閉文姣，曾三華，梁群，李立林

來賓市人民醫(yī)院健康體檢科，廣西來賓 546100

脂肪肝主要是指各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，患者無特異性癥狀，多表現(xiàn)為右上腹不適、乏力、食欲差等現(xiàn)象，脂肪肝正嚴(yán)重威脅中老年人的健康，是僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[1]。既往有研究表明，較多脂肪肝患者存在糖脂代謝異常的現(xiàn)象，患者血脂水平過高會(huì)導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生，而高脂血癥是誘導(dǎo)肝臟疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，故血脂水平可能與脂肪肝的發(fā)生存在某種聯(lián)系[2]。脂肪肝為可逆性疾病，早期診斷并給予及時(shí)治療后可恢復(fù)正常，但如不給予合理的治療會(huì)促進(jìn)疾病進(jìn)一步進(jìn)展，誘發(fā)肝硬化等疾病，導(dǎo)致肝功能減弱[3]。故本研究對2020年1月—2021年12月在來賓地區(qū)機(jī)關(guān)團(tuán)體32 200例體檢人群脂肪肝檢出情況進(jìn)行調(diào)查，分析脂肪肝嚴(yán)重程度與血脂水平、體質(zhì)指數(shù)（BMI）的關(guān)系，對脂肪肝的預(yù)防和治療提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析來賓地區(qū)32 200例機(jī)關(guān)團(tuán)體檢查者的臨床資料，根據(jù)脂肪肝發(fā)生情況將體檢者分為脂肪肝組（6 594例）、非脂肪肝組（25 606例）。脂肪肝組中男3 819例，女2 775例；年齡18~81歲，平均（51.29±12.37）歲。非脂肪肝組中男14 834例，女10 772例；年齡18~82歲，平均（51.03±10.59）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。根據(jù)脂肪肝嚴(yán)重程度將脂肪肝組分為輕度組（3 676例）、中度組（2 557例）及重度組（361例），輕度組中男2 128例，女1 548例；年齡18~81歲，平均（50.59±10.37）歲。中度組中男1 546例，女1 011例；年齡19~82歲，平均（51.27±9.85）歲。重度組，男217例，女144例；年齡18~82歲，平均（52.34±11.67）歲。3組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；本地區(qū)機(jī)關(guān)單位工作者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已確診肝炎及其他肝臟良性疾病患者；惡性腫瘤患者；入組前1個(gè)月內(nèi)有服藥降血脂藥物者。

1.3 方法

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)查詢體檢者年齡、性別、身高、體質(zhì)量等一般資料，并應(yīng)用東芝TBA-FX8型全自動(dòng)生化儀檢測受試者血清總膽固醇（total choles?terol, TC）、三酰甘油（triglyceride, TG）水平。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用EPIQ7型彩色超聲診斷儀進(jìn)行腹部B超檢查，應(yīng)用探頭掃查肝、膽、脾、胰等部位，重點(diǎn)掃查肝臟，頻率為3.5 MHz。脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：肝區(qū)近場存在彌漫性點(diǎn)狀高回聲區(qū)，且回聲強(qiáng)于脾臟和腎臟，少數(shù)伴有灶性高回聲；肝區(qū)近場回聲衰退，光點(diǎn)稀疏；肝區(qū)內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。根據(jù)肝功能損害程度分為輕度、中度、重度脂肪肝。判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：輕度：肝區(qū)近場1/3肝實(shí)質(zhì)增高、增密，遠(yuǎn)場1/3肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)衰退；中度：肝臟輕度腫大，肝區(qū)近場2/3肝實(shí)質(zhì)增高、增密，遠(yuǎn)場1/2肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)衰退；重度：肝臟大小整張或輕度變小，遠(yuǎn)場包膜邊界不清，肝區(qū)近場1/3肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)明顯增高、增密，遠(yuǎn)場2/3肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)衰退，肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清。

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)脂肪肝的檢出情況，分析不同年齡段及性別的脂肪肝檢出率。比較不同嚴(yán)重程度脂肪肝患者的血脂水平、體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）。分析血脂水平及BMI與脂肪肝嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，多組間比較用多因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。采用Spearman檢驗(yàn)分析血脂水平及BMI與脂肪肝嚴(yán)重程度的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段脂肪肝檢出情況分析

32 200 例體檢者中共檢出脂肪肝6 594例，檢出率為20.48%。脂肪肝患者中18~29歲比例低于其他年齡段，其中40~49歲占比最高，見表1。

表1 不同年齡段脂肪肝檢出情況分析

2.2 不同性別脂肪肝檢出情況分析

32 200 例體檢者中男、女脂肪肝檢出率[20.47%（3 819/18 653） vs 20.48%（2 775/13 547）]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.982）。

2.3 脂肪肝組及非脂肪肝組的血脂水平、BMI比較

脂肪肝組的TG、TC水平均高于非脂肪肝組，BMI值大于非脂肪肝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 脂肪肝組及非脂肪肝組的血脂水平、BMI比較(±s)

表2 脂肪肝組及非脂肪肝組的血脂水平、BMI比較(±s)

組別脂肪肝組（n=6 594）非脂肪肝組（n=25 606）t值P值TG（mmol/L）1.63±0.28 1.15±0.21 153.726<0.001 TC（mmol/L）5.37±0.53 4.57±0.51 112.671<0.001 BMI（kg/m2）24.73±2.21 21.35±2.10 115.289<0.001

2.4 不同嚴(yán)重程度的脂肪肝患者血脂水平、BMI比較

3組的TG、TC水平及BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 不同嚴(yán)重程度脂肪肝患者血脂水平、BMI比較(±s)

表3 不同嚴(yán)重程度脂肪肝患者血脂水平、BMI比較(±s)

組別輕度組（n=3 676）中度組（n=2 557）重度組（n=361）F值P值TG（mmol/L）1.42±0.28 1.83±0.34 2.41±0.47 2 406.219<0.001 TC（mmol/L）5.25±0.53 5.47±0.58 5.94±0.65 315.678<0.001 BMI（kg/m2）24.08±2.21 25.31±2.36 27.19±2.78 433.525<0.001

2.5 血脂水平及BMI與脂肪肝嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

TG、TC水平及BMI與脂肪肝嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P<0.05），見表4。

表4 TG、TC水平及BMI與脂肪肝嚴(yán)重程度的相關(guān)性

3 討論

脂肪肝是多種因素引起的肝臟組織脂肪過度沉積的病理狀態(tài)，輕者無明顯癥狀，重者病情兇險(xiǎn)[6]。隨著物質(zhì)生活水平的不斷改善，不合理的膳食結(jié)構(gòu)及不健康的生活方式使脂肪肝的發(fā)病率急劇上升。肥胖是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的十大危險(xiǎn)因素之一[7]，肥胖患者因脂肪過高，會(huì)對胰島素產(chǎn)生抵抗，使肝臟TG合成及脂肪分解速度增加，誘發(fā)高脂血癥，當(dāng)肝臟對脂肪合成能力增加時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)脂肪化，而誘發(fā)脂肪肝[8]。本研究結(jié)果顯示，脂肪肝組的TG、TC水平均高于非脂肪肝組，BMI值大于非脂肪肝組（P<0.05），說明脂肪肝患者存在血脂水平升高現(xiàn)象。亦有研究指出，高脂血癥患者出現(xiàn)脂肪肝的危險(xiǎn)性高于正常者[9]。

脂肪肝是由多種誘發(fā)因素引起的疾病，也是多種肝臟疾病發(fā)展的一種病理過程。脂肪肝患者因肝功能異常，脂蛋白合成能力增加，導(dǎo)致肝細(xì)胞合成TG增加，進(jìn)而使血清血脂水平增加，并且肝臟對脂肪酸的利用減少，脂肪酸排泄障礙，酯化成三酰甘油在肝細(xì)胞堆積，導(dǎo)致血脂水平升高[10-11]。本研究中，脂肪肝患者TG、TC水平隨脂肪肝嚴(yán)重程度的加重而升高，BMI值隨著病情加重而增大，提示TG、TC水平與脂肪肝發(fā)病及疾病嚴(yán)重程度有關(guān)（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，32 200例體檢者中共檢出脂肪肝6 594例，檢出率為20.48%，這與相關(guān)報(bào)道：我國脂肪肝發(fā)生率為24%[12]，較為一致，表明本地區(qū)脂肪肝控制情況較好。另外，本研究結(jié)果顯示，脂肪肝患者中40~49歲比例最高，與既往研究一致[13]，表明本地區(qū)脂肪肝發(fā)病情況與脂肪肝的發(fā)病規(guī)律相同。脂肪肝患者TG、TC水平及BMI與脂肪肝嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.351、0.281、0.180，P<0.05），說明患者脂肪肝越嚴(yán)重，TG、TC水平越高，這主要是因?yàn)榛颊哐皆礁?，肝?xì)胞內(nèi)TG蓄積越多，會(huì)促進(jìn)脂肪酸分泌，導(dǎo)致肝功能受損轉(zhuǎn)氨酶升高，進(jìn)而加重肝功能損傷，另外，肝臟脂肪儲(chǔ)存和水解反應(yīng)出現(xiàn)異常，促進(jìn)脂肪酸向肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致脂肪過氧化、脂肪纖維化，進(jìn)而可加重脂肪肝嚴(yán)重程度。有研究指出，肥胖是導(dǎo)致患者出現(xiàn)脂肪肝的危險(xiǎn)因素[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者BMI與脂肪肝嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P<0.05），這主要是因?yàn)榉逝只颊咭蛑窘M織增加，游離脂肪酸釋放增加，導(dǎo)致周圍組織對胰島素的敏感性下降，胰島素在肝臟中會(huì)將葡萄糖及脂肪酸合成三酰甘油，使其在肝臟組織中聚集而形成脂肪肝。

綜上所述，來賓地區(qū)機(jī)關(guān)團(tuán)體檢查者中，以中老年脂肪肝患者多見，其血脂水平及BMI與脂肪肝嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此可通過檢測患者血脂水平輔助判斷脂肪肝嚴(yán)重程度，且應(yīng)普及脂肪肝知識，改善居民生活方式，幫助其選擇合適的膳食和運(yùn)動(dòng)方式，以控制體質(zhì)量、降低患者血脂水平，從而可減少脂肪肝的發(fā)生。