劉濤 漆奮玉

[1 平?jīng)鍪兄嗅t(yī)醫(yī)院（平?jīng)鍪兄形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院）甘肅平?jīng)?744000；2 平?jīng)鍪袐D幼保健院 甘肅平?jīng)?744000]

醫(yī)院衛(wèi)生管理在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中占據(jù)重要地位，是院內(nèi)管理重點(diǎn)內(nèi)容之一，其管理水平可反映出醫(yī)院自身的社會價值。近些年來，在社會不斷發(fā)展的背景下，人們對醫(yī)療質(zhì)量也提出了更高的要求，為增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力，強(qiáng)化醫(yī)院衛(wèi)生管理就顯得尤為重要。本文主要就持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在新時期醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討、分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2021 年12 月～2022 年12 月我院在職的醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，共80 名，隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組各有40 名。

對照組男性15 例，女性25 例，觀察組男性14例，女性26 名，平均年齡（21～58）歲。涉及科室：婦產(chǎn)科、兒科。

通過對人員年齡等資料的對比，未發(fā)現(xiàn)較大差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理。即嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范要求展開衛(wèi)生管理，包括定期消毒、做好隔離措施等，旨在為醫(yī)療安全性提供保障。

觀察組應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。具體內(nèi)容：（1）成立醫(yī)院衛(wèi)生管理小組。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況構(gòu)建一支衛(wèi)生管理小組，組長由衛(wèi)生管理部門主管級人員擔(dān)任，組員均接受了專業(yè)培訓(xùn)，具備獨(dú)立處理突發(fā)事件的能力，能夠規(guī)范地開展各項(xiàng)操作。同時，小組要定期對衛(wèi)生管理問題進(jìn)行分析，根據(jù)實(shí)際情況提出有效的預(yù)防、解決措施，評估問題改進(jìn)情況，對于不理想的則需納入下一次質(zhì)量管理中，直至達(dá)到理想化效果為止。（2）改進(jìn)措施。①完善評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)HQMS（醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)）制定評分表，內(nèi)容主要包含科室內(nèi)安全情況、醫(yī)護(hù)人員對制度的了解程度、工作效率等指標(biāo)，每項(xiàng)分值滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高則提示質(zhì)量水平越優(yōu)，反之則差。②優(yōu)化管理流程：結(jié)合醫(yī)院的具體情況，合理優(yōu)化質(zhì)量管理流程，避免一成不變。其間需充分考慮各因素，有針對性地展開衛(wèi)生管理，結(jié)合各科室及部門的工作強(qiáng)度、質(zhì)量合理地展開考核，將實(shí)用性、科學(xué)性原則貫穿全程，旨在不斷促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的改善，提高醫(yī)院衛(wèi)生管理水平。③個案追蹤：總結(jié)、分析既往存在的醫(yī)院衛(wèi)生管理問題，可利用相關(guān)工具收集個案信息，如魚骨圖等，結(jié)合相關(guān)工作流程有針對性地制定個案處理方法，以避免衛(wèi)生管理問題發(fā)生后無法第一時間展開應(yīng)急處理等情況的發(fā)生，旨在減輕問題帶來的影響。另外，還需匯總既往處理成功的案例，對醫(yī)院衛(wèi)生管理中存在的難題進(jìn)行分析并明確，由組員展開討論、分析，從而提出預(yù)防或改進(jìn)對策，確保醫(yī)院衛(wèi)生管理效果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。④分級管理：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況完善醫(yī)院衛(wèi)生管理制度，對衛(wèi)生管理問題的風(fēng)險程度進(jìn)行評估，從而落實(shí)分級管理。各部門和科室要形成相互協(xié)作及監(jiān)督局面，加大溝通力度，實(shí)時掌握醫(yī)療工作質(zhì)量的改進(jìn)情況或是進(jìn)度，當(dāng)有問題發(fā)生時須及時上報，以開會討論等形式對引發(fā)問題的原因進(jìn)行分析、明確，找出漏洞及風(fēng)險因素，特別是危重及頻發(fā)事件，旨在為防范措施落實(shí)的針對性提供保障。⑤質(zhì)量檢查：定期或不定期對醫(yī)院衛(wèi)生管理質(zhì)量進(jìn)行檢查，不斷對各操作標(biāo)準(zhǔn)、流程進(jìn)行完善，動態(tài)監(jiān)督質(zhì)量改進(jìn)情況，將問題及引發(fā)問題的原因進(jìn)行記錄，反饋到小組會議上討論分析，旨在全面強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，避免相關(guān)風(fēng)險事件的發(fā)生。此外，還須落實(shí)對改進(jìn)方案及效果的追蹤，各科室須定期召開例會，將考核檢查結(jié)果反饋至相關(guān)部門或科室，對于提出的問題及時予以處理[1-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

在醫(yī)院衛(wèi)生管理中應(yīng)用不同管理方法后，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)合理評估衛(wèi)生管理效果，包括醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)、服務(wù)能力等，并仔細(xì)記錄下來。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析依靠SPSS20.0 軟件實(shí)現(xiàn)，計量、計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于醫(yī)院衛(wèi)生管理中后，觀察組人員綜合素質(zhì)、服務(wù)能力等指標(biāo)評分呈良好趨勢，反觀對照組情況則相對欠佳，兩組有較大差異P＜0.05。見表1。

表1 兩組醫(yī)院衛(wèi)生管理效果對比

3 討論

在各類疾病發(fā)生率不斷上漲的背景下，醫(yī)院衛(wèi)生管理的難度也在隨之提高，既往常規(guī)管理模式由于缺乏科學(xué)性、合理性等，其實(shí)施效果往往難以達(dá)到理想狀態(tài)，不利于確保醫(yī)療的安全性。同時，醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)往往由政府制定，受各種因素的影響，整體質(zhì)量管理就極易被忽略，而是集中在了醫(yī)務(wù)人員個人具體工作方面，加之各部門或是科室間也缺乏溝通，未形成良好的競爭氛圍，責(zé)任感不強(qiáng)，這就極易引發(fā)衛(wèi)生管理等問題的發(fā)生[6]。傳統(tǒng)衛(wèi)生管理中，質(zhì)量評價體系缺乏完善性，評價方法單一，未充分考慮各部門間所承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險、工作強(qiáng)度等，無法有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，甚至還存在直接套用企業(yè)評價體系的情況，導(dǎo)致衛(wèi)生管理工作質(zhì)量難以達(dá)到理想狀態(tài)[7]。另外，在醫(yī)院衛(wèi)生管理中，醫(yī)務(wù)人員屬于核心人物，素質(zhì)高低及服務(wù)態(tài)度直接影響著患者及其家屬的滿意度。如若素質(zhì)低，服務(wù)態(tài)度不端正，極易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛問題；衛(wèi)生管理能力低下也會降低醫(yī)療安全性，這與管理人員非衛(wèi)生管理專業(yè)出身，或是未接受過系統(tǒng)學(xué)習(xí)等有關(guān)。因此，考慮到醫(yī)院衛(wèi)生管理在權(quán)衡醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)水平等方面發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用，也是醫(yī)院樹立良好社會形象的關(guān)鍵，故全體醫(yī)護(hù)均須參與，貫徹以人為本的管理理念，規(guī)范工作行為，以不斷促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生管理水平的提高[8]。

在醫(yī)院衛(wèi)生管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可進(jìn)一步改善衛(wèi)生管理工作質(zhì)量，這對于促進(jìn)醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展也具有積極的意義。在此過程中，須明確管理目標(biāo)方法，科學(xué)地對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析及客觀評價，其中評價主要包含內(nèi)部及外部兩方面，內(nèi)部是指員工自我評價，外部則是指社會、同業(yè)工作人員，或是患者對醫(yī)療工作的評價。同時，對于改革目標(biāo)及改進(jìn)方法的明確，則需基于評價內(nèi)容的前提下進(jìn)行，合理測評工作質(zhì)量，確保最短時間內(nèi)找出問題，消除干擾醫(yī)院衛(wèi)生管理質(zhì)量的因素。另外，還須明確改進(jìn)計劃及具體措施，確保改進(jìn)方式與方法的科學(xué)性、全面性，從根本上保障衛(wèi)生管理質(zhì)量[9]。在此過程中，要合理評估醫(yī)院整體業(yè)績，這主要是因?yàn)樾l(wèi)生管理工作質(zhì)量改革具有持續(xù)性、長久性等特點(diǎn)，如若業(yè)績評估不合理，那么就會直接影響管理質(zhì)量，無法達(dá)到預(yù)期管理目標(biāo)，阻礙了衛(wèi)生管理工作質(zhì)量的改善[10]。在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程中，須重視對不安全事件的預(yù)防，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)一步對工作中的薄弱環(huán)節(jié)或是危險因素進(jìn)行明確，從而落實(shí)針對性的處理。有研究指出，受醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險防控意識薄弱的影響，其職業(yè)防護(hù)往往不到位，如未佩戴手套、未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度等，特別是實(shí)習(xí)護(hù)士，如若上崗前未接受專業(yè)的培訓(xùn)，實(shí)際工作中則極易出現(xiàn)操作不規(guī)范等行為，這就增加了不良衛(wèi)生事件發(fā)生的風(fēng)險。同時，日常工作中醫(yī)護(hù)人員需和患者頻繁接觸，而患者的床品、衣物、手機(jī)等往往攜帶大量的細(xì)菌，這就在一定程度上提高了交叉感染的風(fēng)險。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于衛(wèi)生管理中后，可于風(fēng)險發(fā)生前，或是未結(jié)束前量化評估風(fēng)險事件可能產(chǎn)生的影響或損傷，包括生命健康、財產(chǎn)損傷等方面的評估。另外，風(fēng)險評估技術(shù)也較多，情景分析、結(jié)構(gòu)法等均較為常見，實(shí)施期間主要強(qiáng)調(diào)對風(fēng)險的識別、評估及控制。此方法可通過科學(xué)方式明確診療護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險因素，并展開針對性的控制，以達(dá)到預(yù)防或避免不良衛(wèi)生事件發(fā)生的目的。持續(xù)治療量改進(jìn)的實(shí)施還能優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生管理制度，通過對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)考核，可避免或降低手衛(wèi)生制度執(zhí)行不嚴(yán)格、操作流程不規(guī)范等情況的發(fā)生，消除風(fēng)險因素，從而促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高，有利于幫助醫(yī)院樹立良好的社會形象，充分發(fā)揮醫(yī)院衛(wèi)生管理效能。值得注意的是，醫(yī)院衛(wèi)生管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用也需全程貫穿以人為本的理念，盡可能滿足患者的實(shí)際需求，確保為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于醫(yī)院衛(wèi)生管理中后，觀察組人員綜合素質(zhì)、服務(wù)能力等指標(biāo)評分呈良好趨勢，反觀對照組情況則相對欠佳，兩組有較大差異，P＜0.05。說明：在醫(yī)院衛(wèi)生管理中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用價值明顯，不僅有利于醫(yī)院樹立良好的社會形象，且也能進(jìn)一步推動醫(yī)院的健康、長久發(fā)展。