華孝真,丁振堯,方全中,潘知煥,余宇龍,郭廷建

(溫州醫(yī)科大學附屬蒼南醫(yī)院 兒科,浙江 溫州 325800)

臨床實習是從基礎(chǔ)理論到臨床實踐轉(zhuǎn)化的重要過程,在傳統(tǒng)教學之中,教師依照書本和課堂作為平臺,使學生被動接受知識,教學效率較低[1]。兒科是臨床醫(yī)學中專業(yè)性較強的一門課程,且復(fù)雜性較高,導(dǎo)致很多實習生出現(xiàn)臨床知識和醫(yī)學基礎(chǔ)分離的情況,難以掌握實際教學內(nèi)容[2]。據(jù)調(diào)查[3],單純的網(wǎng)絡(luò)教學也有很多不足,如線上無法面對面教學,從而無法了解學生的學習情況,課后輔導(dǎo)難以落實等。以問題為中心的教學(Problem-based learning,PBL)是指問題式或者項目式學習的教學方法,也是一種以問題為導(dǎo)向的教學方法。以病例為基礎(chǔ)的學習(Case-based-Learning,CBL)是指以案例作為主要內(nèi)容的教學方式,從而引導(dǎo)學生對問題以小組的形式進行討論。因此為了提升兒科教學質(zhì)量,本研究探討網(wǎng)絡(luò)平臺聯(lián)合CBL-PBL教學模式在兒科教學中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月-2022年6月來本科室實習的48名本科實習生進行研究,每批次實習期6周,按照2個輪轉(zhuǎn)批次隨機分為實驗組(2021年7月-2021年12月實習輪轉(zhuǎn))和對照組(2022年1月-2022年6月),每組24名。其中對照組中,男性11名,女性13名。實驗組中男性10名,女性14名。2組實習生的一般資料無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準,并經(jīng)學生知情同意后實施。

納入標準:(1)所有學生均為規(guī)范化培訓(xùn)與教育的應(yīng)屆畢業(yè)生;(2)兒科實習生;(3)已完成兒科學課程;(4)均為本科學歷實習生;(5)均簽署知情同意書。排除標準:(1)規(guī)培期間不配合教學;(2)曠課、曠學次數(shù)較多者。

1.2 方法

2組實習生均由相同資質(zhì)的帶教老師,根據(jù)相同的教學內(nèi)容,授予相同的教學課時。

對照組:進行傳統(tǒng)的教學方式,由教師介紹兒科典型疾病的病因、診療以及預(yù)后情況。待學生掌握基礎(chǔ)知識后由教師帶著學生深入病房近距離觀察和接觸患者展開學習。

實驗組:采取網(wǎng)絡(luò)平臺聯(lián)合CBL-PBL教學模式,具體方法為:(1)教師備課準備,收集臨床真實案例(來源于本科室的住院患兒),查閱分析相關(guān)資料,確定案例內(nèi)容和場景,編寫CBL-PBL案例,并主要圍繞兒科學的相關(guān)知識展開主線。在CBL-PBL案例中,將基礎(chǔ)知識和臨床兒科學有機結(jié)合。并由教師通過案例引出關(guān)鍵問題,活躍團體思維。(2)實施階段,通過網(wǎng)絡(luò)平臺展開CBL-PBL教學過程中,要加強激發(fā)學生學習興趣,提升其積極性。結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺授課過程中通過案例分析之后,需留給學生一定時間進行討論,從而討論整個學習過程中的收獲和不足之處,教師再依照學生的實際表現(xiàn)進行補充和點評。(3)學生自主學習與問題討論階段,每個學生根據(jù)教師在微信群發(fā)布的每個內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)要點后,提出問題,搜索信息并進行綜合分析,成員通過微信群匯報收集到的數(shù)據(jù),探討解決兒科教學案例問題的思路和完成的案例,最后整合討論結(jié)果。當學生在每次討論中遇到困難時,教師在微信群再次閱讀屏幕內(nèi)容和問題,上傳與學習密切相關(guān)的網(wǎng)站鏈接、書籍和文獻資料,并及時做出相應(yīng)的調(diào)整和修改,但不能直接給出PBL問題的答案,以最大限度地發(fā)揮學生的學習主動性和能力科學探索能力。

1.3 觀察指標

(1)學習動機策略包括學習策略和動力兩部分,主要包括自我調(diào)節(jié)、認知策略使用、考試焦慮、內(nèi)在價值和自我效能5個維度,共28題,依照1～7分評價標準,總分為196分;自主學習能力量表共69題,依照1～6分評分法,滿分為414分[4];教學效果評價:通過考試比較2組實習生的教學情況,主要考試內(nèi)容為理論方面,滿分為100分。

(2)滿意度:依照自主學習能力,教學方法富有吸引力和感染力,理論知識記憶效果等情況對滿意度進行評價,包括非常滿意、滿意、較為滿意、不滿意四個層次,總滿意度=非常滿意度+滿意度+較為滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 學習動機策略、自主學習能力、科考成績對比

實驗組學習動機策略、自主學習能力、理論考試成績明顯高對照組(P<0.05),如表1所示。

表1 學習動機策略、自主學習能力、科考成績對比分)

2.2 滿意度對比

實驗組學生滿意度明顯高于對照組(P<0.05),如表2所示。

表2 滿意度對比[n(%)]

3 討論

目前傳統(tǒng)的兒科臨床教學以填鴨式教學為主,包括課堂授課、臨床實習等,學生多被動的聽課,對學生自身理解能力培養(yǎng)效果較差,且教學缺乏創(chuàng)新型和主動性[5]。PBL教學法從19世紀70年代開始提出,教師通過病例的選擇,來提出并分析問題,讓學生掌握更多疾病知識與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的醫(yī)學教育模式相比有很大差異[6]。CBL教學的核心主要是以學員為主體,以病例為先導(dǎo),將臨床和理論結(jié)合,培養(yǎng)學生對病例主要問題分析能力[7,8]。因此,本研究針對兒科教學采取網(wǎng)絡(luò)平臺聯(lián)合CBL-PBL教學模式,希望能為臨床代教提供參考意見。

本研究結(jié)果表明,對兒科實習生采取網(wǎng)絡(luò)平臺聯(lián)合CBL-PBL教學模式能夠提升實習生的學習動機策略和自主學習能力,進而提升其整體的考試成績。這是因為,通過CBL-PBL教學模式和網(wǎng)絡(luò)平臺課堂的結(jié)合教學能夠?qū)⒕€上與線下教學融合一體,從而培養(yǎng)學生的理論與實踐知識,并通過網(wǎng)絡(luò)線上教學能夠提升學生的自主學習能力和學習動機策略,進而提升了學生的綜合能力[9]。另外,通過CBL-PBL教學模式能夠以案例為基礎(chǔ),將醫(yī)學與實踐結(jié)合,更好的提升了實習生的基礎(chǔ)能力與實踐能力。本研究結(jié)果表明,對兒科實習生采取網(wǎng)絡(luò)平臺聯(lián)合CBL-PBL教學模式能夠提升實習生的教學滿意度。這是因為,通過有效的教學方式,能夠讓學生更好的了解兒科相關(guān)知識,新穎的教學方式也能夠提升學生的學習興趣,避免了傳統(tǒng)教學“填鴨式”弊端,提升學習趣味性,繼而提高滿意度。

綜上所述,對兒科實習生采取網(wǎng)絡(luò)平臺聯(lián)合CBL-PBL教學模式能夠提升實習生的學習動機策略和自主學習能力,進而提升其整體關(guān)于兒科知識的考試成績,提升教學滿意度,值得應(yīng)用與推廣。