郝磊,全歡歡,高強(qiáng),李小六,3,王雪瑞

1. 鄂爾多斯中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000; 2. 鄂爾多斯市中心醫(yī)院超聲科,內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000; 3. 復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院(上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院)康復(fù)醫(yī)學(xué)科,上海 201199; 4. 鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院超聲科,內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指在運(yùn)動(dòng)或咳嗽時(shí),腹腔壓力增高會(huì)出現(xiàn)不受自主控制的尿液溢出[1]。盆底肌相關(guān)康復(fù)治療包括膀胱訓(xùn)練、生活方式調(diào)節(jié)等手段進(jìn)行早期干預(yù),研究發(fā)現(xiàn)盆底肌康復(fù)對(duì)產(chǎn)后應(yīng)用較多,康復(fù)價(jià)值較高,成本較低的特點(diǎn),但針對(duì)老年患者的康復(fù)治療較少,本文在回顧相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,對(duì)盆底肌鍛煉結(jié)合生物反饋治療治療SUI老年患者的療效進(jìn)行探討和總結(jié),為臨床相關(guān)研究提供思路。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2021年11月—2022年11月在鄂爾多斯中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院體檢中心和婦科、泌尿科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的老年SUI女性患者80例。觀察組患者年齡63～76歲,平均(65.1±4.5)歲,對(duì)照組患者年齡64歲～75歲,平均(66.7±5.8)歲。所有患者分別在治療前、后進(jìn)行常規(guī)檢查包括婦科檢查、尿常規(guī)、尿流量和殘余尿測(cè)定等方面。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組,觀察組與對(duì)照組各40例。2組年齡分布及治療前評(píng)估檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[2]： (1)患者均符合中國(guó)臨床SUI診斷標(biāo)準(zhǔn); (2)患者主動(dòng)配合,完成診治; (3)年齡≥60歲; (4) 患者知曉研究,已獲書面同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)診斷有其他臟器功能如心、肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者; (2)溝通、認(rèn)知及言語(yǔ)障礙者; (3)以前接受過(guò)SUI相關(guān)治療者。

1.3操作方法

1.3.1 對(duì)照組 叮囑患者身體放松取仰臥位115°～120°,通過(guò)低頻電子生物反饋治療儀(品牌：VISHEE, 型號(hào)：AN4000A)對(duì)患者的盆底肌信號(hào)予以反饋,治療前囑患者排空大小便,取平臥位,雙腿彎曲。將電極片貼在髂前上棘皮膚處,將治療棒置入陰道內(nèi)5～7 cm,通過(guò)調(diào)節(jié)刺激參數(shù)(頻率30～50 Hz,脈寬250～500 μs),使盆底肌群產(chǎn)生收縮。

同時(shí)操作者應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)顯示屏上的波形和頻率做盆底肌收縮或放松運(yùn)動(dòng)。 每周進(jìn)行3～4次治療, 1個(gè)療程包含2周治療,每次20 min,連續(xù)治療2～4個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上,增加運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法采用凱格爾訓(xùn)練方法[3]： (1)采用仰臥位,雙側(cè)膝、髖屈曲,身體放松,配合呼吸收縮會(huì)陰部肌肉向上提肛,夾腿,收緊并關(guān)閉尿道、陰道、肛門,保持持續(xù)收縮盆底肌肉(6～8)s,之后緩慢放松,并調(diào)整好呼吸;間隔 5～10 s 重復(fù)1次;(2)采用站立位,雙手可以扶墻站立,兩腳尖呈90°,用力夾緊會(huì)陰部持續(xù)夾緊-放松, 5 s為1個(gè),間隔5～10 s重復(fù);(3)采用站立位,保持雙腳距離與肩膀等寬,夾緊臀部配合呼吸做下蹲-站起動(dòng)作;(4)動(dòng)作指導(dǎo)：制作一些盆底肌鍛煉視頻,與患者進(jìn)行充分溝通,使得患者了解盆底肌鍛煉的作用,并能夠運(yùn)用和掌握技術(shù)要領(lǐng)。(5)運(yùn)動(dòng)頻率為：平躺-站立-蹲起,循環(huán)這3種動(dòng)作, 10次為1組。

1.3評(píng)估方法2組治療前、后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)與患者生活質(zhì)量等方面的變化;尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)VLPP以及PMUC的變化[4],采用Glazer檢測(cè)不同時(shí)期盆底肌電位值,包括測(cè)試前基線、快速收縮期、持續(xù)收縮期、耐受測(cè)試期和測(cè)試后基線。

2 研究結(jié)果

2組治療前、后的前靜息狀態(tài)與后靜息狀態(tài)電信號(hào)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療組治療前、后快速收縮、緊張收縮、耐力收縮狀態(tài)電位信號(hào)差值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2組治療前后漏尿量、 I-QOL差值比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前、后盆底肌表面電信號(hào)

表2 2組治療前后漏尿量

3 討論

運(yùn)動(dòng)和劇烈咳嗽、大笑均會(huì)導(dǎo)致膀胱壓力以及腹壓過(guò)度,致使尿液不自主的溢出。長(zhǎng)期SUI會(huì)造成尿路括約肌功能受到影響,老年人尤其女性年齡大,嚴(yán)重SUI患者甚至?xí)谡Ｐ凶邥r(shí)出現(xiàn)漏尿[5-6]。因?yàn)殡S著年齡增加,與尿路控制相關(guān)的盆底肌肌群肌力減弱,盆底穩(wěn)定性下降,進(jìn)而影響膀胱排尿儲(chǔ)尿功能。國(guó)外研究主要在盆底肌收縮訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性的康復(fù)評(píng)估,跨學(xué)科的康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)力合作制定專業(yè)化、針對(duì)性強(qiáng)的治療方案。同時(shí)通過(guò)定期隨訪評(píng)估,及時(shí)調(diào)整治療方案,有效提高了盆底肌康復(fù)的效果[7-8]。國(guó)內(nèi)研究關(guān)于盆底肌康復(fù)治療較少,多以產(chǎn)后和男性前列腺術(shù)后給與電刺激等治療為主,且受條件限制,大多數(shù)患者缺乏專業(yè)化、系統(tǒng)化的康復(fù)治療[9]。

肌電信號(hào)反映神經(jīng)、肌肉活動(dòng)時(shí)的狀態(tài),常作為生物反饋康復(fù)治療的反饋信號(hào)[10-11],有利于激活及訓(xùn)練盆底肌[12]。而在臨床治療過(guò)程中,肌電信號(hào)容易收到周圍環(huán)境、患者自身情緒的影響,因此為患者提供安靜、放松的治療環(huán)境是生物反饋康復(fù)治療的關(guān)鍵。凱格爾運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)會(huì)陰部收縮,激活盆底肌,強(qiáng)化膀胱括約肌,在SUI老年患者的康復(fù)治療發(fā)揮重要作用。凱格爾運(yùn)動(dòng)的要點(diǎn)在于老年患者能否正確感受及找到盆底肌收縮-放松的狀態(tài),因此清晰、明確的動(dòng)作指導(dǎo)十分重要。 目前關(guān)于運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合盆底肌生物反饋刺激的療效研究較少,尤其對(duì)于其長(zhǎng)期臨床效果不明確,未來(lái)仍需要進(jìn)一步探究。

通過(guò)治療前后相關(guān)參數(shù)進(jìn)行比較,表明兩種治療方案對(duì)盆底肌收縮功能均有所改善,且評(píng)估指標(biāo)客觀反映出盆底肌肉收縮,使括約功能得以恢復(fù)[13]。同時(shí)2組治療前后漏尿量、漏尿次比、 I-QOL差值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示運(yùn)動(dòng)療法在激活盆底肌、收縮-放松功能具有優(yōu)勢(shì)。研究結(jié)果表明SUI老年患者的生活質(zhì)量明顯得到顯著提升。運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合生物反饋治療方面有一些報(bào)道,但針對(duì)老年女性的研究并不多,本研究通過(guò)結(jié)合盆底肌運(yùn)動(dòng)鍛煉,改善SUI老年患者的癥狀,有利于進(jìn)一步了解和改善尿道括約肌的狀態(tài),更好的為尿道提供良好環(huán)境。

綜上所述,運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合生物反饋治療能有效改善老年女性患者壓力性尿失禁。本文研究數(shù)據(jù)較少,依托內(nèi)蒙古自治區(qū)科技廳創(chuàng)新項(xiàng)目課題的支持有待進(jìn)一步收集更多資料更好的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與研究。