黃雄超 覃冠鍛 陳 冉 周文瑾 彭清華 梁志成 涂 云 林 楠 周淑梅

[柳州市中醫(yī)醫(yī)院(柳州市壯醫(yī)醫(yī)院)耳鼻咽喉科,廣西柳州市 545000]

突發(fā)性聾又被稱為特發(fā)性聾,病因不明確,屬于一種耳鼻喉科急癥?！锻话l(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》將突發(fā)性聾定義為72 h內(nèi)突然發(fā)生的原因不明的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失,可分為輕度、中度或重度,甚至全聾,患者至少在2個(gè)相鄰的頻率聽力下降20 dB及以上,發(fā)病多為單側(cè),偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)病,伴或不伴耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀[1]。難治性突發(fā)性聾是指突發(fā)性聾經(jīng)臨床常規(guī)治療2周以上或未經(jīng)治療病程3個(gè)月以上,受損頻率聽力平均提高小于30 dB[2-3]。目前臨床上主要采用鼓室或耳后注射糖皮質(zhì)激素和高壓氧等治療難治性突發(fā)性聾,但是療效并不理想[4-6]。鑒于此,本研究對(duì)難治性突發(fā)性聾患者進(jìn)行中醫(yī)綜合治療,即“耳一針”針刺聯(lián)合聰耳息鳴湯加減治療,部分患者獲得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2020年7月至2021年12月在柳州市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科門診就診的76例難治性突發(fā)性聾患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)西醫(yī)診斷符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[1]中突發(fā)性聾的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的暴聾;(2)經(jīng)臨床常規(guī)治療≥2周或未經(jīng)系統(tǒng)治療病程3個(gè)月以上,受損頻率聽力平均提高小于30 dB;(3)年齡16～65歲;(4)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病或不耐受、不配合治療者;(2)妊娠期婦女;(3)由于各種原因患者自行退出研究者。將納入患者按照隨機(jī)數(shù)字法表分為觀察組37例、對(duì)照組39例。兩組的性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)柳州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法 (1)對(duì)照組采用聰耳息鳴湯加減治療。聰耳息鳴湯組方:黃芪20 g、粉葛15 g、石菖蒲15 g、醋香附10 g、補(bǔ)骨脂20 g、煅磁石20 g(先煎)、生龍骨20 g(先煎)、茯神10 g、甘草6 g。根據(jù)患者辨證加減用藥:① 風(fēng)邪外犯證,即伴鼻塞、流涕、惡寒、發(fā)熱、頭痛、耳脹悶等,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈浮。風(fēng)熱者加麻黃6 g、杏仁10 g、防風(fēng)10 g、川芎12 g、僵蠶10 g、柴胡12 g,惡寒者加桔梗12 g、桂枝10 g、生姜10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g。② 肝火上炎證,常伴口干口苦、面紅目赤、便秘尿黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。加柴胡12 g、毛冬青30 g、鉤藤15 g(后下)、龍膽草10 g、梔子12 g、黃芩10 g、車前子9 g、澤瀉9 g、生地10 g、丹皮12 g。③ 痰火郁結(jié)證,常伴耳悶塞感、頭昏、胸及胃脘脹滿感、口干口苦、口淡無味、咳痰,見舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。加白術(shù)20 g、黃芩12 g、瓜蔞仁12 g、半夏10 g、茯苓15 g、陳皮6 g、枳實(shí)12 g。④ 血瘀耳竅證,常伴耳脹悶感或耳痛,耳鳴不休,或有眩暈,舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈澀。加川芎20 g、當(dāng)歸12 g、赤芍藥15 g、桃仁12 g、紅花10 g、路路通12 g。藥物均由我院藥劑科提供并煎煮。用法用量:1劑/d,分早晚兩次口服,200 mL/次。共治療6周。(2)觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用“耳一針”針刺治療?！岸会槨比⊙ǚ椒?取患耳側(cè),在聽宮、聽會(huì)二穴之間取穴,使用皮膚消毒液均勻涂抹消毒2次,待自然風(fēng)干后進(jìn)行施針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用無菌針灸針,規(guī)格為0.35 mm×75 mm),進(jìn)針方向與外耳道中軸線基本平行,進(jìn)針時(shí)囑患者稍張口,進(jìn)針深度40～50 mm,留針20～30 min,1次/周,治療6周,共6次。由于進(jìn)針時(shí)針感強(qiáng),會(huì)產(chǎn)生疼痛感,應(yīng)事先告知患者,需要注意的是完成進(jìn)針后不做捻轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 純音聽閾:比較兩組患者治療前及治療6周后的純音聽閾。由專人負(fù)責(zé)檢測(cè),按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 7583—87規(guī)定測(cè)試方法,使用Natus?聽力計(jì)(型號(hào):S/N144199),采用上升法進(jìn)行測(cè)試,測(cè)試頻率的順序?yàn)? 000 Hz、2 000 Hz、3 000 Hz、4 000 Hz、8 000 Hz、250 Hz、500 Hz、1 000 Hz,先測(cè)試較好耳,2次1 000 Hz閾值差大于10 dB則需要重新測(cè)試。純音聽閾的正常范圍≤25 dB,純音聽閾值越大,說明聽力受損越嚴(yán)重。

1.3.2 臨床療效:參照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》中的療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評(píng)定:(1)無效,受損頻率聽力平均提高不足15 dB;(2)有效,受損頻率聽力平均提高15～30 dB;(3)顯效,受損頻率聽力平均提高30 dB以上;(4)痊愈,受損頻率聽力恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平,或達(dá)此次患病前水平。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料以[M(QR)]表示,組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者純音聽閾的比較 治療前,兩組患者的純音聽閾差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的純音聽閾均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05),見表2。

表2 治療前后兩組患者純音聽閾的比較(x±s,dB)

2.2 兩組患者臨床療效的比較 治療后,觀察組治療總有效率為51.35%(19/37),高于對(duì)照組的28.21%(11/39),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.258,P=0.039),見表3。

表3 兩組患者療效的比較(n)

3 討 論

突發(fā)性聾的病因尚未完全明確,可能與病毒感染、自身免疫性疾病、血管性疾病、傳染性疾病、腫瘤等有關(guān)。目前,突發(fā)性聾公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制為內(nèi)耳膜迷路積水、血管紋障礙、內(nèi)耳血管痙攣、血栓栓塞等[1]。既往的研究表明,聽力受損嚴(yán)重程度、就診時(shí)機(jī)、患者的年齡、聽力曲線的類型、眩暈等均是影響突發(fā)性聾預(yù)后的因素[8]。突發(fā)性聾的治療以改善微循環(huán)、溶栓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療為主[9],但不同患者的治療效果及預(yù)后差異較大,部分患者病情復(fù)雜,癥狀長(zhǎng)期不能緩解,易遷延為難治性突發(fā)性聾。針對(duì)難治性突發(fā)性聾,目前臨床上尚缺乏有效的治療方案,常規(guī)的治療方案效果欠佳,因此亟須探索有效的新治療手段來提高療效。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療方案在治療耳聾性疾病具有一定效果[10],因此本研究探討“耳一針”針刺聯(lián)合聰耳息鳴湯加減治療難治性突發(fā)性聾的臨床效果,旨在為臨床治療提供參考。

突發(fā)性聾屬于中醫(yī)的“暴聾”或“厥聾”范疇, 最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其中《素問·厥論篇》曰:“少陽之厥,則暴聾”[11]。本研究采用自擬方聰耳息鳴湯加減治療難治性突發(fā)性聾患者,此湯方主要是由歸脾湯與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減組成,其基本組方包括黃芪、粉葛、石菖蒲、醋香附、補(bǔ)骨脂、煅磁石、生龍骨、茯神、甘草。方中黃芪、補(bǔ)骨脂益腎聰耳,黃芪溫中益氣活通絡(luò),粉葛活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò),醋香附理氣通絡(luò),石菖蒲、茯神寧心安神,煅磁石、生龍骨滋陰潛陽,甘草調(diào)和諸藥,全方共奏聰耳息鳴、通絡(luò)活血、平肝補(bǔ)腎之效。此外,根據(jù)辨證施治[12]:(1)如為風(fēng)邪外犯證的風(fēng)熱者加麻黃、杏仁、防風(fēng)、川芎、僵蠶、柴胡,惡寒者加桔梗、桂枝、生姜、荊芥、防風(fēng);(2)肝火上炎證者加柴胡、毛冬青、鉤藤、龍膽草、梔子、黃芩、車前子、澤瀉、生地、丹皮;(3)痰火郁結(jié)證者加白術(shù)、黃芩、瓜蔞仁、半夏、茯苓、陳皮、枳實(shí);(4)血瘀耳竅證者加川芎、當(dāng)歸、赤芍藥、桃仁、紅花、路路通。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組患者在經(jīng)過聰耳息鳴湯加減治療后純音聽閾下降,有一定的治療效果,提示聰耳息鳴湯加減方可以作為治療難治性突發(fā)性聾的手段之一。分析原因可能是湯方具有活血化瘀、改善氣血的功效,可以改善內(nèi)耳血管的血液循環(huán)。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,《靈樞經(jīng)·脈度》將耳鼻目口歸為人體上七竅,耳屬清竅,與全身臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)據(jù)其經(jīng)脈的經(jīng)絡(luò)循行均入耳,這為針灸治療突發(fā)性聾提供了理論基礎(chǔ)[10]。耳周穴位聽會(huì)穴可疏風(fēng)清熱及通竅利耳,為膽經(jīng)標(biāo)穴[13-14];聽宮穴乃手太陽小腸經(jīng)穴,能改善耳蝸微循環(huán),減輕毛細(xì)胞壞死[15]。本研究所采用的“耳一針”針刺技術(shù)借鑒中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué),結(jié)合西醫(yī)的神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)電生理學(xué),在聽宮、聽會(huì)之間取穴,不同于普通針刺,所選用針具相對(duì)粗長(zhǎng),行針時(shí)針感強(qiáng)烈,局部脹痛明顯,通過針刺可以增加局部耳周刺激量,使耳周部攣縮肌肉松弛,改善耳部的血流變量,糾正缺氧缺血狀態(tài),增加聽覺系統(tǒng)的血液供應(yīng)及促進(jìn)聽覺神經(jīng)纖維的再生,從而使患者的內(nèi)耳毛細(xì)血管功能恢復(fù),促進(jìn)聽覺功能恢復(fù)[16]。本研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行“耳一針”針刺聯(lián)合聰耳息鳴湯加減治療,結(jié)果顯示,相比于單用聰耳息鳴湯加減治療的患者,采用“耳一針”針刺聯(lián)合聰耳息鳴湯加減治療的患者的純音聽閾下降更明顯,臨床療效更顯著,提示采用聰耳息鳴湯加減聯(lián)合“耳一針”治療難治性突發(fā)性聾可獲得更好的療效。另外,本研究采取的“耳一針”針刺具有“簡(jiǎn)、驗(yàn)、便、效”的特色,不需要辨證選穴,簡(jiǎn)單易學(xué),易于推廣應(yīng)用,可作為一種常規(guī)治療后療效不理想的補(bǔ)充治療,但其存在針感強(qiáng)、疼痛感明顯等不足,會(huì)導(dǎo)致少數(shù)患者因?yàn)闊o法耐受疼痛而終止治療,臨床應(yīng)用中應(yīng)該向患者詳細(xì)說明利弊。

綜上所述,采用“耳一針”針刺聯(lián)合聰耳息鳴湯加減治療難治性突發(fā)性聾可明顯改善患者聽力,療效顯著,值得在臨床推廣應(yīng)用。但目前針刺聯(lián)合中藥治療難治性突發(fā)性聾還存在很多不足,例如,在綜合醫(yī)院中,大部分西醫(yī)醫(yī)生沒有經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)而難以做到對(duì)暴聾的辨證分型,且缺乏大樣本及多中心研究驗(yàn)證該方案的療效,其臨床應(yīng)用的安全性也還需要進(jìn)一步研究探討。