張靜,譚亞敏,崔競(jìng)紅,趙海燕,李午燕,周文君

剖宮產(chǎn)手術(shù)是常見分娩方式,主要適用于胎兒、母體子宮存在不良、異常情況且不適宜自然分娩的產(chǎn)婦群體[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中極易出現(xiàn)大出血等常見的不良分娩并發(fā)癥,主要是由子宮收縮力差引發(fā),如果臨床上未對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮力差引發(fā)的大出血進(jìn)行及時(shí)處理,則極易造成產(chǎn)婦死亡,對(duì)產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生極大的威脅[2-3]。因此臨床上逐漸應(yīng)用麥角新堿預(yù)防和治療術(shù)中出血,具有較理想的效果[4]。有研究表明,麥角新堿宮體注射與靜脈用藥比較,效果更理想[5]。本研究比較剖宮產(chǎn)術(shù)中麥角新堿靜脈用藥和宮體注射治療的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2018年4月—2020年6月湖南省常德市第一人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦181例,依據(jù)給藥方式不同分為研究組63例和對(duì)照組118例。研究組年齡21～41(30.85±1.78)歲;體質(zhì)量52～100(76.57±1.64)kg;孕周37～40(38.15±1.83)周;貧血3例,前置胎盤4例,甲狀腺功能減退6例,胎位異常1例,高血壓1例。對(duì)照組年齡21～41(31.00±1.84)歲;體質(zhì)量52～100(76.01±1.83)kg;孕周36～40(38.20±1.84)周;貧血3例產(chǎn)婦,前置胎盤5例,甲狀腺功能減退6例,胎位異常1例,血小板減少1例。2組產(chǎn)婦的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床上具有剖宮術(shù)指征;(2)依從性高;(3)臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病者;(2)存在嚴(yán)重意識(shí)障礙者;(3)存在嚴(yán)重血液、免疫系統(tǒng)疾病者;(4)中途退出研究者。

1.3 方法 2組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉,予以子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù),將子宮下段打開后,將羊水吸凈,娩出胎兒。對(duì)照組胎兒娩出后,給予馬來酸麥角新堿注射液(成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.2 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注。研究組則于剖宮產(chǎn)時(shí)予以馬來酸麥角新堿注射液0.2 mg子宮平滑肌注射。用藥后,若產(chǎn)婦子宮出血仍未得到控制,可酌情增加用藥量,必要時(shí)予以宮腔水囊填塞、結(jié)扎血管等方式止血。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床療效。(2)手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后2 h出血量。(3)不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、頭痛、面色蒼白及出冷汗。(4)生活質(zhì)量：選擇QOL量表評(píng)定患者生活質(zhì)量,量表評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者的身心功能、社會(huì)功能等,得分越高,表示生活質(zhì)量越高。(5)滿意度：選擇科室自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì),指導(dǎo)患者進(jìn)行自評(píng)打分,評(píng)分>85分為十分滿意,71～85分為基本滿意,≤70分為不滿意?？倽M意度=(十分滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)定臨床療效。顯效：給藥15 min內(nèi),患者子宮明顯收縮,陰道出血量顯著降低;有效：重復(fù)給藥30 min內(nèi),患者子宮出現(xiàn)收縮反應(yīng),且陰道出血量明顯降低;無效：重復(fù)給藥后仍未出現(xiàn)子宮收縮反應(yīng),且陰道出血現(xiàn)象仍存在?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組患者治療后的總有效率為95.24%,高于對(duì)照組的83.05%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.500,P=0.019),見表1。

表1 對(duì)照組與研究組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量均少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較 研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.35%,低于對(duì)照組的25.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.795,P=0.002),見表3。

表3 對(duì)照組與研究組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.4 治療前后QOL評(píng)分比較 治療前,2組患者QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者QOL評(píng)分均高于治療前,且研究組患者高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與研究組患者治療前后QOL評(píng)分比較分)

2.5 患者治療總滿意度比較 研究組患者的治療總滿意度為98.41%,高于對(duì)照組患者的67.80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.774,P<0.001),見表5。

表5 對(duì)照組與研究組患者治療后的臨床總滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

產(chǎn)后出血為剖宮產(chǎn)患者較嚴(yán)重的一種危急重癥,以產(chǎn)道出血急促且出血量較多為主要表現(xiàn)[7]。剖宮產(chǎn)患者一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血,且失血量未得到有效控制,不僅可能引起腦垂體壞死、休克、呼吸窘迫綜合征及凝血功能障礙等癥狀,且還可能對(duì)患者生命造成威脅,即使搶救成功,但患者還可能會(huì)有嚴(yán)重后遺癥,因此需重視產(chǎn)后出血的專業(yè)防治[8-9]。

表2 對(duì)照組與研究組患者手術(shù)指標(biāo)比較

剖宮產(chǎn)患者有效措施之一即藥物治療,麥角新堿為常用的一種藥品,具有藥效持久的特征,可對(duì)子宮平滑肌直接產(chǎn)生作用,通過促進(jìn)子宮肌強(qiáng)直收縮,對(duì)胎盤種植部位的子宮肌內(nèi)血管產(chǎn)生壓迫作用,從而達(dá)到止血效果[10-11]。盡管麥角新堿的應(yīng)用效果已獲認(rèn)可,但用藥途徑不同時(shí),產(chǎn)生的作用也各不相同。麥角新堿的主要用藥途徑為靜注用藥及宮體注射用藥,本研究對(duì)比分析麥角新堿靜脈用藥、宮體注射治療的效果,結(jié)果顯示,研究組治療后的總有效率高于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量少于對(duì)照組,提示與靜脈用藥相比,宮體注射用藥麥角新堿的效果更突出,且有助于改善患者手術(shù)指標(biāo),降低出血量。原因可能是,麥角新堿屬止血類藥品,具有安全性高的特征,主要來源于黑麥麥角菌、麥角酸中,以宮體注射給予患者麥角新堿,使藥品直接作用于患者子宮胎盤,并維持持久藥效,通過對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生刺激作用,提升患者子宮協(xié)調(diào)收縮能力,降低出血量,且提升止血效果[12]。不僅如此,宮體注射用藥麥角新堿通過對(duì)子宮肌肉中的毛細(xì)血管產(chǎn)生作用,并對(duì)剖宮產(chǎn)患者子宮產(chǎn)生影響,進(jìn)一步提高子宮舒縮能力,緩解胎盤剝離,在有效控制術(shù)中出血量的同時(shí),縮短患者毛細(xì)血管對(duì)藥物的吸收時(shí)間,使藥物迅速發(fā)揮作用,不僅可提升止血效果,減少術(shù)中及術(shù)后的出血量,且還可縮短手術(shù)操作時(shí)間,促進(jìn)患者術(shù)后及時(shí)恢復(fù),從而縮短住院時(shí)間[13]。

本研究結(jié)果顯示,研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,提示與靜脈用藥相比,宮體注射用藥麥角新堿有助于提升用藥安全性。研究表明,麥角新堿不僅作用最強(qiáng),而且毒性反應(yīng)最小,小劑量用藥時(shí)可加大子宮的收縮強(qiáng)度、收縮頻率,再正常放松,若增加用藥劑量,宮縮程度加強(qiáng),同時(shí)宮縮時(shí)間也延長,增加靜止張力,引起持續(xù)收縮,且宮體肌肉及下段處于同時(shí)收縮狀態(tài),導(dǎo)致胎兒娩出受阻,因此麥角新堿適用于胎兒分娩后[14]。而靜脈注射時(shí)5 min內(nèi)可產(chǎn)生子宮興奮效應(yīng),使藥品從血漿逐漸分布至患者外周組織中,持續(xù)時(shí)間3 h左右,而宮體注射用藥麥角新堿時(shí),藥品吸收較快,達(dá)峰時(shí)間為30 min,達(dá)峰濃度可達(dá)到3 mg/ml,2 h總血漿清除率可達(dá)到120～240 ml/min,生物利用度明顯增加,且排泄速度加快,可經(jīng)肝腎順利排出,從而提升用藥安全性[15]。不僅如此,宮體注射后再根據(jù)患者出血情況判斷是否需要加用藥品,并合理控制藥物使用劑量,避免出現(xiàn)大劑量用藥,有助于預(yù)防惡心嘔吐、頭痛、面色蒼白及出冷汗等,確?；颊甙踩?防止產(chǎn)生二次傷害,從而達(dá)到安全、有效的治療效果。

綜上所述,剖宮產(chǎn)手術(shù)中麥角新堿宮體注射的臨床效果優(yōu)于靜脈滴注,同時(shí)可有效縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間,降低出血量,止血效果較好,促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù),值得推廣應(yīng)用。此外,麥角新堿宮體注射患者更滿意,且可有效提高患者的生活質(zhì)量,對(duì)患者的后續(xù)康復(fù)等也有較好的促進(jìn)效果,可實(shí)現(xiàn)患者的盡快恢復(fù)。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。