■饒桂華（復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院）

患者朋友來醫(yī)院看病經(jīng)常需要抽血化驗(yàn)，大部分人覺得只要到窗口配合抽血然后等報(bào)告就可以了?？墒悄銈冎绬?？一張準(zhǔn)確的驗(yàn)血報(bào)告，除了實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部對儀器、試劑、人員等方面的把控，患者在抽血化驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作也至關(guān)重要，不合理的飲食、運(yùn)動、采血時間等都會對檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。因此了解與抽血相關(guān)的知識，提前做好準(zhǔn)備工作才能獲得準(zhǔn)確的報(bào)告，為醫(yī)生作出正確診斷提供支持。

1.為什么要空腹抽血？

相信很多人抽血之前都曾聽到醫(yī)生和護(hù)士抽血要空腹的叮囑，可能還會有一些迷茫，為什么抽血化驗(yàn)一定要空腹呢？

（1）因?yàn)槿嗽谶M(jìn)食后會導(dǎo)致血液中一些指標(biāo)發(fā)生改變，如進(jìn)食脂肪含量高的食物會引起甘油三酯的升高，進(jìn)食高糖食物會影響血葡萄糖的檢測。而空腹?fàn)顟B(tài)下抽血可有效排除飲食等因素的影響，使得血液化驗(yàn)結(jié)果更為客觀，反映患者身體各項(xiàng)指標(biāo)的真實(shí)情況。因此，是否空腹直接影響血液的檢驗(yàn)結(jié)果。

（2）因?yàn)闄z驗(yàn)項(xiàng)目的參考值是正常人在空腹條件下抽血檢驗(yàn)獲得的結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析得到的，所以空腹抽血的結(jié)果更有可比對性，方便醫(yī)生判斷指標(biāo)的異常，并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果動態(tài)評估疾病的進(jìn)展，了解個體健康狀況。

“空腹”抽血一般要求禁食在8 小時以上，以12～14 小時為宜。最好安排前一天20:00開始禁食，第二天7:00～9:00 完成采血。除了飲食要求，患者在采血前24 小時內(nèi)應(yīng)避免飲酒，因?yàn)榫凭饕墙?jīng)過肝臟代謝，飲酒可能會影響轉(zhuǎn)氨酶的檢測，也不宜喝咖啡、濃茶、牛奶和飲料等。此外，空腹期間可以少量飲水。

2.需要空腹抽血的項(xiàng)目有哪些？

實(shí)際上，并非所有的檢驗(yàn)項(xiàng)目都要空腹，只有會受到飲食影響的項(xiàng)目才需要保證空腹的狀態(tài)。臨床上常見的需要空腹的項(xiàng)目有以下幾種：糖代謝類，如空腹血糖、胰島素等；血脂類，如膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白、游離脂肪酸等；骨代謝標(biāo)志物，如骨鈣素、骨堿性硫酸酶等；血液流變學(xué)檢測等。對其他常見檢測項(xiàng)目，如血細(xì)胞分析、腫瘤標(biāo)志物、凝血功能、甲狀腺功能等并不需要空腹，但要保證清淡飲食。

需要強(qiáng)調(diào)的是，對一些急診檢驗(yàn)項(xiàng)目無空腹要求，可根據(jù)病情需要隨時采血，如急診的血糖、電解質(zhì)、心肌標(biāo)志物等項(xiàng)目。

3.采血時間有要求嗎？

空腹血最好安排在7:00～9:00 完成，但一些特殊的檢查項(xiàng)目對采集時間有特定要求。一些激素的分泌表現(xiàn)出很強(qiáng)的晝夜節(jié)律性，即白天和夜里波動較大，如促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇的常規(guī)采血時間點(diǎn)為8:00、16:00 和24:00。

對女性而言，在生理周期的不同階段性激素分泌水平有較大的差別，采血日期需遵循醫(yī)囑。對于以上采血時間有特殊要求的項(xiàng)目，一定要提前和醫(yī)生多溝通，避免不必要的麻煩。

4.為什么抽血前要避免劇烈運(yùn)動？

劇烈的體育運(yùn)動除了因大量出汗導(dǎo)致血液濃縮而影響檢測結(jié)果外，還可能因細(xì)胞損傷或活性氧的大量產(chǎn)生直接導(dǎo)致一些成分由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外釋放，從而影響評估肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶和天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、腎功能（肌酐）、心臟或骨骼肌功能（心肌肌鈣蛋白和肌酸激酶）以及血液學(xué)參數(shù)或止血功能（全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和功能，或凝血因子）等指標(biāo)的測定，因此采血前24 小時應(yīng)避免運(yùn)動。采血前一天應(yīng)保證充足的睡眠，抽血前注意放松心情，情緒過度緊張會導(dǎo)致血管收縮而抽不出血的情況發(fā)生。采血前宜靜息5 分鐘以上。

5.抽血之前需要停藥嗎？

很多需要長期服藥的慢性病患者會有這樣一個疑惑，抽血化驗(yàn)前到底要不要停藥。這是非常專業(yè)的問題，需要專業(yè)人員綜合判斷。

一般需遵循以下原則：用來評估藥物療效，不會引起結(jié)果異?；蚴巧俜? 次不會引起結(jié)果異常的藥物無需停用；長效藥可短暫停用影響不大，短效藥停用影響大；對于一些高血壓、哮喘、心臟病等慢性基礎(chǔ)病患者不宜停藥，否則可能會發(fā)生危險(xiǎn)；降糖藥會影響血糖的檢測，宜在空腹抽血后再吃藥?？傊颊咔杏洸豢擅つ客Ｓ盟幬?，應(yīng)和醫(yī)生多溝通，由醫(yī)生決定是否停藥以及停藥方案。

6.抽血對人體的傷害大不大？

根據(jù)化驗(yàn)內(nèi)容和項(xiàng)目多少，抽血量一般在2～20毫升，相對于成人4000～5000 毫升的血容量，只占0.5%～3%。人體的干細(xì)胞具有自動造血功能，可以自動進(jìn)行調(diào)整和適應(yīng)，一段時間就會自動恢復(fù)。所以抽血對身體傷害不大，大部分人不需要刻意去補(bǔ)充營養(yǎng)，年老體弱者可以通過進(jìn)食瘦肉、牛奶、雞蛋等高蛋白的食物幫助身體快速恢復(fù)。

7.抽血之后要按壓多長時間？

抽血完成后，用無菌棉球按住針孔處，保持按壓5 分鐘以上，直至出血停止。避免用力過大或曲肘按壓，可能會增加額外的壓力，導(dǎo)致出血、淤血、疼痛等情況的發(fā)生。穿刺處如有血腫或淤青形成，患者也不必?fù)?dān)心，可通過24 小時內(nèi)冷敷然后24 小時后熱敷的方式消除。

8.發(fā)生暈血暈針怎么辦？

暈血暈針，是指患者在抽血過程中表現(xiàn)出的臉色蒼白、心慌、惡心等一系列癥狀。暈血暈針并不是一種器質(zhì)性疾病，和患者的心理、體質(zhì)、疼痛等因素有關(guān)，多是由于患者對靜脈抽血缺乏正確的認(rèn)知，抽血過程中精神高度緊張，再加上疼痛的刺激，造成大腦缺血性休克。部分過于勞累、饑餓、長期失眠等體質(zhì)虛弱的人也會出現(xiàn)這種情況。

對于有暈血暈針史的患者，目前有多種方法可以避免。一方面抽血前要及時告知抽血人員，她們會通過溝通交流減輕患者的緊張情緒，保證抽血的順利完成，另一方面患者盡量不要在體質(zhì)狀況不佳（過度饑餓、疲勞）時采血。另外，抽血技術(shù)純熟、動作輕柔也能防止暈血暈針的發(fā)生。