陸安

宜興市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宜興 214200

宮頸癌屬于臨床常見婦科惡性腫瘤性疾病之一，嚴(yán)重危害女性患者日常生活與健康。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國宮頸癌患病率為2/10萬，以30~55歲女性患者居多，且近幾年呈現(xiàn)年輕化發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，感染人乳頭瘤病毒是誘發(fā)宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變、宮頸癌的主要病因[1]。近幾年，我國倡導(dǎo)“兩癌篩查”，極大程度提高了宮頸癌疾病的檢出率及治愈率，保障了患者的健康與安全。目前臨床鑒別診斷宮頸疾病的方式較多，如膜式液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測（thinprep cytologic test, TCT）、人乳頭瘤病毒（hu?man papilloma virus, HPV）檢查、陰道鏡檢查等，如何找尋一種準(zhǔn)確、高靈敏度、高特異度的方法成為臨床進(jìn)一步探討的課題[2]。研究發(fā)現(xiàn)，單一方式篩查極容易出現(xiàn)漏診、誤診情況，而兩種或三種方式聯(lián)合檢查則能夠有效彌補(bǔ)單一檢查的漏洞，提高檢查精度[3]。本文針對(duì)2021年1—5月宜興市人民醫(yī)院接受TCT或HPV檢查轉(zhuǎn)診陰道鏡患者541例進(jìn)行研究，探討陰道鏡聯(lián)合HPV、TCT檢查用于疾病鑒別診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受TCT或HPV檢查轉(zhuǎn)診陰道鏡患者541例，年齡 30~66歲，平均（48.54±3.15）歲。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受TCT、HPV及陰道鏡檢查；②同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期女性；②確診生殖系統(tǒng)感染等疾病患者；③排斥配合研究者。

1.3 方法

對(duì)所有轉(zhuǎn)診的患者實(shí)施相應(yīng)的檢查手段，但如其正處于妊娠期、月經(jīng)周期等特殊時(shí)期，不得采取陰道內(nèi)任何操作。在檢查前需叮囑患者，應(yīng)保持3 d以上停藥、無性生活、無陰道內(nèi)沖洗等操作，以免對(duì)檢查結(jié)果形成干擾。如患者需開展HPV檢查，則需先實(shí)施該項(xiàng)篩查，而后進(jìn)行陰道鏡檢查操作，以免侵入性操作干擾陰道內(nèi)環(huán)境。

1.3.1 高危型HPV檢查方法 在檢查前需先使用長柄無菌一次性棉球蘸取外陰、宮頸外口處的分泌物，單獨(dú)放置在試管內(nèi)。再將宮頸栓置入宮頸口內(nèi)適當(dāng)深度，注意不宜過深，采用順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)的方式，旋轉(zhuǎn)3~5周，對(duì)宮頸口周圍的分泌物進(jìn)行采集。取出宮頸刷后需放置在含有保存液的試管內(nèi)，與棉簽樣本共同送檢。檢驗(yàn)時(shí)使用HPV專用試劑盒，具體操作方法嚴(yán)格遵照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3.2 TCT檢查方法 利用宮頸刷進(jìn)入宮頸管內(nèi)采集分泌物，再將分泌物置入液基細(xì)胞保存液內(nèi)，再借助分離技術(shù)對(duì)樣本中包含的血液、黏液、細(xì)胞等進(jìn)行分離。將分離后獲得的細(xì)胞組織涂抹在載玻片上，使用光學(xué)顯微鏡對(duì)細(xì)胞樣本狀態(tài)進(jìn)行觀察，評(píng)估低級(jí)鱗狀上皮細(xì)胞是否產(chǎn)生異常變化，以確認(rèn)鱗狀上皮內(nèi)瘤變是陰性還是陽性。

1.3.3 陰道鏡檢查方法 先使用無菌紗布對(duì)外陰周圍和陰道淺層的分泌物進(jìn)行擦拭，注意動(dòng)作輕柔，避免對(duì)陰道內(nèi)黏膜組織、上皮組織等造成損傷。再經(jīng)由陰道口置入窺陰器，旋轉(zhuǎn)旋鈕后撐開陰道，充分暴露宮頸口。使用長柄無菌一次性棉簽蘸取濃度為3%的醋酸溶液，將其充分涂抹在宮頸表面、穹隆處等位置，檢查過程中對(duì)上皮組織醋白效應(yīng)進(jìn)行觀察。再使用濃度為5%的碘化鉀對(duì)宮頸表面、穹隆處等位置進(jìn)行涂抹，使用陰道鏡觀察碘著色情況和轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞狀態(tài)，對(duì)宮頸是否存在低級(jí)、高級(jí)或癌變的病變情況給予準(zhǔn)確評(píng)估。再使用配套器械對(duì)醋酸反應(yīng)、碘著色反應(yīng)后異常部位給予多點(diǎn)樣本采集，使用甲醛溶液對(duì)樣本進(jìn)行固定后，送往檢驗(yàn)科進(jìn)一步觀察細(xì)胞狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比探討單一TCT或HPV檢查，TCT聯(lián)合HPV檢查，陰道鏡聯(lián)合TCT、HPV檢查對(duì)宮頸癌、宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的鑒別診斷結(jié)果，計(jì)算不同診斷方式的靈敏度與特異度。靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰例數(shù))×100%；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果記錄

病理活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）與單一檢查、陰道鏡聯(lián)合HPV、TCT檢查結(jié)果，見表1。

表1 陰道鏡與HPV、TCT單獨(dú)及聯(lián)合檢查的結(jié)果記錄

2.2 單一檢查及陰道鏡聯(lián)合HPV、TCT檢查得檢出率對(duì)比

陰道鏡聯(lián)合HPV、TCT檢出率明顯高于單一檢查及TCT聯(lián)合HPV檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 單一檢查及陰道鏡聯(lián)合HPV、TCT檢查的檢出率對(duì)比[n(%)]

2.3 單一檢查及陰道鏡聯(lián)合HPV、TCT檢查靈敏度、特異度對(duì)比

陰道鏡聯(lián)合HPV、TCT檢查靈敏度、特異度均高于單一項(xiàng)目檢查及HPV+TCT聯(lián)合檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 單一檢查及陰道鏡聯(lián)合HPV、TCT檢查靈敏度、特異度對(duì)比[n(%)]

3 討論

宮頸癌屬于婦科惡性腫瘤類病變中發(fā)病率較高的類型，其中原位型癌變的高發(fā)人群為30~35歲的青年群體，而浸潤型癌變則多集中在45~55歲的中年群體，該病癥所導(dǎo)致的臨床病死率相對(duì)較高[4-5]。隨著國內(nèi)群眾健康意識(shí)的覺醒，國家相關(guān)健康醫(yī)療政策的進(jìn)一步推動(dòng)，越來越多的人開始重視健康體檢，以求盡早發(fā)現(xiàn)自身所存在的疾病，為治療提供更多寶貴的時(shí)間。我國對(duì)于婦科疾病的重視度相對(duì)較高，加之宮頸細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡檢查等技術(shù)的不斷完善和革新，兩癌篩查政策的實(shí)施和推廣，也提升了國內(nèi)宮頸癌、宮頸癌前病變等的檢出率，大大降低了近幾年宮頸癌發(fā)病率上升的勢頭，挽救了更多人的生命[6-7]。根據(jù)病理學(xué)研究顯示，宮頸癌的發(fā)生和HPV感染、鱗狀上皮細(xì)胞病變等有著密切的關(guān)聯(lián)，因此在對(duì)宮頸癌進(jìn)行篩查時(shí)往往圍繞這兩個(gè)因素實(shí)施，借助病毒學(xué)、細(xì)胞學(xué)、內(nèi)鏡技術(shù)等多個(gè)方面綜合評(píng)估，確保宮頸癌的篩查率和準(zhǔn)確性[8-9]。

HPV的臨床感染和女性的年齡、性生活習(xí)慣等有著密切關(guān)聯(lián)，如發(fā)生HPV的慢性感染、高危型感染，則引發(fā)宮頸癌變的可能性會(huì)大幅提升，且如患者自身具有癌前病變類癥狀，則感染HPV后會(huì)大幅推進(jìn)病情發(fā)展的進(jìn)程[10-11]。為此我國婦科醫(yī)學(xué)界十分重視HPV的預(yù)防工作，HPV臨床篩查也成為女性健康體檢中的重要項(xiàng)目之一。當(dāng)HPV感染宮頸組織后，其能夠?qū)】导?xì)胞的基因重新編碼，使正常的細(xì)胞可以編碼E7、E6致癌基因，該基因所合成的蛋白能夠使P53蛋白降解，使細(xì)胞抑制增殖的能力減弱甚至完全喪失，此時(shí)宮頸上皮細(xì)胞便會(huì)出現(xiàn)無法節(jié)制的增生，最終引起腫瘤病變[12-13]。

TCT檢查則是通過光學(xué)顯微鏡對(duì)宮頸采集的細(xì)胞樣本形態(tài)進(jìn)行觀察，再借助雜質(zhì)剔除技術(shù)，保持細(xì)胞樣本的純凈性，使鏡下觀察的細(xì)胞形態(tài)更加完整和準(zhǔn)確。但實(shí)際應(yīng)用時(shí)TCT技術(shù)的敏感性僅在30%~87%，且檢查人員主觀操作對(duì)結(jié)果的影響相對(duì)較大[14-15]。

陰道鏡檢查則是利用陰道內(nèi)鏡配合醋酸試驗(yàn)、碘著色試驗(yàn)，直接對(duì)宮頸上皮細(xì)胞的異常狀態(tài)進(jìn)行觀察，確認(rèn)具體的病變區(qū)域，評(píng)估宮頸是否存在低級(jí)別、高級(jí)別病變或癌變[16-17]。但如單純使用陰道鏡觀察則面臨著與TCT檢查同樣的缺陷，對(duì)操作人員個(gè)人素質(zhì)要求較高，容易產(chǎn)生漏診問題。為此臨床均推薦將陰道鏡和其他診斷方式進(jìn)行聯(lián)合檢查，以確保最終診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，通過陰道鏡聯(lián)合TCT、HPV檢查檢出率21.26%高于單一檢測及HPV聯(lián)合TCT檢測（P<0.05），該結(jié)果與鄔姝陽[20]的研究“陰道鏡+TCT+HPV檢出率90.74%高于單一檢查”相一致。

綜上所述，臨床可通過陰道鏡聯(lián)合TCT、HPV檢查鑒別宮頸癌與宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，具有極高的靈敏度與特異度，為臨床提供可靠數(shù)據(jù)支持，倡導(dǎo)運(yùn)用推廣。