王旭東，姜 楠，高志偉，郭愛松

（1 南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 226001；南通大學(xué)附屬醫(yī)院2 神經(jīng)內(nèi)科，3 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心）

頭暈是臨床常見癥狀,包括眩暈、暈厥、頭重腳輕和失衡[1]。部分患者經(jīng)藥物、手法復(fù)位治療后效果不佳,癥狀反復(fù)發(fā)作,發(fā)展為難治性頭暈,對(duì)生活質(zhì)量和心理產(chǎn)生消極影響[2]。前庭康復(fù)（vestibular rehabilitation,VR）是針對(duì)頭暈及平衡功能障礙患者采用的運(yùn)動(dòng)鍛煉治療方法,其有效性和安全性被越來(lái)越多的研究證實(shí)[3]。眩暈寧片是中藥制劑,具有健脾利濕、滋腎平肝功效。本研究選擇南通大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診2022年1月—6月就診的難治性頭暈患者20 例,采用前庭康復(fù)聯(lián)合眩暈寧治療,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 難治性頭暈患者20 例,其中男性4例,女性16 例,平均年齡55.70±15.01 周歲,平均病程26.00±36.96 個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》[4]關(guān)于頭暈的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）病程超過(guò)3 個(gè)月[5];（3）年齡≥18 周歲,有良好的溝通能力;（4）自愿參加本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重雙側(cè)進(jìn)行性前庭病變;（2）嚴(yán)重貧血及頸椎病引起的頭暈;（3）合并重要臟器疾病、軀體活動(dòng)障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能配合治療者。本研究通過(guò)南通大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合眩暈寧片治療。前庭康復(fù)訓(xùn)練：（1）凝視穩(wěn)定性練習(xí)。搖頭固視：眼固視前方中心靜止的目標(biāo)（如卡片）,頭上下、左右搖動(dòng)。反向固視：眼隨一個(gè)移動(dòng)視標(biāo)轉(zhuǎn)動(dòng),頭向視標(biāo)相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)。每天10 分鐘。（2）平衡和步態(tài)練習(xí)。平衡訓(xùn)練：?jiǎn)文_支撐站立,重心轉(zhuǎn)移,坐站體位變化（可以通過(guò)閉眼、腳踩軟墊來(lái)增加難度）。步態(tài)練習(xí)：行進(jìn)間伴水平、垂直方向擺頭;行進(jìn)間“繞8 字”、“一字步”練習(xí)。每天20 分鐘。眩暈寧片（桂林三金藥業(yè)股份有限公司）口服,1.14 g/次,3 次/天,治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）頭暈視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale,VAS）：評(píng)估患者頭暈程度,使用標(biāo)有0～10 刻度的移動(dòng)標(biāo)尺,0 分表示無(wú)頭暈,10 分代表難以忍受的最劇烈頭暈,根據(jù)患者自身對(duì)頭暈嚴(yán)重程度的感受標(biāo)出的位置評(píng)分。（2）頭暈障礙量表（dizziness handicap inventory,DHI）：評(píng)估頭暈對(duì)患者情感、活動(dòng)參與等的影響,總分0～100 分,評(píng)分越高,表示頭暈殘障程度越重[6]。（3）活動(dòng)平衡信心量表（activitiesspecific balance confidence,ABC）：評(píng)估患者完成16項(xiàng)任務(wù)時(shí)保持平衡的信心,滿分100 分,得分越高,平衡能力越好[7]。（4）計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試（timed up and go test,TUGT）：評(píng)估步行能力。患者坐在有扶手的靠背椅上,聽到開始的指令后,患者站起：以盡可能快的步速向前走3 m,轉(zhuǎn)身坐回到椅子上,記錄從開始到臀部再次接觸椅面的時(shí)間[8]。（5）改良Barthel 指數(shù)（modified Barthel index,MBI）：評(píng)估患者10 項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力,總分100 分,得分越高,日常生活活動(dòng)能力越好[9]。（6）醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale,HADS）：該量表包括焦慮和抑郁兩個(gè)亞量表,各有7 條問(wèn)題,每題分值0～3 分,總分0～42 分,得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示,差異性比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以中位數(shù)（上下四分位數(shù)）表示,采用Wilcoxon 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組20 例患者均完成治療,患者依從性好。治療期間均未發(fā)生前庭康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)安全事件及藥物不良反應(yīng)。治療4 周后患者VAS、DHI、TUGT、HADS評(píng)分較治療前下降,ABC、MBI 評(píng)分較治療前提高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)比較 分

3 討 論

據(jù)調(diào)查國(guó)內(nèi)10 歲以上人群頭暈患病率為4.1%,患病率與年齡成正相關(guān),女性患病風(fēng)險(xiǎn)更高[11]。頭暈病因復(fù)雜,可分為前庭性頭暈、全身疾病相關(guān)性頭暈以及病因不明頭暈,大部分頭暈疾病的發(fā)生與前庭系統(tǒng)通路病變有關(guān)[12]。美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)前庭康復(fù)臨床指南強(qiáng)烈推薦為慢性頭暈患者提供前庭康復(fù)治療[5]。前庭康復(fù)包括凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練、平衡和步態(tài)訓(xùn)練、習(xí)服訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練[13],醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情制定相應(yīng)前庭康復(fù)治療方案。中醫(yī)認(rèn)為頭暈由“風(fēng)”“火”“痰”“瘀”“虛”所致,多累及脾、肝、腎[14]。眩暈寧片其成分中白術(shù)、茯苓健脾益氣,澤瀉利水滲濕,半夏、陳皮燥濕化痰,女貞子、墨旱蓮、牛膝、菊花補(bǔ)益肝腎,用于治療痰濕中阻、肝腎不足引起的頭暈[15]。

本研究采用前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合眩暈寧治療難治性頭暈,結(jié)果顯示治療后患者VAS、DHI 評(píng)分較治療前降低（P＜0.05）,提示患者頭暈程度得到明顯緩解,ABC、TUGT、MBI 評(píng)分較治療前明顯改善（P＜0.05）,提示患者平衡及日常生活活動(dòng)能力有效提高,HADS評(píng)分較治療前明顯降低（P＜0.05）,表明該治療有助于調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)。前庭康復(fù)訓(xùn)練可能作用機(jī)制：凝視穩(wěn)定性訓(xùn)練促進(jìn)前庭中樞整合信息,恢復(fù)前庭眼反射（vestibular-ocular reflex,VOR）,達(dá)到前庭適應(yīng)[16];平衡和步態(tài)訓(xùn)練基于感覺(jué)替代機(jī)制,感覺(jué)替代是調(diào)整前庭外感覺(jué)輸入比重的過(guò)程,即增加視覺(jué)和（或）本體覺(jué)輸入的比重,以替代缺失的前庭覺(jué)[17]。本研究設(shè)計(jì)改變視覺(jué)（閉眼）和本體感覺(jué)輸入（腳踩軟墊）條件的平衡練習(xí),促進(jìn)患者對(duì)前庭覺(jué)的代償,進(jìn)而增強(qiáng)姿勢(shì)穩(wěn)定。

綜上所述,前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合眩暈寧治療難治性頭暈安全有效,可改善患者頭暈程度、提高平衡能力、改善生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)心理狀態(tài),適用于外周病變穩(wěn)定,前庭功能受損或前庭代償未能建立的頭暈患者。