面的交角（∠U1-SN）、下中切牙與下平面角（∠L1-MP）、覆（OB）、覆蓋（OJ）。MP-FH≤25.5°為低角；25.5°＜MP-FH≤36.7°為均角；MP-FH＞36.7為高角。每名研究對(duì)象進(jìn)行2次測(cè)量，2次測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，若無(wú)差異則取2次測(cè)量均值，若存在差異則根據(jù)情況增加測(cè)量次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料使用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)其正態(tài)性。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較使用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料以M（P25，P75）表示，組間比較使用秩和檢驗(yàn)。分類變量以例（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。二分類非條件Logistic 回歸分析第二磨牙正鎖的影響因素。進(jìn)一步根據(jù)性別和年齡進(jìn)行分層分析，以探究在不同特征的人群中第二磨牙正鎖的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 2組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組均角患者比例偏高，而病例組高角患者比例較高；病例組∠ANB、Wits 值、OB、OJ 高于對(duì)照組，∠SNB 低于對(duì)照組（P＜0.01）；2 組患者∠SNA、∠U1-SN、∠L1-MP 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

Tab.1 Comparison of baseline data and cephalometric measurements between two groups表1 2組患者基線資料及頭影測(cè)量指標(biāo)比較

Tab.2 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite表2 第二磨牙正鎖的影響因素分析

Tab.2 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite表2 第二磨牙正鎖的影響因素分析

變量性別垂直向低角高角∠ANB Wits值OB OJ∠SNB年齡常數(shù)項(xiàng)B-0.579 1.067 0.937 0.497 0.022 0.366 0.024-0.100 0.370 4.617 SE 0.417 0.470 0.567 0.159 0.088 0.131 0.129 0.063 0.381 4.874 Wald χ2 1.926 8.113 5.150 2.728 9.738 0.066 7.851 0.035 2.541 0.945 0.898 P 0.165 0.017 0.023 0.099 0.002 0.797 0.005 0.851 0.111 0.331 0.343 OR（95%CI）0.560（0.247~1.270）2.907（1.157~7.307）2.552（0.840~7.756）1.643（1.203~2.245）1.023（0.861~1.214）1.442（1.116~1.862）1.025（0.795~1.320）0.905（0.800~1.023）1.448（0.686~3.055）101.231

根據(jù)性別分層的結(jié)果見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，男性患者中，∠ANB增大是第二磨牙正鎖的危險(xiǎn)因素。女性患者中，高角以及較大∠ANB和OB值是該病的危險(xiǎn)因素。根據(jù)年齡分層的結(jié)果見(jiàn)表4。∠ANB 在任何年齡人群中均是第二磨牙正鎖的危險(xiǎn)因素，青少年中OR=1.880，95%CI：1.130~3.127，P=0.015，成年人中OR=1.803，95%CI：1.145~2.840，P=0.011。青少年較大的OB值是第二磨牙正鎖的危險(xiǎn)因素。成年人中低角是該病的危險(xiǎn)因素。

Tab.3 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite stratified by sex表3 按照性別分層后第二磨牙正鎖的影響因素分析

Tab.3 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite stratified by sex表3 按照性別分層后第二磨牙正鎖的影響因素分析

變量男性垂直向低角高角∠ANB Wits值OB OJ∠SNB年齡常數(shù)項(xiàng)女性垂直向低角高角∠ANB Wits值OB OJ∠SNB年齡常數(shù)項(xiàng)B 1.239-0.929 0.862-0.118 0.619-0.197-0.144 0.636 7.627 0.927 1.794 0.381 0.074 0.301 0.105-0.092 0.445 3.486 SE 1.026 1.118 0.358 0.211 0.323 0.271 0.125 0.914 9.533 0.550 0.744 0.192 0.108 0.149 0.155 0.077 0.453 5.969 Wald χ2 2.249 1.457 0.690 5.805 0.310 3.681 0.528 1.324 0.484 0.640 8.879 2.835 5.819 3.965 0.464 4.090 0.460 1.435 0.967 0.341 P 0.325 0.227 0.406 0.016 0.578 0.055 0.468 0.250 0.487 0.424 0.012 0.092 0.016 0.046 0.496 0.043 0.498 0.231 0.325 0.559 OR（95%CI）3.451（0.462~25.783）0.395（0.044~3.536）2.368（1.174~4.776）0.889（0.587~1.345）1.857（0.987~3.494）0.821（0.483~1.397）0.866（0.677~1.107）1.889（0.315~11.333）2 052.563 2.526（0.859~7.427）6.016（1.400~25.848）1.464（1.006~2.132）1.076（0.871~1.331）1.352（1.009~1.810）1.110（0.820~1.503）0.912（0.784~1.060）1.561（0.643~3.792）32.644

3 討論

Tab.4 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite stratified by age表4 按照年齡分層后第二磨牙正鎖的影響因素分析

Tab.4 Analysis of influence factors of second molar scissors-bite stratified by age表4 按照年齡分層后第二磨牙正鎖的影響因素分析

變量年齡≤18歲垂直向低角高角∠ANB Wits值OB OJ∠SNB性別常數(shù)項(xiàng)年齡>18歲垂直向低角高角∠ANB Wits值OB OJ∠SNB性別常數(shù)項(xiàng)B 0.713 0.100 0.631-0.267 0.718 0.281-0.193-0.892 9.643 1.483 1.595 0.589 0.179 0.196-0.186-0.040-0.324 0.869 SE 0.815 0.845 0.260 0.163 0.233 0.183 0.106 0.517 8.008 0.630 0.838 0.232 0.160 0.175 0.224 0.087 0.724 6.957 Wald χ2 0.792 0.765 0.014 5.914 2.684 9.462 2.376 3.283 2.441 1.450 8.755 5.533 3.622 6.464 1.249 1.247 0.690 0.216 0.201 0.016 P 0.673 0.382 0.906 0.015 0.101 0.002 0.123 0.070 0.118 0.229 0.013 0.019 0.057 0.011 0.264 0.264 0.406 0.642 0.654 0.901 OR（95%CI）2.040（0.413~10.080）1.105（0.211~5.785）1.880（1.130~3.127）0.765（0.556~1.054）2.050（1.298~3.239）1.325（0.926~1.895）0.825（0.669~1.016）0.410（0.134~1.255）15 410.894 4.404（1.281~15.147）4.927（0.953~25.460）1.803（1.145~2.840）1.196（0.874~1.636）1.216（0.863~1.715）0.830（0.535~1.288）0.960（0.810~1.139）0.723（0.175~2.987）2.385

本研究結(jié)果顯示，病例組OB 值較大，為（3.5±2.0）mm，是第二磨牙正鎖的危險(xiǎn)因素。這是由于第二磨牙正鎖在咬合功能運(yùn)動(dòng)時(shí)受到干擾，下頜牙弓后段被限制于上牙弓內(nèi)，下頜骨位置順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，下頜后縮，這與臨床上大多數(shù)該類患者前牙深覆、深覆蓋一致［17］。

本研究也存在著一定的局限性。第一，單側(cè)和雙側(cè)第二磨牙正鎖的危險(xiǎn)因素是否會(huì)由于臨床表現(xiàn)程度的不同而存在差異。在后續(xù)的研究中，應(yīng)通過(guò)持續(xù)增加樣本量來(lái)進(jìn)一步分析不同類型第二磨牙正鎖之間的差異以及各類型的相關(guān)危險(xiǎn)因素。第二，測(cè)量指標(biāo)不夠豐富，應(yīng)增加磨牙寬度、面角、Y軸角等，以利于從更多的視角探索第二磨牙正鎖的危險(xiǎn)因素，為第二磨牙正鎖的病因研究及診療提供更多的參考。