唐姍姍,李邦靜,羅曦

四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,四川成都 610041

隨著我國(guó)老齡化程度的提高,癲癇已成為繼中風(fēng)和癡呆癥之后第3大常見老年腦疾病[1]。癲癇是由于腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電,引起大腦功能失調(diào)的精神疾病,而繼發(fā)性癲癇是指由于其他疾病而導(dǎo)致大腦神經(jīng)細(xì)胞放電過度引發(fā)的癲癇,數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)繼發(fā)性癲癇患者患病率約為7%,具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)、治愈困難等特點(diǎn),對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響[2]。癲癇反復(fù)發(fā)作由許多因素引起,包括不良生活方式、內(nèi)分泌紊亂和心理因素等,因此,在采取藥物治療的基礎(chǔ)上,良好的護(hù)理干預(yù)也十分重要[3]。在常規(guī)護(hù)理模式下,患者長(zhǎng)期處于被動(dòng)護(hù)理,易依賴于家屬和醫(yī)護(hù)人員,缺乏自我管理,且健康宣教形式單一,效果往往不夠理想[4]。賦能理論模式是醫(yī)護(hù)人員利用專業(yè)知識(shí)為患者提供必要的技能、知識(shí)和資源,以幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理內(nèi)在能力的理論模式,可使患者能夠做出更多決策并提升其自我管理能力,臨床將賦能理論應(yīng)用于諸多疾病的護(hù)理干預(yù),均取得較佳效果[5]。目前,賦能理論模式指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)在老年繼發(fā)性癲癇患者應(yīng)用效果尚未明確,值得探索?；诖?本研究對(duì)老年繼發(fā)性癲癇患者采取賦能理論護(hù)理模式,觀察其對(duì)患者不良情緒、自我管理能力和生活質(zhì)量的影響,為老年繼發(fā)性癲癇患者臨床護(hù)理提供方法,具有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料根據(jù)樣本量計(jì)算公式：

n1為干預(yù)組樣本含量,設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,β=0.01,Zα/2=1.96,Zβ=1.282。查閱文獻(xiàn),設(shè)定觀察組p1=0.9,對(duì)照組p2=0.6,p=(p1+p2)/2=0.65, c為2組樣本量比值c=n2/n1=1,計(jì)算可得n1=n2=42,為了減少誤差,樣本量再擴(kuò)大10%,考慮樣本遺失及剔除及結(jié)合本院患者臨床資料,選取2020年4月—2022年4月四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的102例老年繼發(fā)性癲癇患者作為研究對(duì)象。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為51例對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理模式)和51例觀察組(對(duì)照組基礎(chǔ)上+賦能理論)。2組間一般資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)符合《癲癇發(fā)作和綜合征的診斷與治療》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn); (2)心肺、肝腎等器官無嚴(yán)重疾病者; (3)60歲以上者,臨床資料齊全,能配合本研究合作且循知情同意者。符合上述所有標(biāo)準(zhǔn)的病例納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)近4個(gè)月內(nèi)發(fā)生過重大生活應(yīng)激事件者; (2)精神異常,無認(rèn)知水平者; (3)原發(fā)性癲癇; (4)參加過類似臨床研究者。具有上述任1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的病例不納入本研究。

1.3方法患者入院后均根據(jù)需求給予抗凝、抑制血小板聚集、腦部營(yíng)養(yǎng)支持等治療,并口服卡馬西平片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021366, 0.1 g×100片)治療, 0.1g/次, 3次/d,連續(xù)治療2個(gè)月。在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理。(1)健康宣教：主要包括繼發(fā)性癲癇疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法、預(yù)防措施等; (2)病情監(jiān)測(cè)：詳細(xì)記錄患者病情,如疾病發(fā)作頻率、抽搐部位、發(fā)病強(qiáng)度等,觀察患者使用藥物后反應(yīng)及效果,定期測(cè)量患者血壓、心率、脈搏等; (3)用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者用藥方式及注意事項(xiàng),不良反應(yīng)處理方法等,囑咐患者按醫(yī)囑服用; (4)定期復(fù)診等。

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者賦能理論護(hù)理模式。(1)賦能小組成立：由1名神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師, 1名心理咨詢師, 3名護(hù)士組成,由主任醫(yī)師進(jìn)行賦能培訓(xùn),通過方能參加護(hù)理工作。(2)賦能過程：具體包括以下5個(gè)維度：①明確問題：入院后收集患者一般資料,了解每個(gè)患者的生活方式、性格特征、病情嚴(yán)重程度和自我管理水平,使用開放式問題引導(dǎo)患者講述疾病經(jīng)歷,提供心理支持,鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)癲癇的看法,和患者采取面對(duì)面討論的方式講解癲癇有關(guān)知識(shí),生活方式和飲食習(xí)慣以及避免癲癇復(fù)發(fā)的預(yù)防措施等,幫助患者加深對(duì)癲癇的理解;充分了解每位患者心理狀況和病情;以開放性問題討論目前存在的問題,如可以詢問患者“您認(rèn)為患病后最大的問題是什么?”“您認(rèn)為日常生活中應(yīng)該如何避免疾病發(fā)作呢?”等,對(duì)患者回答進(jìn)行分析,了解患者疾病認(rèn)知度情況,明白患者內(nèi)心需要,進(jìn)而確定管理目標(biāo)。②表達(dá)情感：明確問題后,進(jìn)一步深入與患者溝通,如詢問患者“每次發(fā)作后,您內(nèi)心有什么情緒和想法?”“當(dāng)您心情不好時(shí),如何宣泄?”等問題,循序漸進(jìn)地鼓勵(lì)患者說出自己的內(nèi)心情感,保持以患者為主體的理念,醫(yī)護(hù)人員與家屬應(yīng)該給予無條件支持、理解與尊重,不做任何批判,告知其存在的不良情緒以及內(nèi)心真實(shí)想法,幫助患者進(jìn)行合理宣泄,尋找鼓勵(lì)因素,提高和激發(fā)自我效能,由于癲癇患者容易受到外界刺激,因此在交流過程中應(yīng)注意患者的情緒和環(huán)境安全。③設(shè)立目標(biāo)：護(hù)理人員不強(qiáng)制制定目標(biāo),在干預(yù)過程中可以提供一些專業(yè)的建議,但最后的決定權(quán)在患者,增強(qiáng)患者自我管理責(zé)任感,如詢問“您認(rèn)為下一步應(yīng)該如何處理?”“您覺得護(hù)理過程中有哪些不足之處?”等引導(dǎo)性語言引導(dǎo)患者設(shè)定自己的目標(biāo),患者就進(jìn)一步明確自己的責(zé)任,讓患者對(duì)目標(biāo)進(jìn)行思考與領(lǐng)悟,提升完成目標(biāo)信念感。賦能小組在此過程中負(fù)責(zé)分析患者主要心理問題,確定有針對(duì)性的心理干預(yù)措施。④制定計(jì)劃：對(duì)患者及其家人培訓(xùn),當(dāng)癲癇發(fā)作時(shí)如何采取自護(hù)措施,幫助患者建立正確自救、自護(hù)意識(shí),與患者討論列舉幾個(gè)成功案例,同時(shí)結(jié)合生活中應(yīng)該如何自我管理以及抗癲癇藥物相關(guān)知識(shí),激勵(lì)患者反思反復(fù)發(fā)作的原因,促進(jìn)患者批判性思維;與患者共同探討康復(fù)過程中的計(jì)劃和步驟,利用專業(yè)知識(shí)提出切實(shí)可行的方案供患者參考,如保持規(guī)律午睡作息,時(shí)間控制在1 h以內(nèi),晚上入睡前自我按摩放松,每日上午和下午各進(jìn)行1次康復(fù)訓(xùn)練等,在實(shí)施過程中遇到困難時(shí),護(hù)士可以提出建議,指導(dǎo)患者強(qiáng)化自身行為,明確好的飲食習(xí)慣和睡眠作息對(duì)于疾病恢復(fù)的重要性,充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性。⑤效果評(píng)估：每周日讓患者回顧過去1周內(nèi)自我管理目標(biāo)完成進(jìn)度,以開放式的提問方式和患者溝通,詢問患者方案進(jìn)度以及效果,如“目標(biāo)完成的怎么樣?有什么收獲嗎?”,幫助患者總結(jié)經(jīng)驗(yàn),對(duì)于未達(dá)標(biāo)患者進(jìn)行針對(duì)性再輔導(dǎo),讓其根據(jù)自身情況再次調(diào)整目標(biāo),對(duì)于不足之處進(jìn)行共同探討,制定新的方案和實(shí)施計(jì)劃,積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者完成目標(biāo)。(3)實(shí)施步驟： ①建立開放和諧的溝通平臺(tái),開展健康知識(shí)宣教和心理咨詢,了解患者繼發(fā)性癲癇相關(guān)知識(shí)的掌握程度,對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育。②心理評(píng)估：幫助患者及其家屬端正心態(tài),以積極的態(tài)度面對(duì)生活和社會(huì),鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)情感。③護(hù)理目標(biāo)建立：基于患者基本情況,制定個(gè)性化計(jì)劃,對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育、康復(fù)鍛煉教育和同伴支持教育等。④計(jì)劃實(shí)施：根據(jù)目標(biāo)實(shí)施干預(yù),在干預(yù)過程中,根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)和反復(fù)出現(xiàn)的問題,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。2組均護(hù)理干預(yù)2個(gè)月。

表1 2組患者一般資料比較

1.4觀察指標(biāo)及方法(1)不良情緒：采用心境狀態(tài)量表[7](profile of mood states, POMS)進(jìn)行評(píng)估。量表主要包括：緊張(6個(gè)條目)、疲勞(5個(gè)條目)、憤怒(7個(gè)條目)、抑郁(6個(gè)條目)、慌張(5個(gè)條目)、精力(6個(gè)條目)及自尊感(5個(gè)條目)。每個(gè)條目分值0～4分,得分越高,患者不良情緒越嚴(yán)重。(2)睡眠質(zhì)量：采用匹茨堡睡眠指數(shù)量表[8](pittsburgh sleep quality index, PSQI),主要包括睡眠質(zhì)量、睡眠效率等7個(gè)維度,每個(gè)維度按0～3分積分,總分范圍0～21分,得分越高,患者睡眠質(zhì)量越差。(3)自我管理能力：采用中文版癲癇自我管理行為量表[9]進(jìn)行評(píng)估,主要包括：安全管理、生活方式、信息管理5個(gè)維度,采取0～5級(jí)評(píng)分,自我管理水平與得分呈正相關(guān)。(4)生活質(zhì)量：采取癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)定量-31中文版[10](quality of life in epilepsy inventory-31, QOLIE-31)進(jìn)行評(píng)估,主要包括發(fā)作擔(dān)憂、精力/乏力、藥物影響等7個(gè)維度,相應(yīng)條目總分×各自權(quán)重為各維度總分,得分越高,生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.12組患者不良情緒比較干預(yù)前, 2組患者不良情緒評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后, 2組患者不良情緒評(píng)分均較同組干預(yù)前顯著降低(P<0.05),且觀察組干預(yù)后評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.22組PSQI各維度評(píng)分及總分比較干預(yù)前, 2組PSQI各維度評(píng)分及總分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后, 2組患者間的PSQI總分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),且觀察組干預(yù)后PSQI總分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.32組患者自我管理能力評(píng)分比較干預(yù)前, 2組自我管理能力各維度評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后, 2組患者間自我管理能力評(píng)分(安全管理、生活方式、信息管理、藥物管理、發(fā)作管理)均較干預(yù)前顯著升高(P<0.05),且觀察組自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

2.42組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)前, 2組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后, 2組患者間生活質(zhì)量評(píng)分(社會(huì)功能、發(fā)作擔(dān)憂、情緒健康、精力/乏力、認(rèn)知功能、藥物影響、總體健康水平)均較干預(yù)前顯著升高(P<0.05),且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

3 討論

繼發(fā)性癲癇的誘發(fā)原因有很多,如顱內(nèi)感染、腦損傷、先天性疾病等,當(dāng)發(fā)作時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失、胡言亂語、恢復(fù)后無記憶等癥狀,該病無法根除,嚴(yán)重影響患者日常生活、身心健康和生活質(zhì)量[11]。因此,在有效治療的同時(shí),必須加強(qiáng)臨床護(hù)理,以減少疾病發(fā)生率,提高疾病控制率,改善患者生活質(zhì)量。近年來,賦能理論應(yīng)用模式正逐步被廣泛應(yīng)用,賦能理論中,醫(yī)護(hù)人員起到引導(dǎo)作用,主要培養(yǎng)患者自身機(jī)動(dòng)性,充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,強(qiáng)調(diào)患者在疾病自我護(hù)理中的主導(dǎo)地位,促進(jìn)其積極應(yīng)對(duì)方式的發(fā)展[12-13]。賦能理論模式在繼發(fā)性癲癇患者中應(yīng)用報(bào)道鮮見,因此,本研究基于賦能理論模式對(duì)繼發(fā)性癲癇患者進(jìn)行干預(yù),發(fā)現(xiàn)效果顯著。

表2 2組患者干預(yù)前后不良情緒水平比較分)

表3 2組PSQI各維度評(píng)分及總分比較分)

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后,觀察組的情緒紛亂總分和PSQI總分顯著低于對(duì)照組,表明賦能理論模式能改善患者不良情緒及睡眠質(zhì)量。分析原因?yàn)?與對(duì)照組相比,觀察組首先在與患者溝通過程中,通過建立開放和諧氛圍,以患者為中心,醫(yī)護(hù)人員保持耐心傾聽,密切關(guān)注患者情緒,給予患者激勵(lì)和支持,讓患者感受到尊重和自信,樂意表達(dá)自己的內(nèi)心情緒,同時(shí)幫助患者了解疾病知識(shí)并明確自身問題,減少對(duì)疾病的無助感,調(diào)整心理狀態(tài),從而消除不良情緒;其次,在制定計(jì)劃時(shí),讓患者對(duì)生理、心理、良好飲食習(xí)慣和睡眠質(zhì)量有正確的理解,讓其形成正確的健康概念,并將健康行為付諸實(shí)踐,心理變化和良好的健康行為促進(jìn)精力和體力的恢復(fù),從而有效提高患者的睡眠質(zhì)量[14-15]。故而觀察組不良情緒及睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。

表4 2組患者自我管理能力評(píng)分比較分)

表5 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

本研究結(jié)果顯示：觀察組自我管理能力和QOLIE-31評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,表明觀察組能有效提高患者自我管理能力和生活水平。不同于以往以醫(yī)護(hù)人員為主體的常規(guī)護(hù)理模式,賦能過程側(cè)重于以患者為主體,與患者建立互信關(guān)系,共同發(fā)現(xiàn)問題,制定切實(shí)可行的計(jì)劃,并共同評(píng)估計(jì)劃效果;在整個(gè)過程中,醫(yī)護(hù)人員主要負(fù)責(zé)提供專業(yè)建議,協(xié)助患者解決各種問題,患者自己做出決定和目標(biāo)制定,使患者有了更多選擇權(quán)和決定權(quán),培養(yǎng)患者的主觀能動(dòng)性,更積極地改變自身不良狀況,讓患者感受到成就感,更加積極地配合護(hù)理工作;在表達(dá)情感和制定計(jì)劃過程中,促進(jìn)患者自我思考和批判性思維能力以及激勵(lì)其承擔(dān)自我管理責(zé)任[16-17]。本研究不足之處在于樣本量相對(duì)較小,需要在未來擴(kuò)展樣本量以進(jìn)一步驗(yàn)證賦能理論模式在老年繼發(fā)性癲癇患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,賦能理論模式能有效改善老年繼發(fā)性癲癇患者的不良情緒,增強(qiáng)自我管理效能和提升患者生活質(zhì)量,具有一定臨床意義。