■文/蘇紅如 上海市徐匯區(qū)牙病防治所預(yù)防兒童口腔科主任、副主任醫(yī)師

牙病唯一出路是預(yù)防，預(yù)防的首要任務(wù)是開(kāi)展群眾性的口腔健康教育活動(dòng)。2022年愛(ài)牙日的主題是“口腔健康、全身健康”，副主題為“護(hù)牙健齒少年強(qiáng)、健康中國(guó)民族興”。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)特為青少年列出了守護(hù)口腔健康的知識(shí)要點(diǎn)。本期兒童專(zhuān)題，我們邀請(qǐng)專(zhuān)家針對(duì)這些知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)解讀。

青少年兒童正處于牙齒快速生長(zhǎng)的時(shí)期，牙齒健康問(wèn)題對(duì)于青少年兒童的身心健康尤為重要。青少年時(shí)期容易出現(xiàn)的疾病包括齲病、青春期齦炎、牙外傷和錯(cuò)畸形。這些疾病不僅會(huì)引起劇烈的疼痛，還會(huì)影響咀嚼功能和孩子的面容美觀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)：⒆拥男睦斫】的酥辽踩?。因此，青少年的口腔健康?wèn)題不容忽視。

要點(diǎn)一：養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣

建議：根據(jù)年齡選擇不同的刷牙方式

學(xué)齡前兒童（3~6歲）可以由家長(zhǎng)幫助刷牙。在家長(zhǎng)幫助孩子刷牙時(shí)，可以采取這樣的姿勢(shì)：家長(zhǎng)站在孩子身后，使家長(zhǎng)和孩子朝向同一方向，孩子的頭向后靠在家長(zhǎng)胳膊上或胸前，家長(zhǎng)用另一只手給孩子刷牙。

刷牙方法：學(xué)齡前兒童可以采取圓弧式刷牙法。其具體步驟為：在孩子閉口的情況下，將牙刷放入頰間隙，由后向前采取打圈的方法刷凈上下頜牙齒的外側(cè)面（頰面）。然后讓孩子張口，采用往返顫動(dòng)的方式分別刷凈上下頜牙齒的內(nèi)側(cè)面（舌面）。

對(duì)于學(xué)齡兒童（6周歲以上），可以讓其自己刷牙。刷牙方法可采用改良Bass刷牙法。其具體步驟為將刷頭放置在牙頸部，刷毛指向牙根方向（上頜牙向上、下頜牙向下），與牙長(zhǎng)軸呈45度，輕微加壓，使刷毛部分進(jìn)入齦溝。從后牙頰側(cè)（外側(cè)）以2~3顆牙為一組開(kāi)始刷牙，在同一位置短距離水平顫動(dòng)數(shù)次后向牙冠方向轉(zhuǎn)動(dòng)，拂刷牙面。再將牙刷移動(dòng)到下一組2~3顆牙的位置，要求與前一位置有重疊，用同樣的方法按順序刷完上下牙齒的外側(cè)面（頰面）和內(nèi)側(cè)面（舌面）。刷前牙舌面時(shí)，將牙刷豎起，上頜牙自上向下拂刷，下頜牙自下向上拂刷。最后刷咬合面時(shí)，刷毛指向咬合面，稍用力作前后短距離來(lái)回刷。

刷牙頻率：每天兩次，早晚各一次，刷牙時(shí)間至少2~3分鐘。

牙膏選擇：如果孩子有能力咳出、吐出牙膏，可以選擇含氟牙膏，每次的使用量為豌豆大小。如果孩子尚小，無(wú)法咳出、吐出牙膏，則可以選擇不含氟的兒童牙膏，或不使用牙膏。

推薦學(xué)齡前兒童每3個(gè)月至半年接受一次涂氟防齲。在涂氟后，最好在2~4小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，當(dāng)晚不刷牙，使氟化物能與牙面充分接觸，以取得良好的效果。

要點(diǎn)二：使用牙線清潔牙齒縫隙

建議：可適當(dāng)增加牙線使用頻率

目前市面上有多種牙線，常見(jiàn)的有傳統(tǒng)牙線、牙線棒、水牙線（沖牙器）等。

使用方法：取一段20~25cm的牙線，將線的兩端合攏打一個(gè)線圈，或取30~40cm長(zhǎng)的牙線，將其兩端各繞在左右手的中指上。使用時(shí)，分別用一只手的拇指和另一只手的食指繃緊牙線，將牙線放置在兩顆牙之間，稍用力使其通過(guò)兩顆牙的接觸區(qū)，進(jìn)入齦溝底。然后將牙線緊貼牙頸部進(jìn)行上下?tīng)縿?dòng)，刮除牙齒鄰面的菌斑和軟垢。

用同樣的方法清潔完所有牙齒的鄰面后，可以用清水漱口，漱去刮下的菌斑軟垢。如果覺(jué)得用手指持牙線不方便，也可以選擇帶持線柄的牙線即兒童牙線棒，或者是水牙線即沖牙器來(lái)清潔牙面。

使用頻率：牙線的使用頻率建議為每天至少一次，有條件者也可以每餐飯后均使用。

要點(diǎn)三：健康飲食，限糖減酸

建議：以非游離糖代替游離糖

糖分為游離糖和非游離糖。非游離糖對(duì)身體和牙齒危害較小，是指天然存在于新鮮水果中的果糖、蔬菜中的糖和奶類(lèi)中的乳糖及谷薯類(lèi)中的淀粉。游離糖對(duì)身體危害較大，也是引起蛀牙的“罪魁禍?zhǔn)住?，?yīng)在飲食中盡量減少攝入。

科學(xué)鑒別糖類(lèi)：游離糖不僅存在于飲料、糖果、蛋糕、餅干、甜點(diǎn)等甜味零食中，還可能隱藏在“不甜”的加工食品中，如番茄醬、酸奶、膨化食品等。值得注意的是，天然存在于新鮮水果中的糖是非游離糖，不易致齲，但水果制成果汁后，非游離糖會(huì)轉(zhuǎn)化為高致齲性的游離糖。相比鮮榨果汁，果汁飲料、碳酸飲料中含糖就更多了，每100ml的含糖飲料中，就含有約7g的添加糖。因此，兒童應(yīng)多飲用白開(kāi)水，少喝或不喝果汁及含糖飲料、碳酸飲料。

增加粗糧攝入：可以在孩子的飲食中適當(dāng)增加一些粗糙、富有纖維質(zhì)的食物，如粗糧、芹菜、豆類(lèi)等，這些食物在咀嚼過(guò)程中可以起到促進(jìn)牙面清潔的作用，有助于牙齒的健康。

要點(diǎn)四：窩溝封閉

建議：適齡兒童進(jìn)行窩溝封閉

窩溝封閉，是一種預(yù)防磨牙窩溝內(nèi)蛀壞的手段。每個(gè)人磨牙的咬合面都是凹凸不平的，凸起的部分稱為牙尖，而凹陷的部分則稱為窩溝。窩溝的深度可達(dá)到1.1mm，而牙刷僅能清潔到約0.4mm的深度，因此窩溝較深處常常容易殘存食物和細(xì)菌，久而久之就會(huì)引起蛀牙。窩溝封閉即是用高流動(dòng)性的樹(shù)脂材料，將窩溝填平，使得牙面變得光滑易清潔，從而達(dá)到預(yù)防蛀牙的目的，就像給牙齒穿上了一件“保護(hù)衣”。

窩溝封閉的年齡：最佳年齡是牙齒萌出后3~4年內(nèi)。建議乳磨牙的窩溝封閉年齡為3~4歲，而第一恒磨牙的窩溝封閉年齡為6~7歲，第二恒磨牙的窩溝封閉年齡為11~13歲。

具體步驟：分為六步，分別是：牙面清潔、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、光固化、檢查。

窩溝封閉的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，且不需要反復(fù)操作。有研究表明，窩溝封閉后10年，其保留率仍高達(dá)50%。但是在做完窩溝封閉后，仍建議每半年定期復(fù)查。復(fù)查時(shí)，醫(yī)生會(huì)檢查咬合面上的窩溝封閉劑是否脫落。如有脫落，則需要重新進(jìn)行窩溝封閉。

要點(diǎn)五：運(yùn)動(dòng)時(shí)做好防護(hù)，防止牙外傷

建議：戴好運(yùn)動(dòng)防護(hù)牙托

兒童牙外傷具有意外性和不可預(yù)測(cè)性，因此，在運(yùn)動(dòng)時(shí)做好防護(hù)對(duì)預(yù)防牙外傷極為重要。牙外傷一般分為乳牙牙外傷和恒牙牙外傷。乳牙牙外傷常發(fā)生于2~6歲，此時(shí)孩子處于剛學(xué)會(huì)走路、跑步，或愛(ài)爬上爬下的年齡段。如果家長(zhǎng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)不強(qiáng)，孩子即便在家中也容易撞傷、摔傷。此時(shí)防護(hù)的重點(diǎn)為家長(zhǎng)注意看護(hù)，避免發(fā)生意外。

處理方式：在乳牙牙外傷后，應(yīng)及時(shí)前往專(zhuān)業(yè)的口腔醫(yī)院或口腔科就診，評(píng)估外傷對(duì)恒牙牙胚的影響，并進(jìn)行治療。如發(fā)生乳牙全脫位，原則上棄去不用。

恒牙如果發(fā)生牙齒全脫位，是可以再植的，而時(shí)間是再植成功的關(guān)鍵。對(duì)于脫落的牙齒，最好是手持牙冠部，用冷水簡(jiǎn)單沖洗干凈，把牙齒放回到牙槽窩內(nèi)，再盡快到醫(yī)院進(jìn)一步診治；也可把脫落的牙齒泡在冷牛奶或生理鹽水中，盡快到醫(yī)院就診。對(duì)于折斷的牙齒，可把斷片帶到醫(yī)院，醫(yī)師會(huì)視情況行斷冠粘結(jié)術(shù)。

預(yù)防方法：部分學(xué)齡兒童和青少年熱衷于追逐打鬧，是恒牙外傷的高發(fā)群體。這一階段防護(hù)的重點(diǎn)應(yīng)為使用護(hù)具，并提高自身安全意識(shí)。在運(yùn)動(dòng)之前，我們需要先熟悉場(chǎng)地，避免盲目沖撞、奔跑；不要用石子、碎磚等危險(xiǎn)物品互相投擲；在進(jìn)行滑板、輪滑等高速度、高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，及籃球、足球、滑冰等容易跌倒、撞擊導(dǎo)致牙外傷的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前，最好佩戴頭盔及運(yùn)動(dòng)防護(hù)牙托等用具。