倪雪君，陳 希

（南通大學附屬醫(yī)院醫(yī)學超聲科，江蘇 226001）

超聲醫(yī)學作為一門交叉學科,亞專業(yè)多,涵蓋內(nèi)容廣,超聲醫(yī)學專業(yè)人才除了需掌握超聲基礎知識,還需掌握各臨床相關專業(yè)知識。我科在影像專業(yè)實習生和住院醫(yī)師規(guī)范培訓教學中應用形成性評價,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 應用形成性評價的目的和意義

既往超聲教學的考核以終結(jié)性評價為主,在一段學習階段結(jié)束后通過理論考試和實踐操作考核,以學生的學業(yè)成績判斷是否達到預期教學目標。這樣的考核方式注重對學員最終學習成果的評價,簡單、客觀、便于操作,但易忽視學員學習的整個過程,不利于培養(yǎng)學員的綜合能力。現(xiàn)代教學以能力素質(zhì)培養(yǎng)為核心,必須進行教學方法改革,探索建立科學、合理的過程考核評價體系[1]。

形成性評價也稱過程性評價,通過在教學期間對學生學習成果和教學效果進行系列評價,根據(jù)反饋不斷改善教學手段,提高教學質(zhì)量。形成性評價起源于國外,目前已在多個學科教學中應用[2]。我國形成性評價起步相對較晚,在醫(yī)學教育領域中兒科、婦產(chǎn)科護理學、局部解剖學、口腔醫(yī)學等學科已有教學報告[3-6]。反饋是形成性評價中的重要環(huán)節(jié),通過師生間互動,建立有效的反饋機制,可以及時獲知學生的學習效果和感受,針對暴露的問題有目的地加以修正,不斷改進教學手段,建立“教學相促”良性循環(huán),從而取得更滿意的教學效果。

超聲醫(yī)學集操作和診斷于一體,扎實的操作技能是超聲診斷的基礎,教學過程必須注重學員操作能力的培養(yǎng)。在既往終結(jié)性評價中,理論考試尚可以通過考前突擊,刷題背題以應付,但實踐操作考核考前突擊往往效果不佳。操作技能的培養(yǎng)需要平時一點一滴積累,意味著有必要引入形成性評價,以考促學,提高學員的學習積極性。形成性評價也有利于在臨床實踐中培養(yǎng)學員臨床思維能力和人際溝通能力,為學員后續(xù)走向工作崗位打下良好的基礎。

2 超聲教學形成性評價的實施過程

2.1 分階段培養(yǎng) 將整個超聲培訓過程分為3 個階段。第一階段要求學員通過前期自學相關知識和觀摩導師操作時的超聲聲像圖,熟悉超聲診斷儀,學會儀器的調(diào)節(jié),認識正常臟器解剖圖像。初步學習超聲報告書寫,懂得超聲術(shù)語的正確運用。在與患者的接觸中,能與患者進行初步有效和有溫度的溝通。第二階段重點培養(yǎng)學員規(guī)范的超聲檢查手法,能夠正確運用超聲術(shù)語書寫診斷報告。選擇病情較輕的年輕患者由導師指導進行實踐操作,基本掌握檢查前準備、操作程序和操作手法;檢查時注意采集病史,加強與患者的交流。第三階段重點掌握臨床常見病和多發(fā)病的診斷和鑒別診斷。根據(jù)腹部、心臟、婦產(chǎn)、淺表器官、周圍血管、介入各超聲亞專業(yè)進一步細化階段培養(yǎng)目標。在某個亞專業(yè)學習結(jié)束后,進行該階段形成性評價考核,判斷學員是否完成學習目標,考核合格即進入下一個亞專業(yè)學習。如考核結(jié)果不滿意,則根據(jù)學員薄弱點予以溝通,進行針對性練習。定期舉行疑難病例分析和小講座,以提升學員診斷思維和自主學習等方面的能力。

2.2 形成性評價在操作技能教學中的應用 操作技能培訓是超聲臨床教學的重要組成部分,規(guī)范的操作手法和操作切面是超聲診斷的基礎,也是最大程度避免漏診和誤診的前提。在培訓過程中參考操作技能直接觀察評量（direct observation of procedural skill,DOPS）,定期對學員進行操作技能的量化評估考核。重點考核儀器操作與調(diào)節(jié)、人體相關解剖結(jié)構(gòu)、規(guī)范掃查與標準切面獲取、診斷思維及結(jié)果判斷、超聲診斷報告書寫、介入無菌操作、與患者的溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)和自主學習能力等方面。培訓第一階段重點考核基礎醫(yī)學知識、操作前準備、超聲診斷術(shù)語的運用和自主學習能力。第二階段重點考核實際操作能力、超聲診斷報告規(guī)范化書寫、與患者溝通技巧。第三階段除考核以上各重點,還注重診斷思維和職業(yè)素養(yǎng)的考核。同時根據(jù)平時小講座、病例分析時的表現(xiàn),對學員自主學習能力、學習態(tài)度進行評分。在每階段考核結(jié)束后,開展學生自評、師生互評,肯定和鼓勵學員學業(yè)的進步,對需要改進的方面予以具體建議。同時,教師根據(jù)學生的反饋適時調(diào)整教學方法。在下一次考核中對學員之前的弱勢項目再次考核,以評估調(diào)整后的教學效果。

2.3 形成性評價在理論教學中的應用 超聲理論教學主要采取每周教學講座和疑難病例分析。教師將教學重點預先告知學員,學員對相關內(nèi)容進行文獻檢索及影像資料調(diào)閱,在此過程中教師評估學員的自主學習能力。在教學講座和疑難病例討論中,教師引導學員踴躍發(fā)言,展開互相討論,教師通過提問了解學員對理論知識的掌握程度,觀察學員的學習態(tài)度并進行打分。

3 教學成果和總結(jié)

3.1 教學成果 實行分階段培養(yǎng)和形成性評價后,規(guī)培住院醫(yī)師年度考核和出科考核成績較前有較大提高,均能獨立規(guī)范完成上機操作,實習生能完成常見疾病的診斷和基本切面的掃查。師生間互動更密切,學員對教師的帶教滿意度提高。2021年我科培養(yǎng)的超聲住院醫(yī)師均順利通過規(guī)范化培訓結(jié)業(yè)考核,通過率達100%,回到送陪單位都能獨立進行超聲工作。

3.2 分階段培養(yǎng)和形成性評價的優(yōu)勢及存在的問題 全面提升醫(yī)學超聲專業(yè)人才崗位勝任力。醫(yī)學超聲專業(yè)人才崗位勝任力的培訓目標除了嫻熟的操作技能和診斷水平,還包括處理問題的綜合能力、自主學習和創(chuàng)新能力、良好的職業(yè)素養(yǎng)以及人際溝通能力[7]。通過細化培訓目標,幫助學員掌握不同階段的技能和臨床能力,引導學員發(fā)現(xiàn)自身存在的優(yōu)勢和劣勢,對于薄弱項目不斷加以練習,注重提高學員自主學習、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和醫(yī)患溝通能力。

促進帶教老師教學能力和教學質(zhì)量的提高。形成性評價對帶教老師的教學能力提出新的挑戰(zhàn),一方面,要根據(jù)學生的反饋不斷調(diào)整教學計劃、教學手段,另一方面,大數(shù)據(jù)時代學生獲取知識的渠道不斷拓寬,要求帶教老師不斷更新知識儲備,掌握超聲新技術(shù)和新設備,提高教學能力。

存在的問題：形成性評價最重要的環(huán)節(jié)是評價和反饋,但部分帶教老師和學員在教學中的反饋流于形式,并未達到理想的教學效果。在后續(xù)的教學過程中,應增強對帶教老師教學質(zhì)量控制,通過培訓、考核和激勵機制來提高帶教老師的責任感。