羅春英,梁家東,王娟,蘇群英,黃麗芬,黃云美,龍喜帶

(1. 右江民族醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院臨床病理診斷與研究中心,廣西 百色 533000;2. 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科,廣西 百色 533000)

病理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科,也是一門專業(yè)性很強(qiáng)的臨床學(xué)科,病理診斷在疾病診斷和精準(zhǔn)治療中的作用非常重要[1]。以前病理醫(yī)師培訓(xùn)制度缺乏,我國現(xiàn)階段的臨床病理醫(yī)生需求量大,高水平臨床病理診斷醫(yī)師尤為欠缺。為此,我國將臨床病理醫(yī)師培養(yǎng)納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)體系。

當(dāng)前我國專業(yè)學(xué)位研究生教育處于快速發(fā)展和不斷完善階段。臨床病理專業(yè)學(xué)位研究生是病理診斷醫(yī)生的后備軍,臨床病理住院醫(yī)師培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生并軌培養(yǎng)是病理學(xué)科發(fā)展中的新現(xiàn)象,病理碩士研究生和碩士生導(dǎo)師都面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),需要積極轉(zhuǎn)換研究生培養(yǎng)模式,創(chuàng)新教學(xué)理念,大膽革新教學(xué)內(nèi)容,以適應(yīng)當(dāng)代病理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)需要,滿足衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)對(duì)臨床病理醫(yī)生的需求,推動(dòng)病理學(xué)學(xué)科發(fā)展,適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展對(duì)高層次應(yīng)用型人才的迫切需要。

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床病理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)結(jié)合自身研究生培養(yǎng)條件和其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn),以培養(yǎng)既具有臨床病理實(shí)踐技能,又具有學(xué)術(shù)研究和交流能力的臨床病理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生為目標(biāo),制定了詳細(xì)的臨床病理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案及流程,目前已培養(yǎng)了5屆臨床病理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生?，F(xiàn)將本院臨床病理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)踐與體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床病理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)

臨床病理專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)制為3年,其中,基礎(chǔ)理論課學(xué)習(xí)時(shí)間半年,專業(yè)相關(guān)理論學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)兩年半,主要是對(duì)病理學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)及相關(guān)專業(yè)理論學(xué)習(xí)、臨床病理診斷及病理技能訓(xùn)練的培訓(xùn)和研究生課題研究、論文撰寫以及答辯等科研能力的訓(xùn)練。

病理臨床技能培養(yǎng)以培養(yǎng)研究生臨床病理診斷和思維能力為主,主要包括專業(yè)理論知識(shí)、臨床病理技術(shù)、臨床病理診斷能力等,要求學(xué)生掌握病理學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等基本理論知識(shí);掌握病理外檢工作的基本技能,通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試;熟悉學(xué)科發(fā)展新方向,重視理論與實(shí)踐相結(jié)合,具有從事本專業(yè)科學(xué)研究工作或獨(dú)立擔(dān)負(fù)專業(yè)技術(shù)工作的能力,學(xué)術(shù)培養(yǎng)以培養(yǎng)學(xué)術(shù)研究和學(xué)術(shù)交流能力為主,其主要培養(yǎng)環(huán)節(jié)包括中外文文獻(xiàn)閱讀、選題、資料分析或?qū)嶒?yàn)研究、論文撰寫與發(fā)表等。擬對(duì)臨床病理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)施注重科研熏陶、亞?？埔I(lǐng)相結(jié)合的培養(yǎng)模式,要求掌握英語和專業(yè)英語文獻(xiàn)的閱讀,能熟練地閱讀和翻譯本專業(yè)相關(guān)的外文文獻(xiàn)資料,并能用英語撰寫論文摘要。

通過理論學(xué)習(xí)和專業(yè)技能培訓(xùn),最終臨床病理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后有望獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)證/學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、臨床病理規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)證。

2 臨床病理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

臨床病理住院醫(yī)師培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生并軌培養(yǎng)對(duì)研究生導(dǎo)師、責(zé)任導(dǎo)師及帶教老師均提出更高的要求,指導(dǎo)老師必須醫(yī)療、教學(xué)和科研全面發(fā)展,與時(shí)俱進(jìn),緊跟學(xué)科前沿。為此本院成立了“導(dǎo)師指導(dǎo)小組”和“臨床技能教學(xué)指導(dǎo)小組”。采用導(dǎo)師指導(dǎo)小組具體指導(dǎo)與臨床技能教學(xué)指導(dǎo)小組集體培養(yǎng)相結(jié)合的培養(yǎng)方式。在臨床醫(yī)學(xué)其它學(xué)科專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)中也非常強(qiáng)調(diào)搭建合格導(dǎo)師梯隊(duì)的重要性[2-3]。

導(dǎo)師指導(dǎo)小組由專業(yè)型和學(xué)術(shù)型碩士生導(dǎo)師組成,主要在學(xué)術(shù)研究和學(xué)術(shù)交流能力方面進(jìn)行指導(dǎo)和教學(xué),并各負(fù)其責(zé),把控質(zhì)量。嚴(yán)格把控導(dǎo)師的遴選條件,要求導(dǎo)師既精通專業(yè)知識(shí),又具有一定科研基礎(chǔ)和科研創(chuàng)新思維能力。導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)臨床問題的挖掘、科研課題的設(shè)計(jì)、課題的指導(dǎo)、科研論文寫作指導(dǎo)。每周開展一次組會(huì),內(nèi)容有文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)、病例分享、讀書分享、讀片會(huì)、臨床技能理論和科研相關(guān)知識(shí)小講座、畢業(yè)論文撰寫、修訂指導(dǎo)等專題。研究生導(dǎo)師具體指導(dǎo)自己學(xué)生不同時(shí)間段的學(xué)習(xí)內(nèi)容、重點(diǎn)、組會(huì)匯報(bào)內(nèi)容和畢業(yè)論文選題、設(shè)計(jì)等。

“臨床技能教學(xué)指導(dǎo)小組”由教研室學(xué)科、學(xué)術(shù)帶頭人和導(dǎo)師共同研究提出成員名單,要求具有主治醫(yī)師或主管技師三年以上專業(yè)技術(shù)職稱,涵蓋病理診斷、病理技術(shù)和各亞專科病理等所需相關(guān)專業(yè)技能人員。主要負(fù)責(zé)制定碩士生臨床技能培養(yǎng)總體計(jì)劃,針對(duì)培養(yǎng)流程中的不同環(huán)節(jié)和方面,如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、活檢組織取材、常規(guī)病理技術(shù)、分子病理技術(shù)、病理診斷等環(huán)節(jié)的教學(xué)和臨床技能實(shí)施指導(dǎo),引導(dǎo)和鍛煉研究生的臨床技能、專業(yè)實(shí)踐能力,完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生的培養(yǎng)內(nèi)容和目標(biāo)。

為了提高學(xué)科的教學(xué)能力和研究生的培養(yǎng)質(zhì)量,學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)積極探索臨床病理學(xué)的雙語教學(xué)、生病理學(xué)技術(shù)教學(xué)改革、細(xì)胞病理學(xué)技術(shù)臨床實(shí)習(xí)帶教模式優(yōu)化等教學(xué)改革研究,發(fā)表了相關(guān)教學(xué)研究論文[4-7]。研究生病理學(xué)課程融合思政教育、貫穿人文素質(zhì)教育內(nèi)容。培養(yǎng)學(xué)生科研道德素養(yǎng)、認(rèn)識(shí)學(xué)術(shù)不端的表現(xiàn)和危害;強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)、體會(huì)患者的疾苦、尊重患者隱私和選擇。

3 臨床病理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式

根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要,對(duì)醫(yī)科類研究生的培養(yǎng)方案進(jìn)行合理的設(shè)置與規(guī)劃。培養(yǎng)計(jì)劃與教學(xué)內(nèi)容注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與科研創(chuàng)新能力的綜合培養(yǎng),對(duì)于專業(yè)型研究生的培養(yǎng)側(cè)重專業(yè)能力和科研基本技能和臨床研究思維創(chuàng)新能力,實(shí)行“臨床技能培養(yǎng)規(guī)范化,學(xué)術(shù)培養(yǎng)個(gè)性化”的病理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式(見圖1)。本院臨床病理學(xué)專業(yè)研究生兩個(gè)指導(dǎo)小組根據(jù)國家與學(xué)校關(guān)于研究生培養(yǎng)的具體目標(biāo),結(jié)合臨床病理學(xué)專業(yè)的特點(diǎn),對(duì)所招專業(yè)研究生培養(yǎng)方案進(jìn)行了合理的修訂與規(guī)劃,強(qiáng)調(diào)病理學(xué)專業(yè)的基本理論與臨床病理診斷技能訓(xùn)練相結(jié)合,學(xué)位課題研究與臨床病理診斷實(shí)踐相結(jié)合,踐行研究課題從臨床實(shí)踐中來,在臨床實(shí)踐中檢驗(yàn)研究結(jié)果與臨床意義,全面提升臨床病理專業(yè)型研究生臨床實(shí)踐技能與科學(xué)研究能力,更好地服務(wù)國家培養(yǎng)臨床型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

圖1 臨床病理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式

3.1臨床病理專業(yè)技能培訓(xùn) 臨床病理專業(yè)技能培訓(xùn)按照國家及自治區(qū)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案進(jìn)行。采取在病理科范圍內(nèi)各個(gè)專業(yè)及相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行。依次進(jìn)行崗前培訓(xùn)、臨床病理專業(yè)理論與診斷技能訓(xùn)練,科室輪轉(zhuǎn),病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐,嚴(yán)格執(zhí)行出科考核等,推行系統(tǒng)性學(xué)習(xí),漸進(jìn)式培訓(xùn)。自2015年至今,本學(xué)科共招收了24名臨床病理專業(yè)學(xué)位研究生,已畢業(yè)9人。

要求研究生重點(diǎn)掌握臨床病理日常業(yè)務(wù)工作,掌握病理標(biāo)本的正確處理及取材方法,掌握臨床各種常見疾病的病理診斷與鑒別診斷,掌握病理報(bào)告的規(guī)范書寫及內(nèi)容的合理解釋,掌握常規(guī)病理技術(shù)及免疫組織化學(xué)技術(shù)、現(xiàn)代分子病理診斷和治療的新技術(shù)和方法,如原位雜交、FISH、實(shí)時(shí)定量PCR、免疫熒光等。學(xué)習(xí)病理學(xué)常規(guī)技術(shù)和現(xiàn)代分子病理學(xué)技術(shù)可為今后進(jìn)行臨床病理診斷工作和科研打下良好基礎(chǔ)[8]。帶教指導(dǎo)小組定期舉辦相關(guān)專題講座,時(shí)間與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

整個(gè)病理臨床技能和病理診斷培訓(xùn)過程中要求學(xué)生能獨(dú)立進(jìn)行外檢的肉眼標(biāo)本檢查和取材至少 5 000 例,參與冰凍切片診斷至少 100 例,掌握同一標(biāo)本冰凍切片和常規(guī)石蠟切片的差異。參加尸檢工作1～3例,要求掌握尸檢程序,具備常規(guī)細(xì)胞病理學(xué)初步診斷的能力,要求80% 以上細(xì)胞學(xué)病例能夠正確診斷。掌握PCR和原位雜交技術(shù)理論和技術(shù)操作,學(xué)會(huì)分子病理學(xué)結(jié)果的判讀。積極參與疑難病理的會(huì)診預(yù)診及討論,參與臨床病理討論會(huì) 2 次以上。此外,要求學(xué)生自學(xué)經(jīng)典教科書,如劉彤華教授主編的《診斷病理學(xué)》和武忠弼、楊光華主編的《中華外科病理學(xué)》,推薦中國病理學(xué)專業(yè)網(wǎng)、華夏病理網(wǎng)等病理專業(yè)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站,促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí),學(xué)生定期做讀書報(bào)告和學(xué)習(xí)匯報(bào)。

畢業(yè)考核內(nèi)容包括專業(yè)理論、臨床實(shí)踐技能和臨床病理診斷考核3個(gè)部分。理論部分為閉卷考試,主要考核研究生是否全面掌握了基礎(chǔ)病理理論知識(shí)。臨床實(shí)踐技能考核,按臨床病理科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求進(jìn)行,主要考核研究生能否獨(dú)立規(guī)范完成取材觀察及外科病理取材描述和記錄;臨床病理診斷主要考核研究生是否掌握了每一系統(tǒng)多發(fā)、常見病的正確病理診斷與鑒別診斷。要求研究生病理理論考試不低于70分為合格,病理診斷考試不低于95分為合格。

3.2科研能力的培養(yǎng)

3.2.1研究生的課程學(xué)習(xí)階段 在學(xué)校集中課堂學(xué)習(xí),選修和攻讀與專業(yè)及研究方向密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及科研基礎(chǔ)課程,此階段主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的相關(guān)理論,如一般課題設(shè)計(jì)、相關(guān)研究技術(shù)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等,提高研究生對(duì)科研創(chuàng)新的認(rèn)識(shí)和積極性,樹立專業(yè)學(xué)習(xí)與提升科研創(chuàng)新能力的信心。只有具備基本的科研能力,在今后的臨床工作中才能發(fā)現(xiàn)問題,并運(yùn)用科學(xué)的方法解決問題。

3.2.2科學(xué)研究能力科室培養(yǎng)階段 采用導(dǎo)師具體指導(dǎo)與導(dǎo)師指導(dǎo)小組集體培養(yǎng)相結(jié)合的培養(yǎng)方式。導(dǎo)師具體指導(dǎo)學(xué)生不同時(shí)間段的學(xué)習(xí)內(nèi)容、重點(diǎn)、組會(huì)匯報(bào)內(nèi)容和畢業(yè)論文選題、設(shè)計(jì)等。導(dǎo)師指導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)科研知識(shí)講座、臨床問題的挖掘、科研課題的設(shè)計(jì)、課題的實(shí)施指導(dǎo)、科研論文指導(dǎo)。每周開展一次組會(huì),內(nèi)容有文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)、讀書分享,科研知識(shí)小講座、畢業(yè)論文、開題撰寫、修訂指導(dǎo)等。在醫(yī)學(xué)以外學(xué)科領(lǐng)域也有學(xué)者提出建立雙師制導(dǎo)師隊(duì)伍和專業(yè)學(xué)位論文專家督導(dǎo)組,以提高專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)位論文質(zhì)量[9]。

3.2.3培訓(xùn)內(nèi)容及模式 ①專業(yè)英語能力培養(yǎng)。培養(yǎng)研究生獨(dú)立閱讀專業(yè)相關(guān)英文文獻(xiàn)和英文書籍,定期進(jìn)行英文文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)會(huì),同時(shí)培養(yǎng)研究生英文閱讀和寫作能力及科研思維能力。②科研思維培訓(xùn)小講座,由導(dǎo)師指導(dǎo)小組成員輪流開講,內(nèi)容涉及學(xué)術(shù)進(jìn)展、科研選題、科研文獻(xiàn)閱讀、綜述寫作、論文投稿、學(xué)位論文寫作等科研相關(guān)知識(shí)與技能介紹。③在學(xué)位課題的選題、實(shí)施、結(jié)題、學(xué)位論文撰寫的過程中培養(yǎng)研究生的科研能力。研究生在自己導(dǎo)師的指導(dǎo)下,從臨床工作中提煉出臨床病理和分子診斷相關(guān)臨床問題、大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)、撰寫綜述、探究其背后的科學(xué)問題,并提出自己的課題研究設(shè)計(jì)和研究方案,定期向?qū)熂皩?dǎo)師小組匯報(bào)研究進(jìn)展,最后總結(jié)研究結(jié)果,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,得出自己的結(jié)論。學(xué)位論文的撰寫接受導(dǎo)師小組的集體指導(dǎo)。本學(xué)科培養(yǎng)的專業(yè)學(xué)位研究生論文盲審?fù)ㄟ^率為100%,事實(shí)證明,這種培養(yǎng)模式可有效培養(yǎng)研究生的科研思維和激發(fā)研究生的科研創(chuàng)新潛能,提高研究生的學(xué)位論文質(zhì)量。④參與論文答辯,論文答辯是對(duì)研究生進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、科研基礎(chǔ)理論和研究實(shí)踐的集中檢驗(yàn)。研究生修滿培養(yǎng)方案規(guī)定的課程和學(xué)分,臨床能力畢業(yè)考核成績(jī)合格,完成學(xué)位論文工作,通過論文答辯,經(jīng)校學(xué)位評(píng)定委員會(huì)審定認(rèn)為達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)和要求,可被授予臨床病理醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。

近年來,本院采用這種模式培養(yǎng)臨床病理專業(yè)碩士研究生9名,均順利完成學(xué)業(yè),實(shí)現(xiàn)了碩士研究生專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)的目標(biāo)。

3.3培養(yǎng)特色與意義 通過構(gòu)建與臨床病理碩士專業(yè)研究生培養(yǎng)方案相協(xié)調(diào)的病理學(xué)導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)和教學(xué)團(tuán)隊(duì),探索導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)、臨床技能教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè),實(shí)施導(dǎo)師個(gè)別指導(dǎo)與學(xué)科導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)和臨床技能教學(xué)團(tuán)隊(duì)集體指導(dǎo)相結(jié)合的培養(yǎng)模式,形成了一套適合自身情況的“臨床技能培養(yǎng)規(guī)范化,學(xué)術(shù)培養(yǎng)個(gè)性化”的病理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案和培訓(xùn)內(nèi)容,豐富了臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式,解決單一的臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式和科研單打獨(dú)斗的狀況,最終培養(yǎng)既能獨(dú)立從事專門臨床病理診斷工作,又能從事科學(xué)研究和學(xué)術(shù)交流的病理學(xué)碩士研究生。本學(xué)科臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式可為培養(yǎng)合格臨床病理醫(yī)師、加強(qiáng)衛(wèi)生高層次人才培養(yǎng)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革提供參考。

4 存在的問題與反思

有研究[10]報(bào)道在雙軌合一的研究生科研能力培養(yǎng)過程等方面均存在不同程度的問題:研究生欠缺科研積極性,導(dǎo)師尚未完全適應(yīng)并軌模式下研究生培養(yǎng)方式的轉(zhuǎn)變等。根據(jù)鐘云華等[11]提出的“五要素”專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式分析框架,在整個(gè)培訓(xùn)過程中,在培養(yǎng)資源、培養(yǎng)過程、培養(yǎng)組織方面也存在著一些新的挑戰(zhàn)和問題,一方面導(dǎo)師指導(dǎo)小組及臨床技能指導(dǎo)小組師資不足,指導(dǎo)的過程中理論知識(shí)需要實(shí)時(shí)更新;另一方面,臨床病理碩士專業(yè)研究生學(xué)業(yè)年限3年,需要完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容、通過國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、完成學(xué)位課題的研究和學(xué)位論文的寫作,時(shí)間緊迫,工作和學(xué)習(xí)強(qiáng)度大,培養(yǎng)過程需要優(yōu)化。開展的講座內(nèi)容廣度與深度有待進(jìn)一步提高,科研知識(shí)講座和臨床技能講座內(nèi)容還需優(yōu)化,集體指導(dǎo)的運(yùn)行模式還需進(jìn)一步深入探索,以便更加適應(yīng)臨床病理碩士專業(yè)研究生科研能力培養(yǎng)與臨床技能培訓(xùn)。此外應(yīng)充分考慮研究生的個(gè)性化需求[12],進(jìn)一步指導(dǎo)碩士專業(yè)研究生學(xué)業(yè)規(guī)劃和幫助解決學(xué)生身心健康等問題。

總之在“健康中國”的時(shí)代背景下,培養(yǎng)能追蹤科學(xué)前沿的學(xué)生是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重點(diǎn)[13]。在新的高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求下,臨床病理學(xué)科還需加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),整合全科人力、物力資源,完善管理流程,營造醫(yī)教協(xié)同良好氛圍,以提高綜合培養(yǎng)能力。