邱春英

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

后循環(huán)腦梗死指椎基動脈系統(tǒng)發(fā)生血栓閉塞,流行病學(xué)調(diào)查顯示,該腦梗死發(fā)病類型約占腦梗死發(fā)病總數(shù)的25%,患者目前臨床主要采取抗凝、抗血小板以及溶栓治療[1]。傳統(tǒng)抗凝劑為阿司匹林,阿司匹林為多靶點(diǎn)抗凝劑,患者在持續(xù)用藥治療過程中出血風(fēng)險高,阿加曲班為單靶點(diǎn)抗凝劑,近些年,對于后循環(huán)腦梗死患者部分醫(yī)學(xué)研究者提出阿加曲班聯(lián)合阿司匹林治療以提升預(yù)后效果[2]。本次研究比較我院2019年6月—2020年6月收治的52例加曲班聯(lián)合阿司匹林治療以及阿司匹林治療循環(huán)腦梗死患者預(yù)后效果,以期為臨床治療此類患者時提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組26例阿加曲班聯(lián)合阿司匹林治療后循環(huán)腦梗死患者男性14例、女性12例,年齡區(qū)間為:45歲～81歲、平均(63.52±1.62)歲,病程在0.5～3.8h,平均(2.12±0.06)h,文化程度:高中以下、高中、高中以上分別12例、10例、4例。對照組26例阿司匹林治療后循環(huán)腦梗死患者男性13例、女性13例,年齡區(qū)間為:44歲～80歲、平均(63.51±1.64)歲,病程在0.5～4.0h,平均(2.18±0.04)h,文化程度:高中以下、高中、高中以上分別13例、9例、4例。兩組患者男女比例、平均年齡以及文化程度等基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本次研究對象均確診后循環(huán)腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者發(fā)病至入院接受系統(tǒng)治療病程在4h以內(nèi)。(2)本次研究對象及其家屬均獲知本次研究目的且簽署本次研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除非首次發(fā)病入院接受系統(tǒng)治療的患者。(2)排除應(yīng)用非本次研究用藥外其他藥物患者。(3)排除發(fā)病前即合并肢體運(yùn)動障礙患者。

1.3 方法

對照組患者給予阿司匹林腸溶片(拜耳藥業(yè),國藥準(zhǔn)字J20130078,規(guī)格:25mg*100片)治療,阿司匹林每次口服100mg,每日給藥1次,持續(xù)給藥7天。實(shí)驗(yàn)組患者入院后均應(yīng)用阿加曲班注射液(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20193333,規(guī)格:20mL*10mg)聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療,阿司匹林給藥方案參考對照組,阿加曲班注射液10mg與0.9%氯化鈉注射液(安徽豐原藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20093237,規(guī)格:50mL*0.45mg)30mL混合后持續(xù)靜脈泵泵注給藥,先持續(xù)泵注48h,48h后阿加曲班10mg與30mL0.9%氯化鈉注射液每日給藥兩次,每次持續(xù)泵注給藥3h,連續(xù)給藥5天。

兩組患者治療期間醫(yī)務(wù)人員均持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率等生命指征,同時結(jié)合患者機(jī)體康復(fù)情況,指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能康復(fù)鍛煉。一般情況下,臥床期患者取功能體位,醫(yī)務(wù)人員被動活動患者大小關(guān)節(jié)以對抗關(guān)節(jié)痙攣以及費(fèi)用性肌肉萎縮,伴隨患者關(guān)節(jié)靈活度以及肌力的提升,醫(yī)務(wù)人員鼓勵患者嘗試主動翻身、坐起、站立以及步行,逐漸增加患者每日運(yùn)動量。此外,醫(yī)務(wù)人員結(jié)合阿加曲班聯(lián)合阿司匹林等相關(guān)疾病專業(yè)知識,向患者及其家屬大體講解藥物作用以及藥物治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。同時醫(yī)務(wù)人員與患者保持溝通,開展心理疏導(dǎo)。此外,醫(yī)務(wù)人員在患者給藥治療前、中、后均遵照醫(yī)囑抽血復(fù)查患者相關(guān)凝血指標(biāo),并依據(jù)患者癥狀調(diào)整用藥,謹(jǐn)防患者出現(xiàn)皮下出血、便血、尿血等出血癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者入院時、治療7天后相關(guān)凝血指標(biāo)以及相關(guān)血流參數(shù)變化情況,分別于兩組患者入院時、治療7天后抽取5mL空腹靜脈血,應(yīng)用全自動生化檢測儀檢測相關(guān)凝血指標(biāo),應(yīng)用多普勒超聲檢測儀檢測兩組患者大腦中動脈相關(guān)血流參數(shù)。

(2)借助NIHSS量表評估兩組患者診療前、7天后神經(jīng)功能恢復(fù)情況,NIHSS量表評分區(qū)間在1-42分,評分越高則表示患者神經(jīng)功能損傷越重。

(3)比較兩組患者治療7天后總有效率以及消化道出血、皮下瘀血以及心慌等不良反應(yīng)發(fā)生情況,結(jié)合Barthel指數(shù)評估患者總有效率,Barthel指數(shù)區(qū)間在1～100分,得分越高則表示患者生活質(zhì)量越高。若治療7天后量表評分減少>70%,治療顯效,量表評分減少25～70%,治療有效,量表評分減少<25%,治療無效?？傆行实扔陲@效與有效例數(shù)的和占總例數(shù)的百分率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)

兩組患者相關(guān)凝血指標(biāo)與治療前相比,治療7天后均降低,此外,實(shí)驗(yàn)組患者治療7天后上述凝血指標(biāo)低于對照組,見表1。

2.2 大腦中動脈血流參數(shù)

兩組患者相關(guān)大腦中動脈血流參數(shù)數(shù)與治療前相比,治療7天后均提升,此外,實(shí)驗(yàn)組患者治療7天后上述血流參數(shù)高于對照組,見表2。

2.3 神經(jīng)功能

兩組患者治療7天后NIHSS量表評分與治療前相比有所降低,實(shí)驗(yàn)組患者治療7天后NIHSS量表評分低于對照組治療7天后NIHSS量表評分,見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能評分

2.3 總有效率以及不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者治療7天后顯效10例、有效14例、無效2例,對照組顯效9例,有效10例,無效7例,實(shí)驗(yàn)組總有效率(92.31%)高于對照組(73.08%),實(shí)驗(yàn)組患者治療7天不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)[n/%,n=26]

3 討論

后循環(huán)腦梗死為臨床常見腦梗死類型,本病的發(fā)生與血液黏稠度增加、動脈粥樣硬化,血栓形成等因素有關(guān),在上述因素的影響下,基底動脈起始部位以及中間部位血栓閉阻,患者腦細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死或缺氧性壞死,致使患者出現(xiàn)頭暈、惡心、四肢癱瘓、共濟(jì)失調(diào)等癥狀,該病患者應(yīng)及時開展溶栓治療[3]。后循環(huán)腦梗死患者常用溶栓藥物為阿司匹林,阿司匹林可抑制血小板聚集,進(jìn)而抑制血栓的形成,改善腦血血液循環(huán),但是近些年,部分醫(yī)學(xué)研究者提出應(yīng)用阿加曲班以提升治療效果[4-6]。阿加曲班為新型抗凝藥物,阿加曲班與阿司匹林相比可逆性結(jié)合凝血酶催化位點(diǎn),以直接抑制凝血酶活動,對人體激肽釋放酶以及Ⅻ因子不會造成顯著影響?，F(xiàn)代藥理研究顯示該品靜脈泵注給藥后起效快,可盡快改善患者后循環(huán)腦梗死患者腦組織缺血狀況,進(jìn)而推動患者神經(jīng)功能的恢復(fù),降低患者神經(jīng)功能損傷程度[7]。

后循環(huán)腦梗死患者阿加曲班聯(lián)合阿司匹林兩種抗凝藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同抗凝作用,增強(qiáng)微栓子清除能力,改善后循環(huán)腦梗死患者腦部半暗帶區(qū)缺血狀態(tài),進(jìn)而提升治療效果。但是,后循環(huán)腦梗死患者阿加曲班、阿司匹林治療可提升出血風(fēng)險,進(jìn)而增加消化道出血、牙齦出血等不良反應(yīng),因此,醫(yī)務(wù)人員遵照醫(yī)囑用藥同時監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指征,重視患者在治療過程中心理變化以及凝血指標(biāo)監(jiān)測。后循環(huán)腦梗死患者阿加曲班、阿司匹林治療中醫(yī)務(wù)人員在患者用藥前對患者開展健康教育,醫(yī)務(wù)人員結(jié)合阿加曲班聯(lián)合阿司匹林等相關(guān)疾病專業(yè)知識,向患者及其家屬大體講解藥物作用以及藥物治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),由于阿加曲班、阿司匹林均屬于抗凝藥物,治療中患者易出現(xiàn)消化道出血、皮下瘀血以及心慌等不良反應(yīng),以完善患者對自身疾病治療方案的了解[8]。同時醫(yī)護(hù)人員結(jié)合臨床案例開展心理干預(yù),在疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒的同時增強(qiáng)患者對疾病治療安全性認(rèn)識。醫(yī)務(wù)人員在主動與患者溝通,在溝通過程中保持耐心,在患者傾訴的過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者肯定,此外,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),若患者出現(xiàn)胸悶、心慌、食欲不振則調(diào)慢阿加曲班每小時泵注給藥劑量[9]。若患者出現(xiàn)消化道出血應(yīng)立即停止阿加曲班聯(lián)合阿司匹林給藥,同時遵照醫(yī)囑應(yīng)用抑酸止血藥物,補(bǔ)充血容量。

潘曉峰臨床研究顯示阿加曲班聯(lián)合阿司匹林治療的觀察組治療總有效率為98.65%高于對照組,本次研究在既往研究基礎(chǔ)上觀察應(yīng)用阿加曲班聯(lián)合阿司匹林治療的后循環(huán)腦梗死患者預(yù)后情況[10]。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高,不良發(fā)生發(fā)生率低,實(shí)驗(yàn)組與對照組系統(tǒng)治療7天后相關(guān)凝血指標(biāo)、腦中動脈血流參數(shù)以及NIHSS量表得分均顯著改善且優(yōu)于同期對照組,由此可見,對于后循環(huán)腦梗死患者阿加曲班聯(lián)合阿司匹林期間治療可顯著提升治療效果,有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù),降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述,后循環(huán)腦梗死患者阿加曲班聯(lián)合阿司匹林治療的臨床效果較好。