鞠靜，王志勇

1.北京燕化醫(yī)院心血管老年科，北京 102500；2.北京燕化醫(yī)院心內(nèi)科，北京 102500

心力衰竭是終末期心血管疾病的癥狀表現(xiàn)。發(fā)病后將影響患者心臟舒張及收縮功能，進(jìn)而對(duì)心臟射血能力產(chǎn)生影響。老年人是該病的主要高發(fā)人群，當(dāng)前我國人口老齡化趨勢嚴(yán)峻，該病的發(fā)病率逐年遞增[1]。同時(shí)由于老年群體身體機(jī)能日漸衰退且伴有諸多合并癥，更是增加了重癥心衰的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，加大治療難度。臨床對(duì)于老年重癥心衰主要以藥物治療為主，利尿劑、強(qiáng)心劑以及吸氧、臥床等常規(guī)治療雖可短期改善不適癥狀，但綜合效果并不理想，患者病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。硝普鈉是臨床常用的血管擴(kuò)張劑，具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)心臟負(fù)荷、延遲心室重構(gòu)的作用[2]。多巴胺是一種內(nèi)源性兒茶酚胺，用藥后具有擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、改善局部微循環(huán)的作用。左西孟旦是一種正性肌力藥物，發(fā)揮藥效后能使心衰癥狀得到改善[3]。將三者聯(lián)合用于治療老年重癥心衰，或可發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢，從多維度改善心衰癥狀。因此，本研究選取2020年6月—2022年1月期間北京燕化醫(yī)院因重癥心衰就診的68例老年患者展開研究，旨在分析多巴胺、左西孟旦、硝普鈉聯(lián)合治療的作用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院因重癥心衰就診的68例老年患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組34例中男18例，女16例；年齡65~82歲，平均（71.58±4.58）歲。研究組34例中男20例，女14例；年齡66~83歲，平均（70.69±4.31）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究遞交的申請(qǐng)已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中對(duì)重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥65歲；③患者及家屬了解并主動(dòng)參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者肝腎功指標(biāo)異常；②近期接受過外科手術(shù)治療者；③對(duì)本文所用藥物存在禁忌證者。

1.3 方法

對(duì)兩組患者予以相同的常規(guī)干預(yù)。同時(shí)對(duì)照組采取單一硝普鈉（國藥準(zhǔn)字H20058958，規(guī)格：50 mg）治療，取50 mg硝普鈉和50 mL的0.9%生理鹽水充分混合，以5 μg/mim速度通過靜脈泵注給藥，連續(xù)用藥7 d。研究組采取多巴胺、左西孟旦、硝普鈉聯(lián)合治療，硝普鈉用法用量同對(duì)照組；同時(shí)，取100 mg多巴胺注射液（國藥準(zhǔn)字H31021174，規(guī)格：20 mg）和40 mL的0.9%生理鹽水混合后，以2 μg/（kg·min）速度靜脈泵入；將左西孟旦（國藥準(zhǔn)字H20100043，規(guī)格：5 mL∶12.5mg）初始劑量控制在12 μg/kg，持續(xù)注射10 min后，將負(fù)荷劑量調(diào)整至0.1 μg/（kg·min），持續(xù)24 h靜脈滴注，連續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①依照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》將治療效果劃分為顯效、有效與無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。患者心衰臨床癥狀基本消失且心功能達(dá)到2級(jí)及以上的改善為顯效；臨床癥狀較治療前改善且心功能達(dá)到1級(jí)改善為有效；臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)且心功能未提高即為無效。②在治療前后通過心臟彩色超聲檢查其心功能指標(biāo)，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（left ven?tricular end-systolic diameter, LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）。③在治療前后對(duì)兩組患者胱抑素（Cystatin-C, Cys-C）、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）進(jìn)行檢測。④統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)（皮疹、消化道不適、心悸）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用（±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者心功能對(duì)比

治療后，研究組心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能對(duì)比(±s)

注：與同組治療前相比，aP<0.05

組別對(duì)照組（n=34）研究組（n=34）t值P值LVESD（mm）治療前47.63±6.45 47.34±6.38 0.186 0.852治療后（39.52±3.64）a（31.26±3.64）a 9.356<0.001 LVEDD（mm）治療前60.23±6.84 61.25±5.66 0.669 0.505治療后（52.54±6.73）a（41.23±7.51）a 6.539<0.001 LVEF（%）治療前35.63±3.25 34.75±3.98 0.998 0.321治療后（47.45±7.63）a（56.85±7.36）a 5.170<0.001

2.3 兩組患者血清、血漿標(biāo)志物對(duì)比

治療后，研究組血清、血漿標(biāo)志物水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清、血漿標(biāo)志物對(duì)比(±s)

表3 兩組患者治療前后血清、血漿標(biāo)志物對(duì)比(±s)

注：與同組治療前相比，bP<0.05

組別對(duì)照組（n=34）研究組（n=34）t值P值Cys-C（mg/L）治療前1.85±0.41 1.87±0.52 0.176 0.860治療后（1.32±0.39）b（1.10±0.21）b 2.896 0.005 Hcy（μmol/L）治療前23.64±3.69 24.11±3.56 0.534 0.594治療后（19.85±2.98）b（17.21±2.65）b 3.860<0.001 BNP（pg/mL）治療前183.49±42.29 177.52±35.15 0.633 0.528治療后（135.27±28.61）b（91.14±27.75）b 6.456<0.001

2.4 兩組患者用藥安全性對(duì)比

兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

老年人若被診斷為重癥心衰，則表示其心血管疾病已經(jīng)進(jìn)展至終末期，其心臟的排血能力不足以滿足機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需求，從而逐漸加重心肌受損及心臟組織結(jié)構(gòu)變化，對(duì)老年群體的身心健康及生命安全產(chǎn)生極大威脅[5]?；疾『蠡颊吲R床癥狀以四肢乏力、呼吸困難等為主。若病情未實(shí)現(xiàn)良好控制，將進(jìn)一步損傷心腎功能，誘發(fā)急性心血管疾病，是導(dǎo)致老年群體死亡的主要疾病之一[6]。因此，為提高老年重癥心衰患者的預(yù)后，探尋一項(xiàng)安全、高效的治療方案具有重要意義。

硝普鈉是臨床常用的擴(kuò)張血管藥物，用藥后能夠調(diào)節(jié)心室負(fù)荷，改善靜脈的順應(yīng)性，使心室充盈壓力、血管阻力等得到控制，提高心臟收縮能力及排血量，能在一定程度上改善患者臨床癥狀[7-8]。但針對(duì)老年重癥患者，單一硝普鈉用藥效果并不理想。這在韓學(xué)偉[9]的臨床研究中也有所證實(shí)，其研究中單一硝普鈉治療的總有效率僅為82.19%，較聯(lián)合治療的93.15%低。多巴胺是去甲腎上腺素前體類藥物的一種，不同用藥劑量會(huì)發(fā)揮不同的療效[10]。針對(duì)老年重癥心衰患者采取小劑量多巴胺治療，可提高心臟β2受體的興奮性，具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管并改善血液微循環(huán)的作用[11-12]。左西孟旦是一種臨床新興正性肌力藥物，可在避免心律失常的同時(shí)，對(duì)磷酸二酯酶的活性產(chǎn)生抑制效果，調(diào)節(jié)正性肌力。聯(lián)合用藥后能夠使重癥心衰患者的臨床癥狀得到更顯著的改善，提高心功能及預(yù)后效果。在本研究中，研究組總有效率為91.18%明顯比對(duì)照組的70.59%高；治療后研究組心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了多巴胺、左西孟旦、硝普鈉聯(lián)合治療對(duì)于重癥心衰患者的作用效果。另外，本研究組治療后血清、血漿標(biāo)志物水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。其中BNP于心臟組織中有著較高的含量，反映出心室壓力及負(fù)荷情況。若BNP值過高則說明心室功能紊亂，心衰嚴(yán)重。Cys-C是腎小球?yàn)V過率的血清標(biāo)志物，敏感性及特異性均較高。Hcy是動(dòng)脈粥樣性硬化及血栓形成等危險(xiǎn)因素的標(biāo)志物，數(shù)值越高則說明心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越高[13-14]。本研究組用藥后上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），說明多巴胺、左西孟旦、硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用在控制心衰進(jìn)展，保護(hù)心腎功能以及突發(fā)急性心血管事件等方面具有重要價(jià)值。在用藥安全性方面，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.76%、17.64%）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這在李云曌[15]的研究中也有證實(shí)，硝普鈉組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.81%，聯(lián)合治療組為12.96%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明針對(duì)重癥心衰老年患者，聯(lián)合用藥在提高臨床療效的同時(shí)，能保證用藥安全性。

綜上所述，老年重癥心衰患者采取多巴胺、左西孟旦、硝普鈉聯(lián)合治療能夠提高臨床療效，改善心功能及患者預(yù)后康復(fù)水平，并保障用藥安全性。