刁一欣,張佳佳,陳雅瓊

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院護理部,復旦大學上海醫(yī)學院腫瘤學系,上海 200032

婦科惡性腫瘤常見有卵巢癌、子宮內膜癌、陰道癌及宮頸癌等,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,對女性生活和健康構成了極大威脅[1]。對于婦科惡性腫瘤,目前主要治療方法為手術,術后還需配合化放療和免疫療法等輔助治療[2]。因此,在術后長期放化療過程中,患者必須遵守定期復查、按時化療及飲食控制等遵醫(yī)行為,控制腫瘤轉移和復發(fā)等不良后果,以提高患者生存質量及生存率。遵醫(yī)行為是指患者在就醫(yī)后,其行為(早期進食、服藥或運動鍛煉等)與醫(yī)囑要求達到一致程度,不良遵醫(yī)行為不僅會導致疾病進展,降低患者生活質量,還會給家庭造成經(jīng)濟損失[3]。趙洪梅等[4]研究表明,卵巢癌術后患者存在較差的遵醫(yī)行為現(xiàn)象,主要受年齡、負面情緒、社會支持和經(jīng)濟收入等因素影響。因此,對婦科惡性腫瘤患者的拒絕早期進食、服藥、運動等遵醫(yī)行為展開調查,并對其影響因素進行分析,采取積極、有效的措施,控制危險因素具有重要意義。本研究選取262例老年婦科惡性腫瘤手術患者,分析其遵醫(yī)行為的影響因素,提出可根據(jù)這些因素采取有效和針對性的護理措施,對提高術后患者的遵醫(yī)行為和改善預后具有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月—12月在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤婦科行婦科惡性腫瘤根治性切除手術老年患者262例,年齡60～75歲,平均年齡(69.50±2.25)歲;其中卵巢癌79例(30.15%),子宮內膜癌25例(9.54%),宮頸癌152例(58.02%)和陰道癌6例(2.29%)。納入標準： (1)符合《常見婦科惡性腫瘤診治指南》中子宮內膜癌、卵巢癌、陰道癌和宮頸癌診斷標準[5]; (2)年齡≥60歲; (3)患者具有認知水平,能正常溝通和閱讀。滿足以上全部標準的患者納入本研究。排除標準： (1)患者心理及精神障礙者; (2)處于嚴重創(chuàng)傷或感染或心腦血管事件等嚴重應激狀態(tài)者; (3)未完成調查問卷者。具備以上任意1項標準的患者不納入本研究。

1.2方法調查工具與方法：(1) 一般資料調查：采用一般資料調查單對患者相關資料進行調查,主要內容包括患者年齡、居住地、受教育程度、家庭收入、支付方式及照顧者等。(2)華西心情指數(shù)量表[6](Huaxi emotional-distress index, HEI)：使用由華西心理衛(wèi)生中心團隊編制的華西心情指數(shù)量表對患者的心理狀態(tài)和情緒進行評定,該量表共有11項,其中前9個條目分值為0～4分,后2項不記分,得分大于17者存在重度不良情緒和心理健康問題; 13～16分者存在中度不良情緒和心理健康問題; 9～12分者存在輕度不良情緒和心理健康問題,量表Cronbach’s α為0.90。(3)照顧者照顧能力量表[7]：采取黃素云等編制的照顧者照顧能力量表進行評估,主要包括處理個人情緒、適應照顧角色、評估家庭和社區(qū)資源、應變及提供協(xié)助等,總分50分,分數(shù)越高,照顧能力越差,量表Cronbach’s α為0.87。(4)遵醫(yī)行為評估量表[8]：采取遵醫(yī)行為量表對患者的遵醫(yī)行為進行評估,評估患者麻醉復蘇返回病房后至完成出院宣教順利出院期間的遵醫(yī)行為情況,主要包括術后檢查、手術配合、切口護理、引流管護理、拍背咳痰、術后鍛煉、生活習慣及飲食等20項,每項1～5分,總分100分,低于60分即為存在不遵醫(yī)行為,量表Cronbach’s α為0.84。

2 結果

2.12組遵醫(yī)行為評分比較262例婦科惡性腫瘤患者遵醫(yī)行為總分為(62.64±10.48)分,其中總分≥60分的患者設為遵醫(yī)組(n=161),總分<60分的患者設為不遵醫(yī)組(n=101)。遵醫(yī)組遵醫(yī)行為量表得分明顯高于不遵醫(yī)組[(69.84±5.75)分vs51.17±4.17)分](P<0.05)。

2.2單因素分析2組疾病種類、居住地、支付方式、婚姻及照顧者差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);年齡、受教育程度、家庭收入、 HEI評分及照顧者照顧能力差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3二元Logistic多因素回歸分析經(jīng)二元Logistic回歸分析,年齡>70歲、受教育程度小學及以下、家庭收入<3 000元、心理狀態(tài)和情緒(HEI評分)≥17分及照顧者照顧能力≥31分為婦科惡性腫瘤患者不遵醫(yī)行為的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 患者術后不遵醫(yī)行為單因素分析

表2 患者術后不遵醫(yī)行為二元Logistics回歸分析

3 討論

伴隨著醫(yī)療技術的進步,手術治療、內分泌治療、放化療及靶向治療等手段使婦科惡性腫瘤患者的生存率得到顯著提高。而良好的遵醫(yī)行為也是促進患者病情恢復的關鍵,不遵醫(yī)行為不僅使患者疾病惡化,還降低患者生活質量。

本研究結果顯示遵醫(yī)組和不遵醫(yī)組間年齡、受教育程度、家庭收入、心理狀態(tài)和情緒(HEI評分)及照顧者照顧能力差異具有統(tǒng)計學意義,而疾病種類、居住地、支付方式、婚姻及照顧者比較差異無統(tǒng)計學意義;多因素Logistic回歸分析顯示,年齡>70歲、受教育程度小學及以下、家庭收入<3 000元、 HEI評分≥17分及照顧者照顧能力≥31分均為婦科惡性腫瘤患者不遵醫(yī)行為的獨立危險因素。(1)年齡影響：患者記憶力和理解能力會隨著年齡的增加而逐漸衰退,易出現(xiàn)忘服、誤服、多服或者少服等不良遵醫(yī)行為;同時年齡越大患者身體的靈活度越差,在一定程度上限制了運動鍛煉時間及強度[9]。(2)受教育程度影響：受教育程度高的患者,其接受和認識疾病水平較高,可以深化對疾病本身及與之有關疾病知識的認識,并能理解遵醫(yī)行為對疾病控制的重要意義,而受教育程度較低的患者對疾病的認識不足,部分患者甚至可能會因為求治心切,而相信秘方或偏方等措施,而不遵守系統(tǒng)的治療,還有部分患者可能因疾病得到控制即停止治療等[10]。(3)家庭收入影響：由于術后需要長期化療,醫(yī)療費用高昂,家庭收入較低患者會刻意減少用藥劑量,甚至自行終止、放棄治療,術后遵醫(yī)行為嚴重降低[11]。

患者心理狀態(tài)和情緒影響及照顧者照顧能力亦為婦科惡性腫瘤患者遵醫(yī)行為的危險因素。(1)心理狀態(tài)和情緒影響：因為女性特殊社會家庭角色、自身生理特點,手術對女性生殖器功能及完整性造成影響,以及女性傳統(tǒng)觀念等因素,患者具有不同程度心理壓力,從而出現(xiàn)自我懷疑、抑郁焦慮等消極情緒,使患者遵醫(yī)行為下降,對患者生存質量造成影響[12]。(2)照顧者照顧能力影響：照顧者在患者護理過程中占據(jù)著非常關鍵地位,照顧者有責任對患者長久陪伴和照顧,其行為方式和情感狀態(tài)都會對患者術后恢復造成直接或間接的影響;在與患者日常溝通的過程中,保持樂觀積極的態(tài)度以緩解患者心理壓力,同時對患者患肢功能鍛煉等運動康復進行監(jiān)督和指導將有助于康復進程;若照顧者自身存在嚴重負面情緒,未給予患者足夠的理解與支持或照顧能力不足等,易使患者產(chǎn)生治療抗拒心理,嚴重影響治療依從性[13]。

因此,針對以上影響因素,應積極采取管理對策以提高婦科惡性腫瘤患者的遵醫(yī)行為。(1)針對年齡較大患者：若患者忘服、誤服、多服或者少服藥物等情況,可以采用提示卡和定時藥盒等方法增強患者服藥依從性,卡片內容包括：藥物名稱、劑型、劑量、服用方式、服用次數(shù)、作用、注意事項及毒副作用等,同時對服藥治療和毒副作用等內容進行健康教育,減輕患者心理壓力;根據(jù)患者的身體靈活度進行個體化鍛煉計劃,鼓勵患者進行慢跑及太極等有氧運動,提高患者自主鍛煉依從性[14]。(2)針對教育程度較低或對疾病知識缺少認知患者：為了使患者能夠更好地理解并掌握與疾病有關的知識,可以采用通俗易懂的宣講方式,與患者展開疾病知識的溝通,盡量避免使用醫(yī)學專業(yè)術語,注意評估患者對其所接受知識的掌握度并向其著重強調疾病危害性及術后持續(xù)放化療的重要性,告知其偏方及秘方的不可信以及拆穿虛假廣告及宣傳等,告知術后護理措施及注意事項,提高患者對術后康復的重視度[15]。(3)針對家庭收入較低患者：在規(guī)劃術后治療計劃前,應與患者照顧者和家屬進行交流,了解其經(jīng)濟情況,制定合理治療方案;如果是家庭經(jīng)濟收入特別困難患者,可以通過社會、醫(yī)院和網(wǎng)絡募捐等途徑來幫助患者籌集到醫(yī)療費用,并且與醫(yī)保部門和醫(yī)院保持良好的聯(lián)系,為患者爭取最大程度醫(yī)療費用補助,以免患者因為醫(yī)藥費而放棄治療[16]。(4)針對存在負面情緒者：術后需要強化患者的心理護理,通過和患者溝通對其心理狀況進行綜合評價,對患者身心護理訴求有充分認識,并與患者進行更深層次的交流,使其打開心扉,讓患者能夠積極地表達出自己內心的痛苦,采取個性化心理疏導,改善其負性心理,可定期組織病情控制較好病例集中進行經(jīng)驗分享,增加患者治療信心,從而提高其遵醫(yī)行為[17]。(5)針對照顧者：在將關注度集中在患者的同時,照顧者也需要給予相同精神支持和人文關愛,增強照顧者心理護理,采取有效信息支持措施,應向照顧者提供實用、和針對性照顧知識和技巧方面訓練,減少照顧者的照顧負擔,消除不良心態(tài),提升照顧能力,使得其積極主動配合治療,從而改善患者遵醫(yī)行為和疾病預后[18]。

囿于本研究樣本量不大,尚需今后擴大樣本量對本研究的結果進行驗證和完善。

綜上所述,在臨床中影響老年婦科惡性腫瘤術后遵醫(yī)行為的因素較多,主要包括年齡、受教育程度、家庭收入、患者心理狀態(tài)及照顧者照顧能力等因素,根據(jù)這些因素采取有效和針對性護理措施,提高患者術后遵醫(yī)行為,改善疾病預后,具有重要的臨床意義。