張元暉,劉海濤,盧曉芹

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

在產(chǎn)科中,分娩為結(jié)束女性妊娠的主要方式,而研究認(rèn)為,自然分娩有利于提升母嬰安全,減少新生兒并發(fā)癥。因此,在產(chǎn)科中為促進(jìn)自然分娩,并達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的[1]。多數(shù)選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦多因為產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩,因此無痛分娩的選擇是解決此問題的關(guān)鍵。以硬膜外分娩的鎮(zhèn)痛方式是目前在國內(nèi)、外的范圍內(nèi)被公認(rèn)為是最有效、最常用的鎮(zhèn)痛方法[2]。對于恐懼產(chǎn)痛的產(chǎn)婦,開展椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩利于自然分娩率的提升。而硬膜外阻滯的方式是作為目前在臨床中較多選擇的一類分娩鎮(zhèn)痛的方式,鎮(zhèn)痛效果較好。鎮(zhèn)痛藥物主要包括羅哌卡因和舒芬太尼等。為明確藥物選擇的合理性,本研究以回顧性分析的方式,選擇在我院(2021年5月～2022年8月)收治以分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦200例為本次研究對象,根據(jù)鎮(zhèn)痛藥物的不同進(jìn)行分組,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在我院(2021年5月～2022年8月)收治以分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦200例為本次研究對象,根據(jù)實施分娩鎮(zhèn)痛的方式不同分為兩組各100例產(chǎn)婦,其中1組羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉的方式為研究組,年齡20.5～36.0歲,平均(27.52±2.23)歲,孕周37～41+6周,平均(38.87±0.52)周,體重53.72～78.16kg,平均(66.77±3.86)kg。另1組接受羅哌卡因硬膜外麻醉的方式為對照組,年齡21.0～37.0歲,平均(27.96±2.17)歲,孕周37～41+5周,平均(38.55±0.42)周,體重54.19～79.25kg,平均(67.17±3.26)kg。在一般資料相對照均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)選擇自然分娩,且接受椎管內(nèi)麻醉方式分娩鎮(zhèn)痛的方式分娩;(2)單胎妊娠,對本研究知情同意,且在家屬監(jiān)督下完成;(3)麻醉藥物不過敏;(4)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)長期酗酒、使用麻醉藥物、精神類藥物造成麻醉藥物不敏感者;(2)不接受分娩鎮(zhèn)痛者;(3)多胎妊娠;(4)認(rèn)知、溝通、精神障礙者:(5)孕周小于37周;(6)主要結(jié)局指標(biāo)缺失;(7)無法配合本研究開展的相關(guān)檢查者。

1.2 方法

兩組硬膜外麻醉,吸氧。建立靜脈通道。注射復(fù)方氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H37020844,規(guī)格:500mL)。監(jiān)測生命體征。對照組羅哌卡因麻醉。消毒后,腰椎部位實施硬膜外穿刺,置管控制長度范圍3cm左右,注射0.1%羅哌卡因(山東新時代藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20090297),8mL。研究組以舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛麻醉,予注射1%利多卡因(上海新亞藥業(yè),國藥準(zhǔn)字 H20045250),5mL,再以0.1%羅哌卡因6mL與0.5μg/mL 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè),國藥準(zhǔn)字 H20103553),2mL,混合液8mL,連接無痛分娩泵7mL/h,15min后分娩。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

不同產(chǎn)程中的持續(xù)時間及分娩疼痛,評價鎮(zhèn)痛效果,統(tǒng)計分娩結(jié)局。分娩疼痛程度視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[5]∶0,說明無痛;10,表示劇痛。鎮(zhèn)痛效果:0～1分為滿意;3～4分減輕到2分為有效;3～4分為無效。判定鎮(zhèn)痛效果標(biāo)準(zhǔn):分娩期間未感到疼痛為0分;分娩期間感到輕度疼痛為1分;分娩期間感到中度疼痛,能耐受為2分;娩期間感到強度疼痛,難以忍受為3分;感到極度疼痛,無法忍受為4分。新生兒窒息情況(采用Apgar 評分法,≥8分表示正常,≤7 分表示出現(xiàn)窒息情況;產(chǎn)后出血量采用稱量法測得。對于產(chǎn)道損傷程度的判定標(biāo)準(zhǔn)分析:①陰道的出血量相對較少,體格檢查發(fā)現(xiàn),僅在會陰的皮膚或者陰道入口的黏膜上出現(xiàn)一種撕裂,則將其判定為Ⅰ度裂傷;②若裂傷已延長至陰道的后壁,陰體筋膜與肌層在檢查中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)裂傷,在檢查下發(fā)現(xiàn),于陰道后壁兩側(cè)的檢查上,并延伸向上所產(chǎn)生的撕裂,肛門括約肌則是未出現(xiàn)撕裂,將其判定為Ⅱ度裂傷;③在會陰的皮膚、黏膜、盆底肌肉與肛門括約肌的檢查下,均出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的一種撕裂情況,則將其判定為Ⅲ度裂傷標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)計會陰側(cè)切與會陰完好率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程中的持續(xù)時間及分娩疼痛評分對照

研究組產(chǎn)婦中不同產(chǎn)程時間均短于對照組,在各產(chǎn)程中的分娩痛程度評分低于對照組,兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對照

研究組產(chǎn)婦所獲得的鎮(zhèn)痛總有效率高于對照組,兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異,(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對照[n,(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局對照

兩組產(chǎn)婦在自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)道損傷程度、新生兒情況等相關(guān)指標(biāo)上,相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局對照[n,(%)]

3 討論

WHO在《Lancet》發(fā)布調(diào)查報告,中國的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)高達(dá) 46.2%,超過其他國家上線的3倍及以上[7]。在這其中的11.7%為無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)。國內(nèi)外報道顯示,高剖宮產(chǎn)率不僅不能降低圍生兒病死率,反而增加腹部切口及子宮切口感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥,亦嚴(yán)重的影響到產(chǎn)婦和胎嬰兒的生命健康與安全,已經(jīng)得到衛(wèi)生行政管理部門以及各界有識之士的高度重視[8,9]。在女性分娩中,提倡自然分娩,但是分娩所產(chǎn)生疼痛,是產(chǎn)婦分娩過程中無法避免的,持續(xù)疼痛會影響產(chǎn)婦情緒,影響正常宮縮與順利分娩,延長產(chǎn)程[10,11]。適當(dāng)給予麻醉藥物,改善產(chǎn)痛程度,緩解不良情緒,使分娩能夠順利進(jìn)行,保障母兒健康[12]。由于全麻仍是誘發(fā)母嬰出現(xiàn)死亡獨立危險因素,尤其是非計劃的全身麻醉,會進(jìn)一步增加分娩風(fēng)險[13]。因此,硬膜外麻醉,是理想鎮(zhèn)痛的方式。在既往的分娩鎮(zhèn)痛中,臨床主要以羅哌卡因單一藥物鎮(zhèn)痛為主,其為一種酰胺類局麻劑,有著良好的麻醉效果與較長的阻滯時間。對產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟不會產(chǎn)生較大影響,雖有一定的鎮(zhèn)痛效果,但存在較明顯的劑量依賴,故而單一用藥存在一定的局限性。舒芬太尼為一種阿片受體激動劑,有著良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果,藥物的見效速度較快一般在,能夠提供充足的心肌氧,有著較強的血流動力學(xué)穩(wěn)定性,其藥力持續(xù)時間較短,舒芬太尼血漿分布半衰期為0.72～1.2 min,而在再分布的半衰期為15 min左右,清除半衰期為150min左右,也是舒芬太尼起效快、作用時間較長的原因之一。因此往往要進(jìn)行聯(lián)合用藥[14]。因此,將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,可以有效發(fā)揮協(xié)同作用,改善鎮(zhèn)痛效果,也可在一定程度上,減少對藥物使用劑量結(jié)果。本研究中,研究組產(chǎn)婦中不同產(chǎn)程時間均短于對照組,在各產(chǎn)程中的分娩痛程度評分低于對照組(P<0.05)。研究組鎮(zhèn)痛總有效率更高,(P<0.05)。考慮以羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉,具有協(xié)同效應(yīng),尤其是在對運動神經(jīng)的阻滯作用較為輕微,可更好的達(dá)到并維持在子宮的正常表現(xiàn),有助于促進(jìn)子宮平滑肌、陰道壁和肌肉松弛,在藥物的使用下,可加速產(chǎn)程。

綜上所述在分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中,實施以羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉,可獲得較為理想的縮短產(chǎn)婦在分娩產(chǎn)程中的時間,減輕分娩痛,提升分娩鎮(zhèn)痛率,對于產(chǎn)婦及新生兒的影響較小,效果理想。