■吳禮安 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科主任整理/汪璐璐 王琪 張彩娣 武敏科 劉佳佳

由于牙齒特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，礦化程度和所處的口腔環(huán)境等兒童特有的生理現(xiàn)象，使得兒童特別容易患齲。許多家長(zhǎng)認(rèn)為“乳牙早晚要被替換，不需要治療”，這種看法是不正確的。乳牙齲病及繼發(fā)病變?cè)斐傻暮蠊?，有時(shí)比恒牙齲病更廣泛、更嚴(yán)重。

齲齒不治，遺患無窮

首先，乳牙齲病影響咀嚼功能。尤其在涉及大部分乳磨牙時(shí)，咀嚼功能明顯降低，影響兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入。兒童又處于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛時(shí)期，故頜面部和全身的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受影響，機(jī)體的抵抗力也會(huì)降低。

其次，乳牙齲病會(huì)影響繼承恒牙。乳牙齲病不治療會(huì)慢慢進(jìn)展成根尖周炎，長(zhǎng)時(shí)間的慢性炎癥會(huì)影響繼承恒牙牙胚的發(fā)育。由齲病轉(zhuǎn)化成的慢性根尖周炎可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染。兒童所患的和病灶牙有關(guān)的疾病有低熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎、腎炎等。

再次，乳牙齲病所致破損的牙冠及長(zhǎng)時(shí)間慢性根尖周炎所致外露的牙根可損傷口腔黏膜軟組織，使局部接觸的軟組織形成慢性創(chuàng)傷性潰瘍。

另外，幼兒期是兒童學(xué)習(xí)語言的時(shí)期，乳牙的齲壞和早失會(huì)影響正確發(fā)音。齲損會(huì)影響美觀，尤其在前牙區(qū)嚴(yán)重齲損時(shí)，會(huì)給兒童心理健康造成影響。

雖然乳牙終將被替換，但不能忽視乳牙齲病，因?yàn)槠浜芸赡軙?huì)給兒童局部和全身帶來不良影響。

乳牙齲也可以進(jìn)行預(yù)成冠修復(fù)

乳牙齲若不受重視而延誤治療，會(huì)給孩子造成一系列損害?，F(xiàn)在越來越多的家長(zhǎng)逐漸認(rèn)識(shí)到乳牙齲及時(shí)修復(fù)的必要性。那乳牙齲壞后應(yīng)該如何進(jìn)行修復(fù)呢？

乳牙常用的修復(fù)方式有充填修復(fù)及預(yù)成冠修復(fù)。

充填修復(fù)是指去除齲壞的病變組織，制備成有一定固位力的洞形，然后用牙科材料充填恢復(fù)外形。目前臨床上常用的充填材料主要為玻璃離子水門汀和復(fù)合樹脂材料。玻璃離子水門汀的優(yōu)點(diǎn)是可以緩慢釋放氟，具有一定的防齲能力且操作簡(jiǎn)單。復(fù)合樹脂的優(yōu)點(diǎn)為色澤美觀逼真，與天然牙齒顏色相近并具有優(yōu)良的物理性能、黏結(jié)力和邊緣封閉性。臨床上醫(yī)生會(huì)根據(jù)乳牙位置、是否接近替換、洞形固位力的大小、齲洞的深淺等因素，決定用哪一種充填材料。

預(yù)成冠修復(fù)主要包括乳前牙復(fù)合樹脂透明冠和乳磨牙的金屬預(yù)成冠。乳前牙透明冠是一種透明的，與牙齒形態(tài)相近的預(yù)成冠，內(nèi)部中空以容納樹脂，修復(fù)后需去除塑料冠套。它可以很好地恢復(fù)患牙的形態(tài)、功能和美觀，療效優(yōu)越。金屬預(yù)成冠主要應(yīng)用于修復(fù)乳磨牙大面積齲壞，其操作簡(jiǎn)便、耐磨性能好、可有效恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能，且邊緣密合可有效減少繼發(fā)齲壞。

預(yù)防齲齒要從日常小事做起

齲齒是由宿主、食物、細(xì)菌、時(shí)間四種因素相互作用產(chǎn)生的。因此，預(yù)防的齲齒應(yīng)該采取綜合防治措施。家長(zhǎng)日常預(yù)防齲齒發(fā)生可以從以下三個(gè)方面入手。

首先，做好口腔衛(wèi)生的維護(hù)，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

使用牙刷、牙膏、牙線等機(jī)械性方法去除牙菌斑是預(yù)防齲齒最簡(jiǎn)單有效的方法。由于患兒年齡較小，往往不能自覺認(rèn)真地清潔牙齒，因而刷牙不能由其“自由發(fā)揮”，口腔清潔及維護(hù)應(yīng)需家長(zhǎng)監(jiān)督指導(dǎo)。需保證早晚刷牙、飯后漱口，每次刷牙不得少于3分鐘，并且刷牙前要用牙線清理牙齒鄰面牙頸部的食物殘?jiān)蛙浌?，再進(jìn)行刷牙，以確保達(dá)到較好的清潔效果。

其次，嚴(yán)格控制糖的攝入和使用代糖用品。

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了顯著改變。精制食品、含糖量高的零食及飲料對(duì)牙齒有著巨大的破壞作用，在保證攝糖量滿足生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)，應(yīng)控制兒童攝糖量及攝糖頻率。例如在三餐之外，零食攝取應(yīng)定時(shí)定量，不能全天無限制地?cái)z入。日常生活中還可以運(yùn)用木糖醇等低甜度低致齲的物質(zhì)來作為蔗糖的替代品，減少齲齒發(fā)生。

最后，增強(qiáng)口腔保健意識(shí)。

當(dāng)嬰兒萌出第一顆牙時(shí)就應(yīng)開始口腔健康檢查，對(duì)于學(xué)齡前期兒童，應(yīng)常規(guī)3~6個(gè)月定期進(jìn)行口腔檢查，學(xué)齡兒童應(yīng)每6個(gè)月進(jìn)行檢查，而不是等到患兒牙齒疼痛、甚至缺失時(shí)才進(jìn)行檢查治療。由專業(yè)口腔醫(yī)生進(jìn)行患齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及保健方式指導(dǎo)，同時(shí)通過應(yīng)用氟化物、窩溝封閉等措施，增強(qiáng)乳牙的抗齲力，預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。