李玉恒,李世仙,張曉艷,蘇 燕

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科,云南 昆明 650000)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是重建人體髖關(guān)節(jié),恢復(fù)患者受損關(guān)節(jié)功能,是臨床常用的治療老年髖部疾病的常用手段之一[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常導(dǎo)致疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生,不僅影響手術(shù)效果,同時(shí)功能康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程[2]。疼痛被列為第五大生命體征[3]。術(shù)后疼痛是損傷性刺激作用于機(jī)體而導(dǎo)致的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng),直接影響疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[4]。如開(kāi)始急性疼痛控制不好,持續(xù)的疼痛將導(dǎo)致患者不能有效功能鍛煉,進(jìn)而直接影響手術(shù)結(jié)果。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法以藥物為主,患者較易發(fā)生不良反應(yīng),部分患者鎮(zhèn)痛效果不理想。本科室采用腕踝針聯(lián)合耳穴壓豆治療髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期疼痛取得了很好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年6月在本院骨傷科進(jìn)行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Arthrop-lasty,THA)手術(shù)的患者101例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(51例)和干預(yù)組(50例)。對(duì)照組26例男性,25例女性;平均年齡(63.38±3.63)歲;其中左側(cè)27例,右側(cè)24例;平均體重 65.8 kg。干預(yù)組24例男性,26例女性;平均年齡(63.42±3.21)歲;其中左側(cè)23例,右側(cè)27例;平均體重65.1 kg。2組患者一般資料和術(shù)前疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有充分手術(shù)指針并同意手術(shù)者(髖關(guān)節(jié)翻修者除外);(2)年齡18歲以上;(3)血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能等檢查指標(biāo)正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重器官功能障礙;(2)并存腦梗死、帕金森病、老年癡呆、惡性腫瘤者;(3)精神障礙不能配合干預(yù)者。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療與護(hù)理

1.3.1.1 患者入院后給予常規(guī)體格檢查,血標(biāo)本、影像學(xué)及血管彩超檢查,入院后進(jìn)行疼痛健康指導(dǎo),指導(dǎo)患者疼痛評(píng)分方法。

1.3.1.2 術(shù)前宣教圍手術(shù)期注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者功能鍛煉包括:股四頭肌收縮、踝泵訓(xùn)練、直腿抬高法、伸髖、屈髖、髖外展鍛煉等。術(shù)后返回病房即刻行股四頭肌收縮、踝泵練習(xí),20 次/組,3 組/d。

1.3.2 常規(guī)疼痛管理

1.3.2.1 術(shù)后給予塞來(lái)昔布口服,每次0.2 g,每日一次,共口服7 d。術(shù)后傷口予冰敷,每天3次,每次1 h,共冰敷3 d。

對(duì)照組給予腕踝針治療,依據(jù)腕踝針選區(qū)原則及國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[5]選取下1區(qū)、下4區(qū)、下5區(qū)。根據(jù)腕踝針操作規(guī)范局部皮膚用75%酒精消毒兩遍,應(yīng)用毫針皮下淺刺(進(jìn)針角度15°～25°),針尖斜面完全進(jìn)入后調(diào)整針體位置,貼近皮膚沿皮下淺表層推進(jìn),針身露出2 mm,用膠布固定針柄,術(shù)后當(dāng)日起每日一次,留針時(shí)間視疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)而定。

干預(yù)組采用腕踝針結(jié)合耳穴壓豆治療?；颊呷朐汉?依據(jù)腕踝針選區(qū)原則及國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)選取下1區(qū)、下4區(qū)、下5區(qū)。操作方法同上。根據(jù)耳穴國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)選穴,選穴:神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、心、髖等。操作方法:消毒耳廓皮膚,取穴定位后取王不留行籽粘貼于穴位上,教會(huì)患者每天按壓穴位3次,每次按壓5 min。雙耳交替,每側(cè)穴位留置3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 視覺(jué)模擬評(píng)分法[6]

本科將數(shù)字評(píng)定量表和面部表情疼痛量表合并,制成“疼痛評(píng)估尺”,分值為0～10分。由患者根據(jù)自身疼痛情況評(píng)分,在患者入院時(shí),術(shù)后 6 h、12 h、1 d、2 d、3 d及術(shù)后7 d靜息狀態(tài)下進(jìn)行VAS疼痛,護(hù)士記錄并繪制在三測(cè)單上。

1.4.2 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表

Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分包括疼痛、功能、畸形程度和活動(dòng)度四個(gè)方面對(duì)患者的關(guān)節(jié)情況進(jìn)行評(píng)估,總分為100分,≥90分為優(yōu),70～89分為良,<70分為差。入院時(shí)、術(shù)后2周、4周時(shí)由醫(yī)護(hù)一起進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表測(cè)評(píng)。

1.4.3 滿意度調(diào)查

統(tǒng)一使用本院自制的圍手術(shù)期疼痛管理滿意度調(diào)查表,由患者及家屬在出院前進(jìn)行評(píng)價(jià),該調(diào)查表共20小題,每題5分,總分100分,≥90分為非常滿意,61～89分為滿意,≤60分為不滿意,滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比

2組患者術(shù)后,靜息狀態(tài)下采用腕踝針結(jié)合耳穴壓豆治療,術(shù)后6 h(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后12 h(P<0.05),干預(yù)組VAS疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1～7 d(P<0.001),統(tǒng)計(jì)結(jié)論和實(shí)際結(jié)論均有意義,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后2組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比

2.2 干預(yù)前后2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表總分對(duì)比

2組患者入院時(shí)(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后2周(P>0.05),無(wú)明顯差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后4周至8周(P<0.05)干預(yù)組評(píng)分高于對(duì)照組,有差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表總分對(duì)比

2.3 干預(yù)前后2組患者疼痛管理滿意度情況對(duì)比

圍術(shù)期,干預(yù)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表示有差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后2組患者疼痛管理滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛成為患者存在的首要護(hù)理問(wèn)題,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者對(duì)自身感受的關(guān)注度逐漸提高,及時(shí)有效地控制術(shù)后疼痛成為患者的首位需求。隨著提高康復(fù)質(zhì)量的迅速發(fā)展,圍手術(shù)期疼痛管理也成為不斷優(yōu)化的重點(diǎn)內(nèi)容之一,積極控制好圍手術(shù)期疼痛,利于患者快速、早期、高效康復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為“諸痛皆由氣血郁滯不通而致”,病機(jī)為“諸痛屬心”“不通”“不榮”則痛[7]。腕踝針是一種皮下淺刺的方法,在特定皮下留針可以刺激十二皮部,十二皮部對(duì)應(yīng)十二經(jīng)脈體表的相應(yīng)部位,同時(shí)也是絡(luò)脈之氣散布的區(qū)域,刺激十二皮部也起到調(diào)節(jié)氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、激發(fā)肌膚經(jīng)氣運(yùn)的功效。耳穴壓豆也是臨床工作中常用的中醫(yī)特色療法?！鹅`樞》提出“耳者,宗脈之所聚”,研究結(jié)果也表明:耳穴治療具有雙向調(diào)節(jié)作用,在鎮(zhèn)痛方面可提高腦內(nèi)抗痛結(jié)構(gòu)功能達(dá)到止痛效果[8]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)治療干預(yù)組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組,干預(yù)組治療1、2個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及滿意度均高于對(duì)照組,為腕踝針聯(lián)合耳穴壓豆治療髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期鎮(zhèn)痛,促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供了有效的臨床治療依據(jù),同時(shí)提高了患者滿意度。

綜上所述,運(yùn)用腕踝針聯(lián)合耳穴壓豆在老年髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛能有效緩解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛,減輕患者痛苦,促進(jìn)患者早期康復(fù),提高患者滿意度,同時(shí)簡(jiǎn)便易操作,患者接受度高,同時(shí)為多模式鎮(zhèn)痛提供了一種新的解決思路,值得在臨床應(yīng)用中推廣使用。