蔡虹琳

(福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院,福建 泉州 362000)

呼吸窘迫綜合征在新生兒中具有較高的發(fā)病風險,多因素共同作用引發(fā)疾病,導致該疾病發(fā)病的原因為患兒機體肺表面活性物質(zhì)匱乏,呼氣末肺泡存在萎陷現(xiàn)象,患兒的主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸窘迫及呼吸衰竭[1]。多數(shù)情況下,在新生兒出生后12h內(nèi)發(fā)病率較高,如果早期階段未及時進行有效的治療,極易導致嚴重不良情況,如肺泡萎縮、神經(jīng)性損傷等,對新生兒的健康生長發(fā)育造成不利影響[2]。臨床對該疾病進行治療的過程中,多采用機械通氣聯(lián)合肺活性藥物。機械通氣方法主要包括高頻振蕩通氣、常規(guī)振蕩兩種,前者具有強化氧和作用,有助于減少氣壓損傷,增加二氧化碳的排出量,應(yīng)用頻率較高[3]。牛肺磷脂注射液可以吸附于人體肺泡氣液的表面,能夠降低表面張力,進而預防肺水腫、肺泡萎縮等并發(fā)癥[4]。另外,牛肺磷脂注射液常規(guī)用藥效果欠佳,實際應(yīng)用具有局限性,而多方位用藥能夠在各個體位滴藥,有助于進一步保證藥效?；诖?本研究對該方法的治療效果進行分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在這項研究中,研究對象為我院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征200例患兒,男女比例為4:6,最小胎齡30周,最大胎齡37周,平均胎齡(34.62±4.17)周。隨機分為兩組,兩組基線資料無明顯差異(P>0.05),如表1所示。納入標準:均經(jīng)綜合診斷確診疾病,家屬知情自愿參與。排除標準:(1)先天性疾病患兒;(2)存在嚴重宮內(nèi)感染;(3)合并免疫系統(tǒng)疾病;(4)對本次研究使用藥物存在過敏反應(yīng)。

表1 兩組基線資料對比

1.2 治療方法

入院后對兩組患兒進行常規(guī)營養(yǎng)支持、吸氧、抗感染、保溫等綜合干預。

兩組均采用高頻振蕩通氣治療,采用高頻振蕩呼吸機,對振蕩模式、頻率、振蕩壓等參數(shù)進行合理設(shè)置,嚴格控制吸入氧濃度,呼吸比例1:2,根據(jù)患兒血氣分析相關(guān)指標,調(diào)整相應(yīng)參數(shù),待其自主呼吸、血氣指標等恢復至正常水平,停止通氣治療。

對照組氣管內(nèi)滴注給藥。研究組多方位給藥牛肺磷脂注射液(國藥準字H20052128),100mg/kg,按照平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、半臥位分,根據(jù)上述體位,按照順序進行4次注入,保持動作緩慢,通氣加壓時間約60s,保證藥物的均勻分布。

1.4 觀察項目和指標

(1)臨床療效評估標準:顯效:患兒相關(guān)癥狀全部消失,血氧飽和度>90%,通過X線檢查患兒癥狀得到明顯改善。有效:呼吸急促等癥狀有所改善,胸部X線檢查顯示癥狀有所改善。無效:未達上述標準者。(2)比較兩組患兒干預前后血氧分壓和血二氧化碳分壓情況。(3)血氧飽和度觀察時間段:用藥5min后、用藥后首次吸痰5min后和血氧飽和度超過90%所需時間。(4)分別于治療前及治療后對兩組患兒進行胸部X線檢查,觀察兩肺野透亮度減低、支氣管充氣癥狀及肺緣模糊情況,分析癥狀改善情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在治療有效率上的比較

研究組治療有效率高于對照組,具體見表2。

表2 兩組治療有效率比較(n,%)

2.2 兩組患兒治療前后血氧分壓和血二氧化碳分壓上的比較

兩組患兒治療前后血氧分壓和血二氧化碳分壓上的比較,研究組改善優(yōu)于對照組,具體見表3。

表3 兩組治療前后血氧分壓和血二氧化碳分壓比較

2.3 兩組患兒在血氧飽和度指標比較

治療前后兩組患兒在血氧飽和度指標比較,研究組優(yōu)于對照組,具體見表4。

表4 兩組血氧飽和度比較

2.4 兩組患兒治療前后胸部X線情況比較

兩組患兒治療前后胸部X線情況比較,研究組優(yōu)于對照組,具體見表5。

表5 兩組患兒治療前后胸部X線情況比較 [n(%)]

3 討論

近年來,受到多種因素的影響,新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增長。該疾病的致病因素較多且復雜,其中主要因素為患兒肺組織尚未發(fā)育完善,表面活性物質(zhì)嚴重匱乏,肺泡壁中肺表面活性物質(zhì)作用導致肺表面張力明顯下降,吸氣過程中導致肺泡處于張開的狀態(tài)。隨著病情的不斷發(fā)展,肺表面活性物質(zhì)逐漸增多?；純憾喟殡S發(fā)紺、呼吸困難等癥狀,病情嚴重可導致死亡[5]。通常情況下在35周增加明顯,此時也是胎兒肺組織發(fā)育的關(guān)鍵階段,此時如果受到缺氧或有毒物質(zhì)的影響,導致Ⅱ型肺泡上皮受損,多數(shù)情況下,該疾病的主要表現(xiàn)為肺部通氣、換氣障礙,同時存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風險,如低氧血癥等,嚴重時會刺激收縮肺血管,導致肺組織灌注不足,表面活性物質(zhì)的合成和分泌受到嚴重影響,從而加重病情,肺組織缺氧狀態(tài)加重[6]。因此,應(yīng)加強對病情進展的控制,以挽救患兒生命。

高頻振蕩通氣是目前常用的一種治療方法,對于促進肺泡打開具有良好的作用,進而有效減少肺血管中血液流動的阻力,使通氣及血流比值明顯提高,具有較強的氧合效應(yīng),能夠加快清除二氧化碳,減少肺動脈的收縮,同時減少肺動脈壓力,改善低氧血癥情況機呼吸衰竭相關(guān)癥狀,強化呼吸功能,且可以糾正動脈血氣[7-8]。但是患兒多存在肺泡水腫、肺間質(zhì)水腫等情況,極易導致并發(fā)癥出現(xiàn),不利于改善預后。對該疾病進行治療,主要目的在于促進更多肺泡打開,減少呼氣末肺泡萎縮的發(fā)生風險,主要作用在于對呼氣末鎮(zhèn)壓進行合理調(diào)控,避免出現(xiàn)吸氣末肺容積過大等不良情況,實現(xiàn)對潮氣量的有效控制,進而有效緩解相關(guān)癥狀,逐漸提高動脈血氧分壓。本次研究中,采用聯(lián)合治療方案具有明顯的效果。牛肺磷脂注射液作為常用藥物,其成分包括特異性蛋白、磷脂等,其作用機制在于減少肺泡的張力,強化其穩(wěn)定性,進而避免肺泡萎縮等不良事件,有助于改善肺的順應(yīng)性及氣體交換情況[9]。通過牛肺磷脂注射液多方位給藥治療時,在氣管插管狀態(tài)下,分別在仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位等各個體位下滴藥,滴完后使用加壓氣囊加壓呼吸1～2min,保證藥物在兩肺內(nèi)均勻分布,每隔12h給藥1次,出生后2d內(nèi)通過該方法給藥治療可以取得90%的治愈率。而對于早產(chǎn)兒來說,預防性給藥治療無法根治疾病,所以需要在出生后48h內(nèi)重復給藥治療,每隔6h給藥一次,一天最多滴3次藥,而沒有提前接受過預防性治療的患兒,可以滴4次藥。對于出生后存在肺透明膜病征象的患兒,需要盡早用藥治療?；純核劳雎瘦^高,即使存活,后續(xù)遺留呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的幾率也較高[10]。通過牛肺磷脂注射液多方位給藥治療時,通過氣道向機體內(nèi)送入外源性肺表面活性物質(zhì),滴藥結(jié)束后進行1min 的通氣,使藥物在雙肺均勻分布。后續(xù)機械通氣治療的起始設(shè)置需要和給藥前一樣,根據(jù)患兒實際和血氣分析相關(guān)指標,對設(shè)備參數(shù)進行合理調(diào)控[11]。

本次研究結(jié)果顯示,研究組患兒的治療有效率顯著高于接受常規(guī)治療的對照組患兒(P<0.05),研究組治療后后血氧分壓和血二氧化碳分壓指標均優(yōu)于對照組(P<0.05),研究組血氧飽和度指標優(yōu)于對照組(P<0.05),且研究組胸部X線改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。證實了對接受牛肺磷脂注射液多方位給藥治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒可以取得預期的綜合效果。多方位用藥治療,有助于降低其對機械通氣的依賴性,最終有效改善機體缺氧狀態(tài)。但因為研究是以小樣本為基礎(chǔ)展開的,所以得到的結(jié)論可能缺乏說服力。

綜上所述:對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采用牛肺磷脂注射液多方位給藥效果確切,能夠進一步確保治療效果。