陶小娟

(福建省南平市浦城縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,福建 南平 353400)

對(duì)于全身麻醉行靜脈手術(shù)的患者,術(shù)后給予有效的鎮(zhèn)痛處理,對(duì)患者各方面的恢復(fù)情況有重要影響[1-2]。舒芬太尼作為一種人工類合成的鎮(zhèn)痛類藥物,最近幾年不斷的應(yīng)用在臨床麻醉治療中,具有鎮(zhèn)痛強(qiáng)度好,容易透過患者的細(xì)胞膜,對(duì)患者的心肺功能和肝腎功能影響較小,副作用低等特點(diǎn),逐漸受到了醫(yī)學(xué)麻醉領(lǐng)域的青睞。該種藥物對(duì)患者早期的心肌功能有一定的保護(hù)作用,同時(shí)對(duì)患者在手術(shù)中的心率失?，F(xiàn)象有一定的緩和作用,是目前外科手術(shù)不可缺少的臨床類麻醉和鎮(zhèn)痛類藥物[3-4]?，F(xiàn)本文以我院100例患者為例作進(jìn)一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究100例患者均為2020年6月至2022年6月期間收治的行全身麻醉行靜脈手術(shù)的患者。其中,觀察組入組參與實(shí)驗(yàn)的30例中,男性29例,女性21例,年齡20～65歲,平均為(40.57±4.36)歲。對(duì)照組入組參與實(shí)驗(yàn)的30例中,男性28例,女性22例,年齡21～63歲,平均為(40.54±4.42)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析結(jié)果顯示,兩組患者相關(guān)基礎(chǔ)信息對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,均衡可比(P>0.05)。本研究排除肝腎功能不全者,且本研究在患者及家屬許可下展開。

1.2 方法

手術(shù)結(jié)束前半個(gè)小時(shí)內(nèi)停止給藥,手術(shù)成功后,對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的芬太尼鎮(zhèn)痛治療,劑量為5μg/kg。觀察組患者給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛治療,劑量為5μg/kg,

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)所抽取的兩組患者麻醉總有效率評(píng)定值加以比較。將麻醉效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)?？傆行蕿轱@效和有效的總和?！帮@效”即患者在麻醉過程中,其鎮(zhèn)痛效果極佳,患者有著極好的肌肉松弛度;“有效”即患者在牽拉時(shí)產(chǎn)生輕微的心率、血壓提高,需要進(jìn)行聯(lián)合麻醉;“無效”即患者在牽拉時(shí)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心率、血壓提高。(2)對(duì)兩組患者應(yīng)激指標(biāo)比較,即在麻醉治療干預(yù)前后,對(duì)ANP等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)測(cè)。(3)對(duì)兩個(gè)組別疼痛評(píng)分(VAS)加以比較,疼痛程度判斷依據(jù)視覺模擬(VAS)評(píng)分量表,由10個(gè)刻度組成,從0刻度至10刻度表示從無痛到劇烈疼痛,總分為10分,分值與疼痛程度正相關(guān)。(4)對(duì)兩個(gè)組別自主呼吸及清醒時(shí)間加以比較。(5)對(duì)兩個(gè)組別患者不良反應(yīng)率觀測(cè)值進(jìn)行評(píng)測(cè)和對(duì)比,主要觀察惡心、嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)情況。(6)對(duì)兩個(gè)組別心理狀態(tài)評(píng)分測(cè)定值加以比較,即在展開麻醉工作前后對(duì)焦慮、抑郁評(píng)分進(jìn)行測(cè)定,其中,焦慮情緒評(píng)分采用焦慮評(píng)分量表(SAS)來評(píng)估,以50分為分界值,高于分界值說明患者存在焦慮情緒,且分值越高說明越嚴(yán)重;低于分界值,分值越低說明患者心理狀態(tài)越健康。抑郁評(píng)分采用抑郁評(píng)分量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估,分界值為53分,高于分界值說明患者存在抑郁情緒且隨分值增加而加重,低于分界值說明無抑郁情緒且評(píng)分越低說明患者心理狀態(tài)越健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉總有效率評(píng)定值對(duì)比

在各項(xiàng)麻醉治療工作完成后,經(jīng)評(píng)測(cè),兩組總有效率評(píng)定值分別為96.00%、78.00%,觀察組所得數(shù)據(jù)值居更高水平,差異符合P<0.05。見表1。

表1 兩組麻醉總有效率評(píng)定值對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組應(yīng)激指標(biāo)測(cè)驗(yàn)值對(duì)比

在各項(xiàng)麻醉治療干預(yù)前,兩組各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)測(cè)驗(yàn)值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,在各項(xiàng)麻醉治療工作完成后,兩組ANP等指標(biāo)所得測(cè)驗(yàn)值均上升,觀察組表現(xiàn)更突出,P<0.05。見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)測(cè)驗(yàn)值對(duì)比

2.3 兩組疼痛評(píng)分(VAS)觀測(cè)值對(duì)比

在各項(xiàng)治療干預(yù)前,經(jīng)評(píng)測(cè)兩組疼痛評(píng)分測(cè)驗(yàn)值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05,在各項(xiàng)治療工作完成后,兩組評(píng)分測(cè)驗(yàn)值均下降,且觀察組更為突出,P<0.05。見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分(VAS)觀測(cè)值對(duì)比(分,

2.4 兩組自主呼吸及清醒時(shí)間對(duì)比

在各項(xiàng)治療工作完成后,經(jīng)評(píng)測(cè),觀察組自主呼吸時(shí)間及清醒時(shí)間經(jīng)評(píng)測(cè)均呈更短顯示,P<0.05。見表4。

表4 兩組自主呼吸及清醒時(shí)間對(duì)比

2.5 兩組不良反應(yīng)率觀測(cè)結(jié)果對(duì)比

在各項(xiàng)治療工作完成后,經(jīng)評(píng)測(cè),兩組不良反應(yīng)率觀測(cè)值分別為6.00%、20.00%,觀察組所得數(shù)據(jù)值居更低水平,P<0.05。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)率觀測(cè)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.6 兩組心理狀態(tài)評(píng)分測(cè)定值對(duì)比

在各項(xiàng)麻醉治療干預(yù)前,對(duì)兩個(gè)組別的SAS及SDS評(píng)分展開評(píng)測(cè),組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,干預(yù)后,兩組各項(xiàng)評(píng)分測(cè)定值均表現(xiàn)為下降狀況,且觀察組表現(xiàn)更突出,P<0.05。見表6。

表6 兩組心理狀態(tài)評(píng)分測(cè)定值對(duì)比(分,

3 討論

由于手術(shù)的侵入性操作會(huì)對(duì)患者嚴(yán)重疼痛,增加其應(yīng)激反應(yīng),為了減輕其術(shù)中疼痛,確保手術(shù)順序進(jìn)行,則需要對(duì)其實(shí)施麻醉[5-6]。全麻在臨床應(yīng)用中最為常見,采用靜脈注入、呼吸道吸入或肌注到體內(nèi),能夠暫時(shí)性對(duì)中樞神經(jīng)進(jìn)行控制,使患者痛覺及神志消失,隨著麻醉藥物被代謝,患者的神志也會(huì)逐漸恢復(fù)正常[7]。但是全身麻醉需要在患者氣管內(nèi)進(jìn)行插管,會(huì)破壞其氣管免疫屏障;操作過程比較復(fù)雜,稍不按照規(guī)范操作,則可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌感染等,而且易引起多種不良反應(yīng)[8]。對(duì)于一些患者來說,單純使用全身麻醉會(huì)使其心肌收縮力減弱,心功能也會(huì)隨之受到影響,而術(shù)后采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛麻醉治療,可以有效抑制交感神經(jīng)的活性,調(diào)控心肌血流的重新分布,促使冠狀動(dòng)脈得到擴(kuò)張,降低血壓,有效保護(hù)心功能[9]。而且對(duì)于麻醉術(shù)后患者蘇醒時(shí)的呼吸功能,具有良好的促進(jìn)效果,有效減少肺部感染等不良現(xiàn)象的發(fā)生。

舒芬太尼對(duì)呼吸的抑制作用是通過阿片受體起作用,其中μ受體對(duì)呼吸的抑制作用最明顯。與芬太尼相比較,舒芬太尼在術(shù)后的臨床鎮(zhèn)痛效果更佳,其在患者的體內(nèi)的作用時(shí)間較短,有良好的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)對(duì)患者的呼吸抑制情況與芬太尼比較起來存一定優(yōu)勢(shì),在用藥期間患者發(fā)生心率過緩的情況很低,患者能夠在較短的時(shí)間內(nèi)清醒過來,對(duì)呼吸的抑制情況較低[10]。結(jié)合本次研究結(jié)果,觀察組麻醉總有效率更高,說明使用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛麻醉效果優(yōu)于芬太尼。經(jīng)麻醉治療后,觀察組患者應(yīng)激反應(yīng)較輕,說明舒芬太尼能夠有效緩解反應(yīng)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),對(duì)其術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用。觀察組在使用舒芬太尼后疼痛程度輕于對(duì)照組,說明舒芬太尼可減輕患者的疼痛反應(yīng),避免患者術(shù)后出現(xiàn)明顯的痛感。觀察組自主呼吸時(shí)間及清醒時(shí)間經(jīng)評(píng)測(cè)更短,不良反應(yīng)更少,這充分肯定舒芬太尼在靜脈術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值,該麻醉藥物可以使患者在手術(shù)結(jié)束后更快恢復(fù)清醒狀態(tài),并且盡快獲得自主呼吸,有助于呼吸機(jī)盡早摘除,這在很大程度上避免了一些不良狀況的發(fā)生,同時(shí)藥物應(yīng)用過程中的安全性較高,不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的毒副反應(yīng),對(duì)術(shù)后順利恢復(fù)更為有利。除此之外,該麻醉藥物的鎮(zhèn)靜效果非常好,具有良好的抗焦慮效果,對(duì)于患者心理層面的焦慮等負(fù)性情緒可有效緩解,觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組足以說明這一效果的顯著性,對(duì)于患者心理狀態(tài)有良好調(diào)節(jié)作用,有助于其術(shù)后順利恢復(fù)。舒芬太尼的麻醉和鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的10倍以上,舒芬太尼是高溶脂性的藥物,能夠有效的穿透患者的細(xì)胞膜,通透率很高,可以迅速的抵達(dá)大腦內(nèi)部,發(fā)揮藥效起到麻醉和鎮(zhèn)痛的效果。因?yàn)槭娣姨峋哂休^高的安全性和較低的副作用,近幾年其被廣泛的應(yīng)用于手術(shù)麻醉和術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療[11]。在對(duì)患者心血管的作用方面,舒芬太尼和芬太尼的作用效果幾乎一致,兩種藥物同時(shí)可以有效的降低心血管外阻力、心肌耗氧量、心率以及心臟指數(shù)。舒芬太尼對(duì)心排量、心肺功能的副作用影響效果較大,這種效果可能與舒芬太尼抑制了壓力感受器的敏感性有關(guān),從而能夠有效的降低患者在麻醉過程,對(duì)心血管的影響,但相關(guān)結(jié)果還需要進(jìn)一步的研究。

綜上所述,在全身麻醉靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛中運(yùn)用舒芬太尼,可對(duì)患者實(shí)現(xiàn)良好麻醉鎮(zhèn)痛效果,對(duì)患者造成的不良反應(yīng)較少,能夠?qū)ζ浣箲]等心理情緒起到良好調(diào)節(jié)作用。