張 鑫，宋傳濤

（連云港市婦幼保健院輸血科，江蘇 222006）

紅細(xì)胞血型抗體分為規(guī)則與不規(guī)則兩種,其中ABO 血型系統(tǒng)抗體的產(chǎn)生符合Landsteiner 規(guī)則,血液中有規(guī)律地出現(xiàn)不針對自身紅細(xì)胞A 或（和）B 抗原的抗體;其他血型系統(tǒng)抗體的產(chǎn)生不符合Landsteiner 規(guī)則,稱為不規(guī)則抗體或意外抗體[1]。對受血者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查,能減少發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的幾率[2]。對孕婦進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查,既能在需要輸血時直接選擇無相應(yīng)抗原的血液,保障產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中得到及時、安全的輸血,又能為胎兒宮內(nèi)輸血及新生兒溶血病的診斷、治療提供依據(jù)。本研究選取我院2020年1月—2021年3月孕產(chǎn)婦2 560例及非孕婦女性體檢者2 600 例為研究對象,以了解孕產(chǎn)婦不規(guī)則抗體陽性率及相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 孕產(chǎn)婦2 560 例為觀察組,同期非孕女性體檢者2 600 例為對照組。觀察組年齡22～41歲,平均28.12±1.02 歲;孕周8～40 周,平均26.14±2.14 周;孕產(chǎn)次1～5 次,初產(chǎn)婦1 010 例,經(jīng)產(chǎn)婦1 550 例。對照組年齡21～39 歲,平均27.95±0.96 歲;孕產(chǎn)次0～4 次,未婚520 例,初產(chǎn)婦980 例,經(jīng)產(chǎn)婦1 100 例。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,所有研究對象簽署知情同意書。

1.2 試劑及儀器 單特異性抗IgG 抗人球蛋白試劑、多特異性抗人球蛋白試劑、抗體鑒定譜細(xì)胞及抗體篩查細(xì)胞（荷蘭Sanquin 公司）,抗A、抗B、抗D、抗E、抗e、抗C、抗c、抗M、抗N、抗Lea 及抗Leb 血型定型試劑盒（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司）,微柱凝膠抗人球蛋白卡、RHD 血型定型卡、專用孵育器及離心機(jī)（達(dá)亞美公司）。

1.3 方法 抽取研究對象清晨空腹靜脈血3～5 mL,10%草酸鉀抗凝,3 500 r/min 離心5 min 分離血漿,確保標(biāo)本不發(fā)生溶血,且無乳糜及纖維蛋白塊。將標(biāo)識好的抗人球蛋白卡置于室溫備用。向3 個微柱凝膠孔注入0.8% I、II、III 型抗體篩選紅細(xì)胞50 μL,然后加入50 μL 待檢血漿置于37 ℃中孵育15 min。使用專用離心機(jī)離心判讀結(jié)果：陽性為懸浮于凝膠表面和（或）中間出現(xiàn)溶血,陰性為紅細(xì)胞均勻沉降于凝膠底部且未發(fā)生溶血。不規(guī)則抗體陽性血漿進(jìn)一步與譜紅細(xì)胞反應(yīng),根據(jù)反應(yīng)格局鑒定抗體特異性[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率描述,組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn);計量資料以±s描述,組間差異性比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不規(guī)則抗體陽性率及抗體特異性 觀察組中不規(guī)則抗體陽性96 例（3.75%）,對照組中不規(guī)則抗體陽性54 例（2.08%）,觀察組不規(guī)則抗體陽性率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.413,P=0.008）。不規(guī)則抗體陽性率依次為抗E、抗Ee、抗D、抗Ce、抗c、抗C、抗M、抗Lea。見表1。

表1 兩組不規(guī)則抗體特異性分布情況 n（%）

2.2 輸血與不規(guī)則抗體陽性率的關(guān)系 5 160 例研究對象中1 410 例有輸血史,其中51 例不規(guī)則抗體陽性（3.62%）,3 750 例無輸血史,其中85 例不規(guī)則抗體陽性（2.27%）,有輸血史者不規(guī)則抗體陽性率高于無輸血史患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.537,P=0.012）。

2.3 觀察組不同孕次不規(guī)則抗體陽性率比較 觀察組中初產(chǎn)婦1 580 例,不規(guī)則抗體陽性44 例（2.79%）,經(jīng)產(chǎn)婦980 例中52 例不規(guī)則抗體陽性（5.31%）,經(jīng)產(chǎn)婦不規(guī)則抗體陽性率高于初產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.879,P=0.005）。

2.4 觀察組不同孕周不規(guī)則抗體陽性率比較 將觀察組孕婦分成3 組,≤28 孕周1 790 例,29～37 孕周690 例及38～40 孕周80 例?！?8 孕周孕婦不規(guī)則抗體陽性率為3.35%,29～37 孕周孕婦為5.07%,38～40孕周孕婦為1.25%,29～37 孕周孕婦不規(guī)則抗體陽性率高于≤28 孕周（χ2=5.53,P=0.021）和38～39 孕周孕婦（χ2=7.69,P=0.006）,≤28 孕周孕婦高于38～39孕周孕婦（χ2=6.61,P=0.012）,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

不規(guī)則抗體主要是在妊娠或輸血等免疫刺激下引發(fā),是發(fā)生免疫溶血性輸血反應(yīng)、血型鑒定困難、新生兒溶血病及疑難配血的重要原因。一旦受血者輸入與自身所帶不規(guī)則抗體相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞時,抗體與抗原結(jié)合后在補(bǔ)體的參與下,受血者所輸入的紅細(xì)胞發(fā)生溶解,引發(fā)急性或遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng),輸血反應(yīng)的強(qiáng)度與抗體效價呈正比,抗體效價越高溶血反應(yīng)越嚴(yán)重[4]。對獻(xiàn)血者所獻(xiàn)血漿或血清進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查,以避免將含有不規(guī)則抗體的血液輸入患者引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)。對受血者進(jìn)行稀有抗體篩查更為重要,剔除含有與受血者某抗體相應(yīng)抗原的血液,保證輸血安全。

本研究孕產(chǎn)婦不規(guī)則抗體陽性率3.75%,高于非孕女性的2.08%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.008）,與以往研究結(jié)果相符[5]。經(jīng)產(chǎn)婦不規(guī)則抗體陽性率5.31%,高于初產(chǎn)婦的2.79%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.005）,提示妊娠是孕婦產(chǎn)生不規(guī)則抗體的重要因素,妊娠次數(shù)與不規(guī)則抗體的產(chǎn)生有關(guān)。有妊娠史的孕婦不規(guī)則抗體陽性率較高,溶血性輸血反應(yīng)和非ABO 新生兒溶血的發(fā)生率隨之增加[6]。妊娠時少量胎兒血液進(jìn)入母體,刺激母體產(chǎn)生不規(guī)則抗體。本研究中≤28 孕周孕婦不規(guī)則抗體陽性率為3.35%,29～37 孕周孕婦為5.07%,38～40 孕周孕婦為1.25%,29～37 孕周孕婦不規(guī)則抗體陽性率高于≤28 孕周和38～39 孕周孕婦,≤28 孕周孕婦高于38～39 孕周孕婦,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有研究顯示,每輸1 個單位紅細(xì)胞可使受血者致敏風(fēng)險增加0.8%～1.5%,多次輸血會產(chǎn)生共同抗體,其幾率為14%～22%[7]。本研究結(jié)果顯示,有輸血史者中不規(guī)則抗體陽性率為3.62%,高于無輸血史的2.27%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.012）,可見不規(guī)則抗體的產(chǎn)生與輸血有關(guān)。

綜上所述,孕產(chǎn)婦不規(guī)則抗體篩查陽性率高于非孕女性,經(jīng)產(chǎn)婦不規(guī)則抗體篩查陽性率高于初產(chǎn)婦,孕38 周前隨著孕周增加不規(guī)則抗體陽性率逐漸增高。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查有利于保證輸血安全,改善母嬰結(jié)局。