文/殷曉聆 上海市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師

治本之策：積極治療原發(fā)病灶

對(duì)于癌性疼痛的治療，在有可能的條件下，針對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行干預(yù)治療是治本之策，治療包括放化療、靶向介入等。那為什么針對(duì)原發(fā)病灶的治療是止痛之本？那就要了解癌性疼痛發(fā)生的原因，癌性疼痛的發(fā)生主要為壓迫引起的疼痛和不通則痛這兩個(gè)原因（見(jiàn)下圖）。

壓迫引起的疼痛

不通而痛

從這兩張圖上，我們可以直觀地看到，癌性疼痛產(chǎn)生的原因：第一種如胰腺癌腫瘤壓迫引起的疼痛；第二種如腸癌或腹腔轉(zhuǎn)移引起梗阻而出現(xiàn)的腹部疼痛。由此可見(jiàn)，對(duì)于病因的緩解是積極有效的干預(yù)方式。

對(duì)癥治療：規(guī)范使用“三階梯止痛”

所謂對(duì)癥治療，就是采用止痛藥物或者微創(chuàng)手段來(lái)控制疼痛的感覺(jué)。

這里首先應(yīng)厘清一個(gè)誤區(qū)，有的患者或家屬認(rèn)為止痛藥就是止痛針，“醫(yī)生，患者很痛，給他打一針吧”。實(shí)際上，只有在緊急情況下才進(jìn)行注射劑的治療，因?yàn)槠渌幬镄Ч邢蓿页掷m(xù)的時(shí)間短，不利于緩解患者疼痛，且容易引起患者對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，所以并不被推薦使用。

那么什么是規(guī)范化的癌痛治療？如何緩解患者的疼痛？我們常談到“三階梯止痛”，這里不詳細(xì)論述三階梯止痛，大家只需知道：一階梯止痛藥是以阿司匹林為代表的非阿片類藥物；第二階梯是以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃幬铮坏谌A梯是以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物。具體使用需要咨詢?？漆t(yī)師。

臨床上有很多患者說(shuō)：“醫(yī)生我吃這個(gè)止痛藥沒(méi)用我要不要換藥？”“為什么以前我用這個(gè)止痛藥有效，現(xiàn)在沒(méi)用了？”“我應(yīng)該什么時(shí)候吃止痛藥？是等到痛了以后再吃嗎？”這些問(wèn)題的答案就在三階梯止痛藥使用的原則中——“按時(shí)給藥”。

按時(shí)給藥：了解疼痛閾值和爆發(fā)性疼痛

為什么需要按時(shí)給藥？我們首先應(yīng)對(duì)癌性疼痛控制的機(jī)理進(jìn)行了解，才能積極配合藥物治療以控制疼痛。為此，我們需要了解疼痛閾值和爆發(fā)性疼痛的概念。

疼痛閾值，每個(gè)人都有一個(gè)對(duì)于疼痛忍受的閾值存在。長(zhǎng)期止痛藥物（如美施康定、芬太尼等）的作用在于提高患者對(duì)于疼痛忍受的閾值，這類藥物都有維持時(shí)效。長(zhǎng)效嗎啡類一般可以維持12小時(shí)，芬太尼透皮貼劑可以維持72小時(shí)，這就需要患者定期、按時(shí)服用才能將疼痛耐受度維持在閾值內(nèi)。對(duì)于低于閾值的疼痛，患者的疼痛感覺(jué)會(huì)減少，從而起到疼痛緩解的作用。所以在使用這一類止痛藥物時(shí)，我們應(yīng)規(guī)范用藥，而不是單純以“我吃了有沒(méi)有效”作為評(píng)價(jià)藥物療效的標(biāo)準(zhǔn)。

爆發(fā)性疼痛是指突然感覺(jué)劇烈疼痛。對(duì)于爆發(fā)性疼痛的出現(xiàn)，一方面可以采用臨時(shí)給藥以緩解疼痛，此時(shí)一般會(huì)選擇短期、快速起效的藥物，即讓患者感覺(jué)馬上緩解疼痛的藥物；另一方面，在臨床上我們?nèi)绻^察到患者爆發(fā)性疼痛出現(xiàn)的次數(shù)增加，則需要提升患者對(duì)疼痛耐受的閾值來(lái)減少爆發(fā)性疼痛產(chǎn)生的次數(shù)。

中醫(yī)控癌痛，標(biāo)本兼治

臨床經(jīng)常有患者問(wèn)：“中醫(yī)在治療癌痛方面是否有療效？”答案是肯定的。

中醫(yī)針刺麻醉在手術(shù)中的療效已經(jīng)獲得肯定，其對(duì)于疼痛的控制可以達(dá)到令患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)的效果，且對(duì)于肌肉松弛的影響也獲得了肯定。在緩解患者局部癌性疼痛方面，針灸包括局部經(jīng)皮穴位電刺激等，均可以提升患者的疼痛閾值，緩解局部肌肉組織痙攣。

在中醫(yī)理論中，對(duì)于疼痛的認(rèn)識(shí)也非常深入，如針灸火石就是在緩解人們疼痛的過(guò)程中而產(chǎn)生。從理論上來(lái)講，《黃帝內(nèi)經(jīng)·舉痛論》就論述了對(duì)于疼痛的認(rèn)識(shí)，其中論述五臟之痛（“帝曰：愿聞人之五臟卒痛，何氣使然？”）雖不能等同于癌性疼痛，但理歸一也。其認(rèn)為寒凝血脈瘀滯而引起，氣機(jī)不通，造成疼痛產(chǎn)生（“岐伯對(duì)曰：經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！保?，隨即論述灸法等可以緩急止痛（“故卒然而痛，得炅則痛立止”）。后世醫(yī)著中更有很多對(duì)于頑固性疼痛的論述及緩急止痛的方式。

中醫(yī)藥在治療癌性疼痛方面，既可以溯本求源、辨證論治，也可以疏通經(jīng)絡(luò)、緩急止痛。臨床上對(duì)于不通則痛的情況，往往采用軟堅(jiān)散結(jié)、疏通梗阻的方法；對(duì)于氣滯血凝而引起的疼痛，則采用行氣活血來(lái)祛瘀止痛。治療的手段包括中藥及針灸等，一些常用的穴位如合谷、列缺、足三里、委中等按壓也能達(dá)到一定的止痛效果；另外，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段結(jié)合的中醫(yī)治療，如經(jīng)皮穴位電刺激也是簡(jiǎn)便、可行的止痛方式。

做到三點(diǎn)，成功控制癌痛

最后，總結(jié)一下如何成功控制癌性疼痛，建議做到以下三點(diǎn)：

1.追本溯源，緩解病因；

2.規(guī)范用藥，遵從指導(dǎo)；

3.辨證論治，疏通經(jīng)絡(luò)。

當(dāng)然，每名患者的情況各不相同，需要個(gè)性化處理。希望以上內(nèi)容能對(duì)癌痛中的你或者你的家人有所幫助，達(dá)到緩解疼痛的目的，享有幸福的生活。