劉文欽,陳進(jìn)雄

(1.福建省三明市大田縣總醫(yī)院,福建 三明 366100;2.福建省三明市第二醫(yī)院,福建 三明 366000)

牙周病屬于當(dāng)代人常見口腔疾病,多因感染牙菌斑,日常不良飲食習(xí)慣、刷牙方式不正確等綜合因素誘發(fā)。隨著牙周病進(jìn)展,極易引起前牙移位,可見臨床牙冠伸長,牙縫大,不但影響美觀度,而且更不利于牙周健康,造成患者陷入牙周反復(fù)發(fā)炎循環(huán)中。為徹底改善牙齒美觀,牙周健康,需對(duì)前牙移位狀況患者采取積極有效療法矯正前牙[1-3]。其中較為關(guān)鍵的是先行治療牙周病,從消炎殺菌層面修復(fù)牙周組織,借此搭配正畸治療即可取得滿意的牙齒修復(fù)矯正效果。以往在治療期間,多以牙周常規(guī)基礎(chǔ)治療后進(jìn)行單一正畸治療,雖然也能促進(jìn)病癥好轉(zhuǎn),但不夠理想,若能聯(lián)合氯己定漱口液作為輔助療法,即可建立優(yōu)良的牙齒矯正環(huán)境,抑制炎癥刺激基礎(chǔ)上,盡快恢復(fù)牙齒美觀度,提升治療有效性[3-5]。該研究中研究項(xiàng)目開設(shè)時(shí)間為2018年1月～2021年12月,研究對(duì)象牙周病致前牙移位者,研究病例80例,整合研究數(shù)據(jù)分析不同療法實(shí)踐價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在口腔科內(nèi)部選定80例因牙周病引起前牙移位患者,對(duì)其分組后各分布40例病例,年齡在18歲～55歲,牙周病病程7d～3個(gè)月。甲組中患者最小20歲,最大54歲,平均年齡(34.58±8.23)歲,平均病程(1.68±0.55)月,男性22例,女性18例。乙組最小18歲,最大55歲,平均年齡(34.43±8.21)歲,平均病程(1.66±0.52)月,男女各有23例、17例。治療結(jié)果中兩組別中參與者年齡、性別比例、病程未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 樣本選取與剔除依據(jù)

樣本選取依據(jù):(1)在口腔X線檢查與探診等檢查下診斷為牙周病,牙周袋深度均≥4mm,且呈現(xiàn)前牙移位情況;(2)牙齒數(shù)量在28顆到32顆之間,且前牙上下各計(jì)6顆,未見缺失情況;(3)口腔檔案資料齊全且除牙周病、前牙移位外未見其它口腔病。

樣本剔除依據(jù):(1)口腔癌或多發(fā)惡性病變者;(2)認(rèn)知障礙或患有心理疾病者;(3)正處于母乳喂養(yǎng)或孕期;(4)缺少檔案信息或肢體殘疾者;(5)牙齒發(fā)育不全者;(6)凝血功能障礙或合并炎癥反應(yīng)者;(7)中途放棄治療或無法遵從醫(yī)囑者。

1.3 方法

甲組與乙組中患者均進(jìn)行口腔正畸治療,首先,指引患者前往拍片室順利拍攝X片,為其出具適合的治療方案,待患者徹底完成潔治術(shù),刮治術(shù)等牙周常規(guī)基礎(chǔ)治療后,牙周病已得到充分好轉(zhuǎn)時(shí),可以組織患者接受口腔正畸治療;其次,在治療期間,實(shí)施直絲弓矯治技術(shù),必要時(shí)切斷牙槽嵴頂纖維,以40g到50g輕微力道,對(duì)牙冠朝著根部方向進(jìn)行壓入操作,改善臨床冠根比例;以100g到150g的內(nèi)收力促進(jìn)前牙內(nèi)收,關(guān)閉前牙散隙;復(fù)診時(shí)間為2個(gè)月一次,并且持續(xù)一年時(shí)間,而后每季度檢查一次,促使患者經(jīng)正畸治療后能夠有效修復(fù)牙槽骨,保持牙周健康的同時(shí),促進(jìn)前牙位置合理調(diào)節(jié)。該研究期間患者常規(guī)接受牙周病基礎(chǔ)治療,且存在一致性[6,7]。

乙組則在正畸治療期間同步使用氯己定漱口液,選擇江蘇晨牌邦德生產(chǎn)的復(fù)方氯己定含漱液(國藥準(zhǔn)字H20058018,250mL),在治療過程中,每日使用兩次,每次使用10mL或20mL,可通過將其含在口腔內(nèi)保持三十秒的方式消除口腔炎癥,持續(xù)使用五日或十日,具體療程應(yīng)當(dāng)遵照個(gè)人牙周病改善效果予以調(diào)整[8-10]。

1.4 觀察指標(biāo)

經(jīng)過干預(yù)處理后整理數(shù)據(jù),以下列指標(biāo)為主:(1)干預(yù)后患者發(fā)作不良反應(yīng)與有效治療統(tǒng)計(jì)結(jié)果;(2)干預(yù)前后患者牙齒美觀度改善程度;(3)干預(yù)前后患者炎性因子指標(biāo)變化情況。

治療中若前牙位置正常且牙周病痊愈,則屬于顯效,而前牙位置趨于正常位置,且炎癥反應(yīng)減輕則為有效。前牙位置與治療前相比無差或炎癥未減輕,則為無效。

血清炎性因子中TNF-ɑ以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)離心處理后的血樣上清懸濁液(5mL血樣)予以檢測,確定TNF-ɑ指標(biāo)水平。IL-2與IL-6使用ELISA(雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒),以免疫學(xué)檢測法,聯(lián)合Multiskan FC全自動(dòng)酶標(biāo)儀獲取檢測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比干預(yù)后患者發(fā)作不良反應(yīng)與有效治療統(tǒng)計(jì)結(jié)果

甲組患者干預(yù)后發(fā)生6例不良反應(yīng),比乙組的0例高;有效治療率80.00%,比乙組的97.50%高,兩組數(shù)據(jù)比較差異性明顯(P<0.05),詳見數(shù)據(jù)如表1。

表1 干預(yù)后患者發(fā)作不良反應(yīng)與有效治療統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比

2.2 對(duì)比干預(yù)前后患者牙齒美觀度改善程度

甲組患者干預(yù)后牙周袋深度比乙組大,牙槽骨高度比乙組低,兩組數(shù)據(jù)比較差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)可見表2。

表2 干預(yù)前后患者牙齒美觀度改善程度對(duì)比

2.3 對(duì)比干預(yù)前后患者血清炎性因子指標(biāo)變化情況

甲組患者干預(yù)前與乙組患者的炎性因子指標(biāo)未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后甲組患者的IL-2指標(biāo)比乙組小,IL-6與TNF-ɑ指標(biāo)甲組大于乙組,甲乙組數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3。

表3 干預(yù)前后患者血清炎性因子指標(biāo)變化情況對(duì)比

表3中血清炎性因子漢字說明分別是白介素-2(Interleukin-2),白介素-6(Interleukin-6),抗人腫瘤壞死因子ɑ。

3 討論

3.1 牙周病的危害性

對(duì)于診斷為牙周病的患者而言,很容易因牙周病引起各種不良后果,主要是引起各種繼發(fā)疾病,如糖尿病、心血管病,甚至是消化道系統(tǒng)異常,本身患有牙周病的人員比正常人有高概率患上糖尿病。特別是孕期女性,也會(huì)在牙周病干擾下,經(jīng)過血液傳播方式致使胎兒受到病菌侵襲,進(jìn)而加劇早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。因此,在孕前需加強(qiáng)口腔檢查。

此外,牙周病進(jìn)展期間,會(huì)對(duì)牙周組織帶來危害,如牙齦萎縮,牙槽骨吸收等,長此以往會(huì)對(duì)牙齒咀嚼功能帶來抑制,造成臨床牙冠伸長,形成前牙移位嚴(yán)重后果。所以,牙周病患者應(yīng)從日常清潔習(xí)慣、定期口腔檢查等多個(gè)方向預(yù)防前牙移位。參照學(xué)者林文友[11]的研究內(nèi)容,可以利用軟刷頭牙刷,以上下刷牙標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)口腔健康。

3.2 正畸治療聯(lián)合氯己定漱口液的臨床優(yōu)勢

針對(duì)已受牙周病影響引起前牙移位者,需積極予以治療,推行氯己定漱口液與正畸治療。正畸治療作為糾正前牙偏離位置的優(yōu)選方式,可通過外在矯正器干預(yù)方式,引領(lǐng)前牙重新建立牙槽骨,促進(jìn)牙間隙有效收縮、關(guān)閉。而且經(jīng)正畸治療后患者牙齒美觀性將得以改善,保持面頜部協(xié)調(diào)發(fā)育,而且矯正后齲齒發(fā)生率得以降低,牙周病也不會(huì)頻繁復(fù)發(fā),更易保障口腔健康。而聯(lián)用的漱口液,因其富含氯己定成分,具備殺菌消炎功效,進(jìn)而在漱口過程中減少牙菌斑數(shù)量,特別是口腔炎癥尚未完全治愈者,在使用漱口液期間,亦能修復(fù)牙周組織。另外,該漱口液中還含有甲硝唑等輔助藥用原料,可阻止口腔內(nèi)病菌氧化反應(yīng),致使病原菌代謝水平下降。通常情況下,血清炎性因子保持常規(guī)狀態(tài),可適當(dāng)保護(hù)牙周組織,而在牙周出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后,該指標(biāo)將失控,而漱口液的應(yīng)用可對(duì)細(xì)胞因子活力進(jìn)行干預(yù),進(jìn)而改善細(xì)胞聚集度[12]。經(jīng)由乙組數(shù)據(jù)分析知曉:干預(yù)后患者的不良反應(yīng)率與IL-6、TNF-ɑ指標(biāo)以及美觀度指標(biāo)均有所改善,有效治療率與IL-2指標(biāo)偏高(P<0.05)。由此證實(shí)牙周病致前牙移位者在氯己定漱口液與口腔正畸治療聯(lián)合干預(yù)下,能夠產(chǎn)生較好效果。

通常情況下,血清炎性因子能夠適當(dāng)保護(hù)牙周健康。而人體免疫細(xì)胞可以維持血清炎性因子水平的穩(wěn)定性,但在出現(xiàn)病變或炎癥反應(yīng)后,免疫細(xì)胞功能減弱,致使炎性因子無法得到免疫細(xì)胞的有效調(diào)控,從而處于異常狀態(tài)。隨著炎癥反應(yīng)的消退,可在藥物與正畸治療下促進(jìn)免疫與非免疫細(xì)胞的合成,重新發(fā)揮保護(hù)牙周組織的作用,證實(shí)炎性因子同相關(guān)治療手段的療效存在一定的相關(guān)性。其中人體單核巨噬細(xì)胞作為免疫細(xì)胞可釋放TNF-ɑ,促使骨細(xì)胞活力得以加強(qiáng),而該指標(biāo)升高將表示致病菌數(shù)量的急劇增加。若及早進(jìn)行牙周治療,可以抑制TNF-ɑ的分泌,且IL-6可提升吞噬細(xì)胞吞噬力,該指標(biāo)能調(diào)節(jié)免疫特異性反應(yīng)。由此證實(shí)炎性因子與口腔疾病療效關(guān)聯(lián)密切。

為驗(yàn)證筆者整合數(shù)據(jù)的可靠性,專門整合多名相似課題研究成果,其中學(xué)者張小玉[13]以相同思路分析聯(lián)合方案下的實(shí)際療效,顯然治療后可以促進(jìn)血清炎性因子水平的有效調(diào)控,甚至能減小牙周袋深度,確?；颊邠碛休^高的牙齒美觀度。學(xué)者白雪松[14]則從治療后感染事件發(fā)生率指標(biāo)上判定聯(lián)合計(jì)劃中氯己定漱口液具有消炎作用,可進(jìn)一步減少水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生,促進(jìn)口腔健康。學(xué)者石淑麗[15]專門以常見類型扇形前牙移位者為主體,分析口腔正畸治療的必要性以及聯(lián)合牙周治療的綜合療效,證實(shí)聯(lián)合治療在臨床領(lǐng)域值得推進(jìn)。

綜上所述,正畸口腔治療聯(lián)合氯已定漱口液,能針對(duì)牙周病致前牙移位者產(chǎn)生有效療效,實(shí)現(xiàn)IL-2、IL-6、TNF-ɑ指標(biāo)的合理調(diào)控,改善牙齒美觀度,且安全性強(qiáng)。