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        腫瘤診療邁入全疾病多學(xué)科診療時代

        2023-05-08 14:03:10陳易
        康復(fù) 2023年7期
        關(guān)鍵詞:心臟病學(xué)中山門診

        文/本刊記者 陳易

        中山醫(yī)院腫瘤多學(xué)科診療中心進行診療方案討論

        為腫瘤患者解心憂

        五年前,林蓓玉(化名)查出罹患乳腺癌,所幸發(fā)現(xiàn)及時。手術(shù)切除腫瘤并進行化療后,她幾年復(fù)查腫瘤指標都無異樣。盡管各項指標正常,但她反復(fù)遭遇胸悶、心悸,而心電圖檢查又完全正常。為了探明原因,她來到了中山醫(yī)院腫瘤心臟病學(xué)MDT門診。

        中山醫(yī)院腫瘤心臟病學(xué)團隊研究發(fā)現(xiàn),腫瘤患者出現(xiàn)心胸不適的原因有很多。如患者接受的化療、放療有可能損傷心臟,增加心血管疾病的發(fā)病風險;新型靶向藥物可能存在心臟毒性,有些會引發(fā)兇險無比的藥物性心肌炎,有些會導(dǎo)致心臟驟停,還有一些可能引起極端難治的高血壓和高脂血癥。

        基于以上研究,腫瘤心臟病學(xué)團隊建議患者在常規(guī)心電圖檢查的基礎(chǔ)上,加做心臟超聲新指標和血液心肌損傷指標的檢測,以明確病因。此外,腫瘤患者因承受著巨大的心理壓力,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題,映射到機體上就可能產(chǎn)生心臟不適感,這就需要心理治療。還有,隨著人口老齡化,原本就有心臟病的患者發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的情況屢見不鮮,而這些患者在腫瘤手術(shù)治療中如何止血、麻醉也是個難題。

        為了化解腫瘤合并心血管病變患者的問題,中山醫(yī)院專門推出了腫瘤心臟病學(xué)MDT門診,對每一例患者均從多學(xué)科角度討論整合,歸納出最符合患者情況的個體化診療建議,包括治療前精準評估心血管風險;治療中及時甄別和處理相關(guān)心臟損傷和共病情況;康復(fù)中定期隨訪監(jiān)測心血管病變。

        林蓓玉的檢查結(jié)果顯示,她的心臟的確出現(xiàn)了問題,胸悶、心悸等癥狀并非她的幻想,得到這一答案的她感到如釋重負。

        復(fù)旦中山腫瘤防治中心秘書長、中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任劉天舒教授說,腫瘤的全疾病診療就是通過多學(xué)科聯(lián)動的方式,綜合考量患者整體狀況,兼顧包括腫瘤在內(nèi)的多種疾病,以提高患者生活質(zhì)量和延長生存時間。

        MDT為腫瘤治療護航

        腫瘤心臟病學(xué)MDT僅是腫瘤全疾病診療的一個縮影,還有多種腫瘤MDT都在發(fā)展。劉天舒教授介紹,醫(yī)院開設(shè)有多個腫瘤相關(guān)疾病門診,為患者解決各類腫瘤合并疾病和相關(guān)疾病的治療,其中抗腫瘤免疫藥物不良反應(yīng)MDT門診就是伴隨免疫治療的興起而出現(xiàn)的。劉天舒教授說:“三年前,免疫藥物剛上市不久,我們就接診過一名使用PD-1抑制劑繼發(fā)多發(fā)性肌炎、心肌炎的霍奇金淋巴瘤患者。經(jīng)過腫瘤內(nèi)科、心臟科、風濕科等多學(xué)科的多次討論,同時結(jié)合國內(nèi)外指南推薦,確定采用個性化的大劑量激素沖擊療法,并配合血漿置換,最終使患者轉(zhuǎn)危為安?!蹦壳埃庖咧委煄缀踉谒袑嶓w瘤中都普遍應(yīng)用,取得了較好的臨床療效。但對人體免疫系統(tǒng)的干預(yù)可能會引發(fā)其他問題,如體內(nèi)免疫細胞過度活躍、促炎癥因子增多等、免疫抗體增多,進而導(dǎo)致腹瀉、皮膚反應(yīng)、心臟、肝臟、腎臟等各種臟器損傷出現(xiàn)。此時就需要各科醫(yī)生協(xié)同配合,制訂應(yīng)對方案,不能讓腫瘤患者在取得療效的同時受損于藥物的毒副反應(yīng)。

        腫瘤MDT的迅猛發(fā)展,意味著腫瘤治療開始更多顧及患者的多樣化需求。劉天舒教授說:“隨著人們對腫瘤的重視,早期發(fā)現(xiàn)并治療的比例不斷提升,患者預(yù)后情況也越來越好,隨之腫瘤治療引發(fā)的問題也開始受到關(guān)注。比如以前治療乳腺癌追求的是徹底清除,很多患者選擇乳房全切,現(xiàn)在則會考慮女性保乳或再造的需求。又如患者術(shù)后使用靶向藥物、內(nèi)分泌藥物,與之伴隨的骨質(zhì)疏松、代謝問題也已受到關(guān)注。再如年輕腫瘤患者的生育需求得到關(guān)注,多種生育力保留的方法在臨床得以采用?!?/p>

        劉天舒教授認為,以患者為本的理念正在影響腫瘤治療的相關(guān)研究?!皬那?,腸癌患者術(shù)后需要接受12次化療,時長6 個月,這一治療方式容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)手足麻木等癥狀。經(jīng)比較研究發(fā)現(xiàn),化療縮減一半對患者生存狀態(tài)影響并不大,治療感受直線提升?!?/p>

        根據(jù)醫(yī)生建議看MDT

        MDT并非晚期腫瘤患者的專屬,早期介入更能提高患者的生存率和生活質(zhì)量。如很多骨髓瘤患者早期會出現(xiàn)一些周圍神經(jīng)損傷的癥狀,相關(guān)治療藥物也可能造成神經(jīng)性疼痛;此時骨髓瘤MDT團隊中的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生就可以協(xié)助治療,對神經(jīng)相關(guān)問題進行早期干預(yù),以緩解患者疼痛。

        各類腫瘤MDT門診為患者綜合治療提供了便利。中山醫(yī)院國際醫(yī)療部還開設(shè)有腫瘤個性化治療MDT門診,可根據(jù)患者個性情況提供多學(xué)科診療方案。盡管MDT 有這么多優(yōu)勢,但劉天舒教授并不建議所有患者第一時間掛號腫瘤MDT 門診?!笆聦嵣隙鄶?shù)患者的問題在對應(yīng)的門診就能解決。如果患者的癥狀的確存在疑難,需要多學(xué)科治療,門診醫(yī)生會建議其選擇相關(guān)腫瘤MDT?!?/p>

        劉天舒教授介紹,腫瘤患者的心理健康也日益受到關(guān)注。復(fù)旦中山腫瘤防治中心開設(shè)了公眾號,定期推出科普內(nèi)容,以正視聽?!翱破找彩且环N減壓手段,患者了解到正確的疾病防治知識,就可避免焦慮情緒,這對疾病治療和機體康復(fù)有利?,F(xiàn)在一些患者交流群也有相似的功能。”

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