文/本刊記者 孫青

從努力的醫(yī)學生到值得信賴的科室主任

楊驥的故鄉(xiāng)是美麗的云南大理，那里民風淳樸、生活悠閑，是人們口中的世外桃源?！凹亦l(xiāng)雖好，但父母希望我以后能找一份好工作。借著高考，我有機會走出縣城，來到成都中醫(yī)藥大學，看看更廣闊的世界?！?/p>

少年楊驥揮別故鄉(xiāng)的美好，遠赴成都開始了漫長的學醫(yī)之旅。本科5 年，楊驥一頭扎在書堆里，學習中醫(yī)陰陽氣血、辨證施治，打下了堅實的理論基礎(chǔ)；考研時，他堅定了中醫(yī)外科方向，也接觸到了皮膚科?！爸嗅t(yī)外科和皮膚病關(guān)系密切，很多自身免疫性皮膚病經(jīng)過中醫(yī)治療都能有立竿見影的效果?！边@也為他后來選擇到上海中山醫(yī)院皮膚科深造埋下了夢想的種子，中山醫(yī)院中西醫(yī)兼收并蓄的廣闊平臺和貫通中西學的導師讓楊驥更加心無旁騖地鉆研苦學。

“不論在成都還是上海，我的學生時代一直在和書與實驗室打交道?！被貞浧鹉嵌涡量嘀饓舻臅r光，楊驥感慨，“那時的我?guī)缀鯖]有娛樂，生活被緊湊忙碌的學習和工作填滿?！庇浾呖粗矍胺€(wěn)重可靠的科室主心骨，與腦海中浮現(xiàn)的“兩耳不聞窗外事”、務(wù)實努力的醫(yī)學生相重疊。就在日復一日的刻苦奮斗中，從住院醫(yī)師到主治醫(yī)師，再到副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，一步一個腳印，楊驥最終成長為科室的中流砥柱。

升任皮膚科主任的楊驥是那年中山醫(yī)院最年輕的科主任，但他鮮少對外人說道，因為在他眼里，任何榮譽和成果都不是一蹴而就的?！皩ξ襾碚f，輪轉(zhuǎn)和住院醫(yī)師的經(jīng)歷使得醫(yī)生的內(nèi)心變得執(zhí)著和強大，但真正使我飛速成長的階段應該是升副高以后的經(jīng)驗積累，因為那時才是醫(yī)生真正獨立的開始?！睆挠凶约旱膶＜议T診對患者單獨進行診斷治療，到每日查房、研究病情，這一階段對楊驥的影響和鍛煉極大。也是在這個時候，他開始專注于研究一種會迷惑人的皮膚病——皮肌炎。

看似簡單的皮膚問題，背后有大危害

皮肌炎的早期表現(xiàn)往往是不起眼的皮膚損傷，這很容易被認為是過敏或簡單的皮膚問題，但事實是皮肌炎是一種可累及皮膚、肌肉和心肺等內(nèi)臟器官的自身免疫性疾病。如果沒有早期發(fā)現(xiàn)或誤診，可能累及肺導致肺間質(zhì)纖維化甚至呼吸衰竭；也可累及肌肉導致肌痛肌無力、行動生活不能自理、吞咽困難等。因此，正確地識別和治療皮肌炎的皮疹類型，對提高患者預后和生存率有非常重要的幫助。

正在看診的楊驥主任

楊驥記得，當時來就診的一位患者表現(xiàn)出臨床常見的蕁麻疹癥狀，面部、口唇、四肢水腫，伴有紅斑，皮疹沒有明顯的瘙癢?；颊咭詾樽约褐皇沁^敏，但口服了氯雷他定等抗過敏藥，情況未見好轉(zhuǎn)，才重視起來。經(jīng)驗豐富的楊驥判斷這不是簡單的皮膚過敏，為患者進行肌炎抗體檢測后，發(fā)現(xiàn)其抗MDA5抗體陽性，這是一位假性血管性水腫的皮肌炎患者！還好她沒有糊涂地兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，不然病情進行性加重，不可控地累及內(nèi)臟，就為時晚矣。

假性血管性水腫的皮肌炎患者體內(nèi)分別存在兩種特殊的抗體，當抗MDA5 抗體陽性時，易出現(xiàn)肺部累及；當抗TIF1γ抗體呈陽性，患者則需更加關(guān)注肌肉的損傷和吞咽困難的發(fā)生?！盁o論如何，當皮肌炎出現(xiàn)血管性水腫樣皮疹時，就需要引起患者和醫(yī)生的高度重視，要進一步排查肌炎特異性抗體?！睏铙K陸續(xù)在國際上報道了脂溢性皮炎樣皮肌炎和假性血管性水腫性皮炎的發(fā)現(xiàn)及治療，這位慧眼識“兇”的醫(yī)生因此常被患者笑稱為“偵探”和“預言家”。

面向特定患者的皮膚病門診

近年來，靶向藥物、免疫制劑的出現(xiàn)為癌癥患者帶來福音。雖然藥物有效控制了癌細胞，但衍生出不少新問題，其中皮疹、皮膚破潰讓患者再次忍受疾病之痛。于是，腫瘤靶向治療相關(guān)性皮膚病門診應運而生。

學術(shù)會議上的楊驥主任

“和靶向治療有關(guān)的皮膚病診治對醫(yī)者來說也是新的開始，需要不斷進行學習和積累經(jīng)驗。有一次，連我自己都差點沒看出來。當時，這位患者來門診說脖子癢，看似是典型神經(jīng)性皮炎的癥狀，我本來已經(jīng)要下診斷報告了，還好習慣性地多問了幾句，她的回答讓我有些慶幸?！痹瓉?，這位患者同樣是一位腫瘤患者，使用PD-1抑制劑，除了脖子癢，背上、手上都有反應。經(jīng)過進一步檢查，果然是一例使用PD-1抑制劑誘發(fā)的皮肌炎。

在很多自身免疫炎癥性疾病以及腫瘤靶向/免疫治療相關(guān)反應中，皮膚癥狀是最常見甚至是最早出現(xiàn)的，但很容易被醫(yī)生忽略，從而錯過最佳診療時機。皮膚科醫(yī)生的水平要體現(xiàn)在基于皮疹這一簡單、直接的表現(xiàn)中見微知著，早期發(fā)現(xiàn)、早期診治，使關(guān)口前移，在患者發(fā)生系統(tǒng)損傷之前就進行有效干預。

很多腫瘤患者由此懼怕藥物副作用而擅自停藥，楊驥總結(jié)道：“不要輕易停用腫瘤藥，皮疹嚴重程度不看皮疹面積，看的是基本皮損，看的是內(nèi)臟有無損傷?！?/p>

楊驥每天面對那么多皮損嚴重的患者，記者好奇這位慧眼醫(yī)生是如何調(diào)適心情的。但比起自身，楊主任似乎更在乎患者的反應，也更珍惜患者對他的信任?！捌つw病對患者的影響不僅是肉體上的痛苦，還有精神上的沖擊。周圍人嫌棄的眼光比疾病更具殺傷力?！贝_實，白癜風、銀屑病雖不致命，但徹底根除還很難，科學規(guī)范的治療仍然必不可少。醫(yī)生不僅治病痛，更要治人心，在中山醫(yī)院皮膚科，每位醫(yī)生的基本技能還包括心理疏導和安慰。

不忘初心，中西醫(yī)結(jié)合診療顯特色

作為科室的核心，除了自身的臨床和科研實力，皮膚科的發(fā)展方向和人才培養(yǎng)也是這位“大家長”的心頭之重。中山醫(yī)院皮膚科是有名的中西醫(yī)結(jié)合、兼容并包之地，這也是中醫(yī)出身的楊驥選擇在這里扎根的原因之一，除了西醫(yī)方面實力雄厚，科室還發(fā)揮著中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病的傳統(tǒng)特色，院內(nèi)的中藥制劑對結(jié)締組織病、自身免疫性皮膚病等都有滿意的療效，患者的反饋也很好。

“中西醫(yī)結(jié)合的理念和方法對自身免疫性皮膚病本就存在優(yōu)勢。未來，中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚頑癥依然是中山醫(yī)院皮膚科的特色。當然，根據(jù)疾病譜的改變和患者需求，我們也會依據(jù)形勢開設(shè)新的多學科聯(lián)合（M DT）門診，就像腫瘤靶向藥相關(guān)性皮膚病門診就是很好的探索?！?/p>

醫(yī)教研三方面，楊驥都不曾落下。在中山醫(yī)院皮膚科，每位醫(yī)生都有自己專長的領(lǐng)域：“大家各有所長，銀屑病、痤瘡、白癜風、脫發(fā)等，每個人都有自己的賽道，都在自己熱愛的領(lǐng)域閃閃發(fā)光。”記者眼前的皮膚科主任從年少到中年，始終秉持著腳踏實地、務(wù)實堅毅的良好作風，厚積薄發(fā)，行穩(wěn)致遠。由他帶領(lǐng)的皮膚科也在安靜中開出燦爛的花兒。

楊驥帶領(lǐng)皮膚科醫(yī)生進行病例討論