■丁潔（山西省汾陽醫(yī)院）

案例一：今年60 歲的老張，10 年前開始出現(xiàn)右下肢酸困，偶有腫脹，因當(dāng)時不影響干活，他沒有在意。5 年前，他的右下肢鼓起了藍(lán)色的“青筋”。偶爾磕碰后，傷口很長時間才能好轉(zhuǎn)，愈合后破損部位出現(xiàn)黑色素沉著，他仍然沒有當(dāng)回事。近半年來，他的足踝處磕碰后傷口長久不愈，右腿也爬滿了“蚯蚓”，老張這才去醫(yī)院看病。結(jié)果醫(yī)生告訴他，是因為下肢靜脈曲張導(dǎo)致的，需要進(jìn)行手術(shù)治療。后來，老張做了大隱靜脈高位結(jié)扎+主干抽剝術(shù)。

案例二：今年50 歲的老馬，3 年前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腿表面有像小蜘蛛一樣的靜脈，蚊蟲叮咬后，皮膚上會留下黑色的印記。這期間，老馬也經(jīng)常感覺到雙下肢比以前困重了一些。于是，他去了醫(yī)院。醫(yī)生檢查后，說他的這些癥狀是下肢靜脈曲張引起的，可以進(jìn)行大隱靜脈腔內(nèi)消融治療。經(jīng)過治療后，老馬下肢困重感消失了，散在的像小蜘蛛一樣的靜脈也不見了。

那么，下肢靜脈曲張究竟是一種什么??？為什么還需要手術(shù)治療呢？今天就帶大家認(rèn)識一下下肢靜脈曲張。

下肢靜脈曲張是常見病，亦是多發(fā)病，人群發(fā)病率高達(dá)25%～40%。早期起病隱匿，可沒有任何癥狀，最常見的是小腿表面有一些像蜘蛛一樣小靜脈，稱之為“蜘蛛靜脈”，所以很容易被忽視。隨著病程的進(jìn)展，下肢會出現(xiàn)迂曲突起的淺靜脈，俗稱“蚯蚓腿”。

“蚯蚓腿”不僅影響美觀，還常伴有下肢酸脹不適、沉重感，甚至?xí)?dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙、色素沉著、皮膚瘙癢、血栓性淺靜脈炎、潰瘍形成，就是我們俗稱的“老爛腿”。潰瘍反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。同時，血液淤滯容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，血栓脫落后可引起肺栓塞，嚴(yán)重時會致命。

靜脈曲張的癥狀和易發(fā)人群

靜脈曲張有哪些癥狀呢？

下肢腫脹、小腿壓痛、胸痛、呼吸困難、“老爛腿”、淺靜脈曲張、昏厥、咳血等，均是靜脈曲張的癥狀。

哪些人容易患上靜脈曲張呢？

重體力勞動者，教師，護(hù)士，廚師，久坐、久站的工作人員，孕婦，老年人反復(fù)慢性咳嗽、便秘者，都是易發(fā)人群。

導(dǎo)致靜脈曲張的原因

靜脈曲張的癥狀

患靜脈曲張的主要人群

靜脈瓣膜功能不全，是導(dǎo)致靜脈曲張的重要原因。健康腿部的靜脈包含有瓣膜，其張開和關(guān)閉能幫助血液返流至心臟，呈單向閥門，允許靜脈血液單向回流。病理狀態(tài)下，瓣膜不再發(fā)揮其功能時，靜脈血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈腔內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張，造成血液囤積于腿部，并引發(fā)靜脈曲張的一系列臨床癥狀。

除此之外，先天性靜脈管壁薄弱，或者長期從事站立工作，也會導(dǎo)致血液在下肢靜脈內(nèi)蓄積，引起靜脈內(nèi)壓力增大而出現(xiàn)下肢靜脈迂曲擴(kuò)張。

靜脈曲張如何治療

開放式手術(shù)治療

傳統(tǒng)靜脈曲張治療方法主要是指大隱靜脈高位結(jié)扎+主干抽剝術(shù)。大隱靜脈根部需要做手術(shù)切口，手術(shù)需在全麻下進(jìn)行。在微創(chuàng)治療誕生前，這種手術(shù)方式廣泛用于下肢靜脈曲張治療。目前主要適用于大隱靜脈主干全程血栓或者大隱靜脈股靜脈匯入點血栓形成等特殊情況。因技術(shù)或設(shè)備原因，基于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎＋剝脫術(shù)改良的點式切口術(shù)式在許多基層醫(yī)院值得推廣。

下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療

下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療即為腔內(nèi)消融治療。包括熱消融治療及化學(xué)消融治療。

熱消融技術(shù)在局麻下完成，具有創(chuàng)傷小、治療時間短、美觀性佳、恢復(fù)快、對工作生活影響小等諸多優(yōu)點，是靜脈曲張治療領(lǐng)域的一種革命性進(jìn)步。目前，較常采用的熱消融方法有腔內(nèi)激光消融術(shù)（EVLA）、射頻消融術(shù)（RFA）和微波消融術(shù)等。

熱消融閉合術(shù)是一種新型治療大隱靜脈曲張的微創(chuàng)方法，近年來在歐美國家廣泛開展，效果令人滿意。全程通過超聲引導(dǎo)，經(jīng)皮穿刺將射頻消融導(dǎo)管置入曲張靜脈腔內(nèi)，大隱靜脈主干周圍注射腫脹麻醉液后，電極導(dǎo)管傳導(dǎo)高頻波在曲張的靜脈腔內(nèi)產(chǎn)生局部熱量，讓血管“溫和”地閉合。治療后靜脈仍留在體內(nèi)，既能將出血量和瘀傷風(fēng)險降到最低，又能滿足臨床治療要求，不會出現(xiàn)傳統(tǒng)激光超高溫引起的血管穿孔風(fēng)險。

射頻消融過程無切口，速度快，安全準(zhǔn)確。射頻儀具有精確控溫、自動停止功能，并能夠智能識別血管閉合程度，從而進(jìn)一步保證治療的順利和安全。

射頻消融術(shù)有諸多的優(yōu)點，如安全、無輻射、效果好、美觀性佳、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，對工作和生活影響小，國內(nèi)外多個指南推薦為靜脈曲張一線治療，目前已成為靜脈曲張的主要微創(chuàng)診療技術(shù)。激光閉合大隱靜脈主干方法和射頻消融技術(shù)操作類似，但射頻消融技術(shù)對靜脈閉合效果比激光更為確切和可靠。

目前，應(yīng)用于下肢淺靜脈曲張的腔內(nèi)化學(xué)消融治療方式主要指的是泡沫硬化劑注射治療。該類物質(zhì)直接破壞靜脈內(nèi)皮細(xì)胞，具有較小劑量、較大內(nèi)膜接觸面、較長接觸時間等優(yōu)點，臨床應(yīng)用較為廣泛。2021 版下肢靜脈曲張診治專家共識推薦，將泡沫硬化劑作為臨床治療下肢淺靜脈曲張的首選硬化劑，包括聚多卡醇和聚桂醇。

截至目前，手術(shù)是解決靜脈曲張的唯一有效方法，但沒有一種方法能夠治療所有類型的下肢靜脈曲張。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)、多方面評估，臨床上往往用多種療法相互結(jié)合，以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳的療效。

彈力襪穿法

怎樣預(yù)防靜脈曲張

預(yù)防下肢淺靜脈曲張的發(fā)生，核心是盡量減少、減輕下肢靜脈壓力。人類直立行走帶來的后果就是導(dǎo)致下肢淺靜脈壓力增加，想要預(yù)防靜脈曲張，首先得調(diào)整好生活方式。如果是肥胖人群應(yīng)合理減重，減輕腹腔的壓力，從而減輕下肢靜脈的壓力。隨著國家生育政策的放開，孕婦增多，建議孕婦不要長期坐著或是站著，要不時地起來走動走動，通過小腿的肌肉瓣來促進(jìn)血液的回流。

如果久站的話，可以適當(dāng)?shù)刈鲎鲮o脈操來緩解。

坐位靜脈操：盡量伸直腿，足部最大化的背曲、前伸來回運(yùn)動，還有關(guān)節(jié)正反方向旋轉(zhuǎn)，每次做30～50 次。

站位靜脈操：身體保持直立狀態(tài)，足部踮腳，每次做30～50 次，要求膝關(guān)節(jié)要繃直。

另外，下肢靜脈曲張高危人群可以預(yù)備一雙醫(yī)用的彈力襪，以防止下肢靜脈曲張的發(fā)生、發(fā)展。彈力襪建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選配，一定要選擇有正規(guī)批號的醫(yī)用型彈力襪，主要根據(jù)酸、脹、痛及曲張部位選擇彈力襪的長度。如果只有一側(cè)有癥狀建議雙側(cè)都穿，孕婦由于血液處于高凝狀態(tài)，出現(xiàn)靜脈曲張會比正常人概率高很多，選擇正確尺寸十分重要，不要覺著自己瘦或者胖估摸著大小隨意選擇尺寸。

踝關(guān)節(jié)360°環(huán)繞

另外，彈力襪對下肢靜脈曲張的輔助治療功不可沒，但一定要正確認(rèn)識彈力襪，以免選擇錯誤或者用法錯誤讓彈力襪起到反作用。

合理飲食：盡量選擇高熱量、高維生素、高蛋白易消化的飲食，如魚、蝦、蟹、蛋類、肉類等；禁食堅硬、刺激性大的食品，以防便秘。多喝水、多吃纖維含量高的食品，如新鮮蔬菜、水果等，保持正常體重，避免超重給腿部靜脈增加負(fù)擔(dān)。同時盡量不要抓撓患肢皮膚，保持大便通暢，防止腹壓增高影響下肢靜脈回流。

再次提醒：如果出現(xiàn)像老張和老馬那樣的初始癥狀就要及時就醫(yī)，而且是到正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生診治。切不可拖延到出現(xiàn)皮膚破潰才去醫(yī)治，那樣不僅增加了并發(fā)癥的風(fēng)險，而且恢復(fù)得還慢。