陳斯舒

(湛江市赤坎區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 綜合內(nèi)科,廣東 湛江 524038)

高血壓是臨床最為常見(jiàn)的慢性疾病,也是諸多類(lèi)型心血管疾病的主要誘因,該病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、神經(jīng)、生活習(xí)慣等諸多因素密切相關(guān)[1]。高血壓患者患病期間血壓異常升高,可出現(xiàn)惡心、心悸、眩暈等癥狀,疾病進(jìn)展后可誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅患者生命質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段多使用兩類(lèi)或三類(lèi)藥物對(duì)高血壓患者予以癥狀控制治療,既往研究[3]提出,氨氯地平與阿米洛利臨床聯(lián)用效果較好,但考慮高血壓患者均需要長(zhǎng)期接受藥物治療,長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致毒副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)不斷增加,最終危害其預(yù)后結(jié)局。故本研究考慮減少氨氯地平的日常用藥劑量,對(duì)小劑量氨氯地平臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年8月至2022年8月我院收治的66例高血壓患者隨機(jī)分組。觀察組(n=33)男性19例,女性14例;年齡43～78歲,平均(57.69±6.12)歲;病程1～7年,平均(4.22±0.51)年。對(duì)照組(n=33)男性18例,女性15例;年齡45～76歲,平均(57.21±6.04)歲;病程1～8年,平均(4.35±0.48)年。兩組基線(xiàn)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2018版《中國(guó)高血壓防治指南》[4];②生命體征平穩(wěn),對(duì)本研究有較好配合性;③意識(shí)清楚,可進(jìn)行基礎(chǔ)溝通交流;④知曉研究目的且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他嚴(yán)重心血管并發(fā)癥者;②多器官功能障礙者;③并發(fā)其他危急重癥需立即治療者;④對(duì)本研究用藥方案不耐受者;⑤因轉(zhuǎn)院或其他原因?qū)е虏v資料無(wú)法統(tǒng)計(jì)者。

1.3 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)劑量氨氯地平(輝瑞制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224;規(guī)格:5mg*7s)聯(lián)合阿米洛利(江蘇迪賽諾制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H10900029;規(guī)格:25mg*24s)治療。其中氨氯地平單次用藥劑量5mg,每日口服用藥1次;阿米洛利單次用藥劑量25mg,每日口服用藥1次,本組患者均連續(xù)用藥治療2個(gè)月。觀察組藥用類(lèi)別與對(duì)照組一致,但需降低氨氯地平劑量。阿米洛利用藥劑量與頻次均與對(duì)照組無(wú)異;氨氯地平每次用藥劑量降低至2.5mg,每天口服用藥1次,本組患者連續(xù)用藥治療2個(gè)月。

1.4 觀察項(xiàng)目

①比較兩組患者治療效果,參考患者臨床表現(xiàn)并根據(jù)治療前后血壓測(cè)量結(jié)果綜合評(píng)估療效[5],顯效:惡心、心悸、眩暈癥狀消失,血壓(收縮壓與舒張壓)下降程度≥20mmHg;有效:惡心、心悸、眩暈癥狀明顯消退,血壓下降10～19mmHg;③無(wú)效:惡心、心悸、眩暈癥狀無(wú)改變或惡化,血壓下降程度<10mmHg。②比較兩組患者認(rèn)知功能,使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)與蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)綜合評(píng)估。MMSE評(píng)分項(xiàng)目共計(jì)30項(xiàng)題目,總分30分。MoCA評(píng)分項(xiàng)目共11個(gè)檢查項(xiàng)目,總分30分。兩項(xiàng)量表分值越高,患者認(rèn)知功能越好。③比較兩組患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),包括:皮疹、頭暈、消化道反應(yīng)及外周水腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為93.94%,對(duì)照組總有效率為96.97%,但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n,(%)]

2.2 兩組認(rèn)知功能比較

治療后,觀察組認(rèn)知功能兩項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能兩項(xiàng)評(píng)分比較分)

2.3 兩組不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.03%,低于對(duì)照組的18.18%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組用藥期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

3 討論

我國(guó)高血壓發(fā)病率約為23.2%,該病的發(fā)生與進(jìn)展均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性病變。近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)加快,高血壓發(fā)病率逐年升高,藥物治療是控制高血壓患者血壓水平、改善其預(yù)后結(jié)局的主要手段,但臨床用藥治療通常周期較長(zhǎng),患者在長(zhǎng)期不間斷用藥情況下不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[6],因此,在確保藥物治療效果的同時(shí)降低患者用藥風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)前臨床急需解決的問(wèn)題。目前,臨床治療高血壓的用藥選擇多為氨氯地平及阿米洛利。研究[7]指出,對(duì)高血壓患者治療藥物使用劑量進(jìn)行合理調(diào)控,可在長(zhǎng)期維持患者血壓水平良好的同時(shí)降低其不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,兩組治療效果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),表明小幅度降低氨氯地平用藥劑量輔以阿米洛利聯(lián)合治療基本不會(huì)影響高血壓患者治療效果。氨氯地平對(duì)平滑肌松弛有促進(jìn)效果,可降低外周血管血壓與阻力,對(duì)患者血壓水平的調(diào)控效果較好。阿米洛利在抗高血壓治療中的效果并不顯著,其主要作用于腎小管遠(yuǎn)端,阻斷鈉-鉀交換機(jī)制,促使鈉、氯排泄而減少鉀、氫離子分泌,為氨氯地平等鈣拮抗藥物作用創(chuàng)造更加有利的環(huán)境,進(jìn)而提高該類(lèi)藥物的藥理效果,故兩類(lèi)藥物聯(lián)合用藥的治療效果較好。

本研究結(jié)果還顯示,兩組患者用藥治療后認(rèn)知功能評(píng)分均改善,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),表明阿米洛利用藥基礎(chǔ)上聯(lián)用小劑量氨氯地平可幫助患者認(rèn)知功能恢復(fù),持續(xù)性改善其病情。高血壓患者患病多表現(xiàn)出認(rèn)知功能持續(xù)性降低,血壓升高后負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)的交感神經(jīng)系統(tǒng)紊亂程度增加,該狀態(tài)下患者神經(jīng)功能減弱,認(rèn)知功能降低[7]。吳德虎[8]在一項(xiàng)研究中曾選擇70例高血壓患者分組應(yīng)用小劑量氨氯地平(2.5mg/d)與小劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療,結(jié)果顯示兩組療效及認(rèn)知功能比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),與本研究結(jié)果相似。另外,本研究結(jié)果顯示,觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05),表明小劑量氨氯地平的臨床應(yīng)用可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善其預(yù)后結(jié)局。氨氯地平的藥物作用周期一般為40h以上,因此通過(guò)降低該藥物用藥劑量可一定程度上避免毒性物質(zhì)在機(jī)體中的累積,確?；颊哂盟幇踩浴６⒚茁謇苤泻桶甭鹊仄剿幮?避免患者治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述,常規(guī)劑量或小劑量氨氯地平聯(lián)合阿米洛利均對(duì)高血壓具有較好的治療效果,相較而言,小劑量氨氯地平的應(yīng)用可明顯降低患者用藥期間不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)?？紤]到本研究所收集病例數(shù)量較少,患者基本情況存在一定差異,故研究結(jié)果準(zhǔn)確性并不能完全保證,仍需要擴(kuò)大樣本,增加收納、排除標(biāo)準(zhǔn)后開(kāi)展進(jìn)一步研究分析。